Противовирусные препараты при ветрянке: кому они показаны и как работают

Применение противовирусных препаратов при ветрянке — это мера, которая требуется далеко не всегда, но в определенных ситуациях может быть жизненно важной. Ветряная оспа, вызываемая вирусом Varicella Zoster (VZV), у большинства здоровых детей протекает в легкой форме и требует лишь симптоматического лечения. Однако для некоторых групп пациентов это заболевание представляет серьезную угрозу, и именно для них была разработана специфическая противовирусная терапия. Понимание того, кому и когда необходимы эти лекарства, помогает избежать осложнений и ускорить выздоровление.

Когда ветрянка требует большего, чем просто покой и зеленка

Общепринятое мнение, что ветряная оспа — это легкая детская болезнь, в целом верно, но с важными оговорками. Тяжесть течения заболевания напрямую зависит от возраста и состояния иммунной системы человека. Если у дошкольника инфекция чаще всего проходит без последствий, то у подростков, взрослых и людей с ослабленным иммунитетом вирус Varicella Zoster может вызвать тяжелые осложнения, такие как пневмония, энцефалит (воспаление головного мозга) или поражение внутренних органов. Именно в таких случаях на помощь приходит целенаправленная противовирусная терапия, главная задача которой — остановить размножение вируса и не дать болезни перейти в опасную стадию.

Как работают противовирусные препараты против вируса Varicella Zoster

Механизм действия специфических противовирусных средств основан на блокировке размножения (репликации) вируса VZV в организме. Сам вирус, чтобы создавать свои копии, использует строительные материалы из клеток человека. Противовирусные препараты, такие как Ацикловир и его производные, по своей структуре очень похожи на один из таких «строительных кирпичиков» — нуклеозид гуанозин. Вирусный фермент ДНК-полимераза ошибочно встраивает лекарство в новую вирусную ДНК. После этого дальнейшее копирование генетического материала вируса становится невозможным, и сборка новых вирусных частиц прекращается.

Важно понимать: эти препараты не «убивают» вирус Varicella Zoster, а лишь останавливают его размножение. Это дает иммунной системе время и возможность справиться с уже существующими вирусными частицами и взять инфекцию под контроль. Таким образом, противовирусные средства значительно снижают вирусную нагрузку, что приводит к облегчению симптомов, сокращению длительности болезни и, что самое главное, к снижению риска развития осложнений.

Кому действительно показана противовирусная терапия при ветряной оспе

Решение о назначении противовирусных препаратов всегда принимает врач на основании оценки состояния пациента и факторов риска. Стандартное, неосложненное течение ветрянки у здорового ребенка в возрасте от 2 до 12 лет обычно не требует такого лечения. Терапия показана группам пациентов, у которых риск тяжелого течения и осложнений значительно выше.

Ниже представлен список основных групп пациентов, которым может быть назначено противовирусное лечение:

• Подростки (старше 12 лет) и взрослые. У этой возрастной группы ветряная оспа протекает значительно тяжелее, с более высокой температурой, обильными высыпаниями и повышенным риском осложнений, особенно ветряночной пневмонии.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом. Сюда относятся люди с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ-инфекция), пациенты, получающие химиотерапию, принимающие глюкокортикостероиды или другие препараты, подавляющие иммунитет. У них заболевание может принять генерализованную форму с поражением внутренних органов.
• Беременные женщины. Ветрянка во время беременности, особенно в первом триместре и незадолго до родов, опасна как для матери (риск тяжелой пневмонии), так и для плода (синдром врожденной ветряной оспы, неонатальная ветрянка).
• Новорожденные дети. Особенно высок риск тяжелого течения у младенцев, чьи матери заболели ветрянкой в период за 5 дней до родов и в течение 2 дней после них, так как ребенок не успевает получить от матери защитные антитела.
• Пациенты с хроническими заболеваниями кожи и легких. Например, люди с тяжелой формой атопического дерматита или хронической обструктивной болезнью легких имеют более высокий риск бактериальных осложнений и тяжелого течения ветрянки.
• Пациенты с изначально тяжелым течением заболевания. Даже если человек не входит в группу риска, но заболевание с самого начала протекает с очень высокой температурой, обильными геморрагическими высыпаниями или признаками поражения нервной системы, врач может назначить противовирусную терапию.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего инфекциониста в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти инфекциониста рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

«Золотое окно»: почему время начала лечения имеет решающее значение

Эффективность противовирусной терапии при ветряной оспе напрямую зависит от того, как быстро было начато лечение. Наибольшую активность вирус Varicella Zoster проявляет в первые дни болезни. Поэтому существует так называемое «терапевтическое окно» — 24–72 часа с момента появления первых элементов сыпи. Начало приема препаратов в этот период позволяет максимально эффективно подавить репликацию VZV и добиться наилучшего клинического результата.

Если лечение начато позже, через 3–4 дня после появления сыпи, его эффективность значительно снижается, так как основная фаза размножения вируса уже прошла. Однако при тяжелом, осложненном течении или у пациентов с иммунодефицитом врач может принять решение о назначении препаратов и в более поздние сроки. Именно поэтому при появлении симптомов ветрянки у человека из группы риска необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Основные группы препаратов и их особенности

Для лечения ветряной оспы используют несколько противовирусных препаратов, которые являются аналогами нуклеозидов. Выбор конкретного лекарства, его дозировки и формы (таблетки, суспензия или внутривенные инъекции) зависит от возраста пациента, тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

В таблице ниже приведены основные препараты, используемые для системной терапии ветрянки.

Безопасность и возможные побочные эффекты

Противовирусные препараты, назначаемые при ветряной оспе, при правильном применении под контролем врача обычно хорошо переносятся. Тем не менее, как и у любых лекарственных средств, у них есть потенциальные побочные эффекты. Чаще всего могут возникать реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота или диарея, а также головная боль и головокружение. Эти явления, как правило, не требуют отмены препарата и проходят самостоятельно.

Более серьезным, хотя и редким, побочным эффектом является нефротоксичность — негативное влияние на почки. Риск возрастает при обезвоживании или у пациентов с уже существующими заболеваниями почек. Именно поэтому во время лечения противовирусными препаратами крайне важно употреблять достаточное количество жидкости. Самостоятельное назначение и прием этих лекарств недопустимы. Только врач может правильно оценить соотношение пользы и риска, подобрать нужную дозу и контролировать безопасность терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. — 2019.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / под ред. J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. — 9-е изд. — Elsevier, 2020.
5. American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Virus Infections. In: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases / под ред. D.W. Kimberlin, M.A. Jackson, S.S. Long. — 32-е изд. — Itasca, IL: American Academy of Pediatrics, 2021. — С. 847–862.