Снижение температуры при ветряной оспе: какие жаропонижающие можно и нельзя

Снижение температуры при ветряной оспе — один из ключевых моментов в облегчении состояния больного, особенно ребенка. Однако выбор жаропонижающего средства при этом заболевании требует особой осторожности, так как некоторые популярные препараты могут привести к серьезным осложнениям. Повышение температуры тела, или лихорадка, является естественной защитной реакцией организма на вирусную инфекцию, но когда показатели на градуснике становятся слишком высокими или самочувствие значительно ухудшается, необходимо принять меры. Главное правило — использовать только безопасные и рекомендованные врачами препараты, строго соблюдая дозировку.

Почему при ветряной оспе повышается температура и когда ее нужно снижать

Лихорадка при ветрянке — это не сбой в работе организма, а активный процесс борьбы иммунной системы с вирусом Varicella-Zoster. При повышении температуры тела в организме ускоряется выработка интерферонов — специальных белков, которые подавляют размножение вируса. Таким образом, лихорадка помогает организму быстрее справиться с инфекцией. Поэтому не стоит стремиться сбивать температуру при малейшем ее повышении.

Решение о приеме жаропонижающих средств следует принимать, ориентируясь не столько на цифры на термометре, сколько на общее самочувствие. Общие рекомендации таковы:

• Температура до 38–38,5 °C. Если больной, особенно ребенок, переносит такую температуру удовлетворительно (остается относительно активным, пьет достаточно жидкости), сбивать ее не рекомендуется. В этот момент иммунная система работает наиболее эффективно.
• Температура выше 38,5 °C. Такую температуру, как правило, следует снижать. Она вызывает значительный дискомфорт: головную боль, ломоту в мышцах, слабость, озноб.
• Особые случаи. Независимо от показателей термометра, жаропонижающее необходимо дать, если у ребенка ранее наблюдались фебрильные судороги (судороги на фоне высокой температуры), есть сопутствующие заболевания нервной или сердечно-сосудистой системы или если человек очень плохо переносит лихорадку (сильная вялость, отказ от питья, бред).

Важно помнить, что основная цель приема жаропонижающих — не нормализовать температуру до 36,6 °C, а улучшить самочувствие. Снижение температуры даже на 1–1,5 градуса уже приносит значительное облегчение.

Разрешенные жаропонижающие средства при ветрянке

При ветряной оспе выбор безопасных жаропонижающих препаратов строго ограничен. Фактически существует всего два действующих вещества, которые можно использовать. Перед применением любого из них крайне важно правильно рассчитать дозировку, которая зависит от веса, а не от возраста пациента.

Парацетамол (ацетаминофен)

Парацетамол является препаратом первого выбора для снижения температуры при ветряной оспе у детей и взрослых. Он обладает хорошим жаропонижающим и обезболивающим эффектом и имеет высокий профиль безопасности при соблюдении дозировок. Парацетамол не влияет на свертываемость крови и не раздражает слизистую оболочку желудка так, как некоторые другие препараты.

• Формы выпуска: сиропы, суспензии, ректальные суппозитории (свечи), таблетки. Для детей младшего возраста предпочтительны жидкие формы или свечи.
• Дозировка: разовая доза для детей составляет 10–15 мг на 1 кг массы тела. Принимать препарат можно не чаще чем раз в 4–6 часов и не более 4 раз в сутки.
• Важно: всегда проверяйте состав других лекарств (например, порошков от простуды), чтобы избежать передозировки парацетамолом, который может входить в их состав.

Ибупрофен

Ибупрофен — это препарат второй линии выбора. Он также эффективно снижает температуру и боль, но его применение при ветряной оспе связано с некоторыми дискуссиями. Существуют исследования, указывающие на теоретический риск повышения вероятности развития бактериальных осложнений со стороны кожи (например, абсцессов) на фоне приема ибупрофена при ветрянке. Однако большинство современных клинических рекомендаций допускают его использование, если парацетамол неэффективен или есть противопоказания к его приему.

• Формы выпуска: суспензии, ректальные суппозитории, таблетки.
• Дозировка: разовая доза для детей — 5–10 мг на 1 кг массы тела. Интервал между приемами должен составлять не менее 6–8 часов.
• Когда применять: ибупрофен можно использовать, если температура не снижается после приема парацетамола или эффект от него был слишком коротким.

Какие жаропонижающие категорически запрещены при ветряной оспе и почему

Это самый важный раздел, который должен знать каждый. Применение некоторых жаропонижающих при ветрянке не просто нежелательно, а смертельно опасно.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Категорически запрещено использовать аспирин и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, для снижения температуры при любых вирусных инфекциях у детей и подростков до 18 лет, включая ветряную оспу. Применение аспирина в этих случаях может спровоцировать развитие синдрома Рея (Рейе) — редкого, но крайне опасного состояния, которое вызывает острую печеночную энцефалопатию (тяжелое поражение печени и головного мозга). Летальность при этом синдроме очень высока.

Нимесулид

Этот препарат обладает выраженным жаропонижающим действием, но он известен своей высокой гепатотоксичностью — способностью вызывать тяжелые поражения печени. Риск особенно высок у детей. Во многих странах мира нимесулид запрещен к применению у детей до 12 лет. При ветряной оспе, когда печень и так испытывает нагрузку из-за вирусной интоксикации, использование этого препарата недопустимо.

Метамизол натрия (анальгин)

Применение анальгина в качестве жаропонижающего средства в педиатрической практике крайне ограничено во всем мире из-за риска развития агранулоцитоза — опасного для жизни состояния, при котором в крови резко снижается уровень лейкоцитов, что делает организм беззащитным перед любой инфекцией. Анальгин используется только в экстренных случаях по назначению врача, когда другие средства неэффективны и есть угроза жизни из-за критически высокой температуры.

Сравнительная таблица жаропонижающих при ветряной оспе

Для наглядности и простоты выбора приведем основные данные в виде таблицы.

Немедикаментозные методы снижения температуры

Помимо лекарств, облегчить состояние при лихорадке помогут простые физические методы охлаждения. Они безопасны и могут использоваться как дополнение к медикаментозной терапии.

• Обильное питье. Это самый важный пункт. При высокой температуре организм теряет много жидкости через пот и дыхание. Обезвоживание само по себе ухудшает самочувствие и мешает снижению температуры. Предлагайте больному теплую воду, морсы, компоты, чай. Питье должно быть частым и небольшими порциями.
• Оптимальный микроклимат. В комнате должен быть свежий, прохладный (18–20 °C) и достаточно влажный воздух (50–70%). Регулярно проветривайте помещение.
• Легкая одежда. Не нужно кутать больного в теплые одеяла. Это нарушает теплоотдачу и может привести к перегреву. Достаточно легкой хлопковой одежды.
• Обтирания водой. Можно обтирать тело водой комнатной температуры (около 30–32 °C). Вода, испаряясь с поверхности кожи, охлаждает ее. Категорически нельзя использовать для обтираний спирт или уксус, так как они токсичны, всасываются через кожу и могут вызвать отравление, особенно у детей.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя ветряная оспа в большинстве случаев протекает без осложнений, существуют «красные флаги», при появлении которых нужно немедленно вызывать скорую помощь или обращаться к врачу:

• Температура выше 39,5–40 °C, которая не снижается после приема жаропонижающих в правильной дозировке.
• Появление судорог на фоне лихорадки.
• Сильная головная боль, ригидность (скованность) затылочных мышц, светобоязнь, многократная рвота.
• Затрудненное дыхание, одышка, сильный кашель.
• Нарушение сознания: чрезмерная сонливость, заторможенность, бред, невозможность разбудить больного.
• Появление на коже геморрагической сыпи (кровоизлияний, синячков) или нагноение элементов сыпи.

Правильный уход и грамотное снижение температуры при ветряной оспе позволяют значительно облегчить течение болезни и избежать опасных осложнений. Главное — сохранять спокойствие, следовать рекомендациям и не использовать запрещенные препараты.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей» / Союз педиатров России. — 2022.
2. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. World Health Organization (WHO). Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014 // Weekly Epidemiological Record. — 2014. — Vol. 89, № 25. — P. 265–287.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chickenpox (Varicella) — For Healthcare Professionals. Chapter: Treatment. [Электронный ресурс]. — Обновлено: 01.11.2022.
5. Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman, J. W. St. Geme III (eds.). — 21st ed. — Elsevier, 2019. — Chapter 282: Varicella-Zoster Virus.