Возможные осложнения ветряной оспы и как снизить риски их развития

Ветряная оспа, или ветрянка, — это острое инфекционное заболевание, которое большинство людей воспринимает как типичную детскую болезнь с легким течением. В большинстве случаев это действительно так. Однако важно понимать, что существуют возможные осложнения ветряной оспы, знание которых позволяет вовремя распознать опасность и принять меры для снижения рисков. Основная задача при уходе за больным — не только облегчить симптомы, но и активно предотвращать развитие вторичных проблем, которые могут быть гораздо серьезнее самого заболевания.

Почему ветряная оспа может вызывать осложнения

Осложнения при ветрянке возникают по двум основным причинам. Первая — это прямое действие вируса Varicella zoster на внутренние органы и системы. Вторая, и наиболее частая, — это присоединение вторичной бактериальной инфекции. Высыпания на коже, характерные для ветряной оспы, представляют собой маленькие ранки, которые нарушают целостность кожного покрова. Расчесывая зудящие пузырьки, больной, особенно ребенок, может занести в них бактерии (чаще всего стафилококки или стрептококки), что приводит к развитию гнойного воспаления. Кроме того, на фоне борьбы с вирусом иммунная система организма ослабевает, что делает его более уязвимым для других патогенов.

Основные группы осложнений ветряной оспы

Все потенциальные последствия заболевания можно условно разделить на несколько категорий в зависимости от того, какая система организма поражается. Понимание этих групп помогает ориентироваться в симптомах и знать, на что обращать особое внимание. Ниже представлен список основных групп осложнений.

• Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей. Это самая распространенная группа осложнений. Возникают из-за инфицирования элементов сыпи. Могут проявляться в виде импетиго, флегмоны, абсцессов и даже рожистого воспаления.
• Поражения нервной системы. Хотя они и встречаются реже, но являются одними из самых тяжелых. К ним относятся энцефалит (воспаление головного мозга), менингит (воспаление мозговых оболочек), церебеллит (воспаление мозжечка, приводящее к нарушению координации), а также поражения периферических нервов.
• Поражения дыхательной системы. Наиболее характерным осложнением является ветряночная пневмония (воспаление легких). Она чаще развивается у взрослых, курильщиков и людей с ослабленным иммунитетом.
• Другие редкие осложнения. Вирус может поражать и другие органы, вызывая миокардит (воспаление сердечной мышцы), гепатит (воспаление печени), нефрит (воспаление почек) и артрит (воспаление суставов).

Бактериальные инфекции: самая частая проблема при ветрянке

Присоединение бактериальной инфекции — это то, с чем сталкиваются чаще всего. Оно происходит, когда бактерии с поверхности кожи или грязных рук попадают в ранки от лопнувших везикул (пузырьков). Сильный зуд провоцирует расчесывание, что создает идеальные условия для размножения бактерий. Признаками такого осложнения являются изменение характера высыпаний: кожа вокруг элемента сыпи становится красной, горячей на ощупь, отечной, появляется болезненность, а содержимое пузырька становится мутным, гнойным. В тяжелых случаях может развиться флегмона — разлитое гнойное воспаление, не имеющее четких границ, или абсцесс — ограниченная полость с гноем. Предотвращение этих состояний — ключевая задача ухода.

Неврологические осложнения: когда бить тревогу

Поражение нервной системы — грозное, хоть и редкое, последствие ветряной оспы. Наиболее опасен ветряночный энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Обычно его симптомы появляются через 5–14 дней после начала высыпаний. Важно не пропустить тревожные признаки, которые требуют немедленного вызова скорой помощи. К ним относятся: сильная головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими; тошнота и рвота, не приносящая облегчения; нарушение сознания (сонливость, заторможенность, бред); судороги; нарушение речи или координации движений (шаткая походка). Воспаление мозжечка, или острый церебеллит, чаще встречается у детей и проявляется в основном нарушением равновесия и координации.

Особенности течения и риски у взрослых и особых групп пациентов

Если у детей ветряная оспа в большинстве случаев протекает относительно легко, то у взрослых и людей из групп риска заболевание часто бывает более тяжелым, а вероятность осложнений — выше. Это связано с особенностями иммунного ответа в разном возрасте. Важно понимать эти различия, чтобы уделить таким пациентам особое внимание. В таблице ниже представлены основные различия в рисках.

Как снизить риск развития осложнений: пошаговый план действий

Профилактика осложнений ветряной оспы — это комплекс простых, но очень важных мер. Главная цель — не дать инфекции распространиться и помочь организму справиться с вирусом без последствий. Вот основные шаги, которые следует предпринять.

• Соблюдение гигиены. Это основа основ. Необходимо коротко стричь ногти, чтобы под ними не скапливались бактерии и чтобы минимизировать повреждения кожи при расчесывании. Руки больного (и ухаживающих) должны быть чистыми. Ежедневный теплый душ (без мочалки и растирания кожи) помогает очистить кожу и уменьшить зуд.
• Борьба с зудом. Сильный зуд — главный провокатор расчесов и бактериальных осложнений. Для его уменьшения можно использовать антигистаминные препараты (по назначению врача), местные средства с охлаждающим и подсушивающим эффектом (например, лосьоны с каламином). Одежда и постельное белье должны быть из мягких натуральных тканей.
• Правильная обработка высыпаний. Элементы сыпи можно обрабатывать антисептическими растворами без спирта и красителей (например, на основе повидон-йода или хлоргексидина), чтобы предотвратить инфицирование. Использование растворов с красителями (например, «зеленки») сегодня не рекомендуется, так как они не дают увидеть возможное покраснение кожи вокруг элемента — первый признак бактериального воспаления.
• Симптоматическая терапия. При высокой температуре используются жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена. Важно обеспечить обильное питье для предотвращения обезвоживания.
• Вакцинация. Самый надежный способ предотвратить не только саму ветряную оспу, но и все ее возможные осложнения — это своевременная вакцинация. Прививка формирует стойкий иммунитет к вирусу.

Профилактика рубцов после ветряной оспы

Рубцы и шрамы — это косметическое последствие, которое беспокоит многих, особенно если сыпь была на лице. Рубцы формируются, когда повреждается глубокий слой кожи — дерма. Это происходит при глубоких расчесах или в результате тяжелого бактериального воспаления на месте пузырька. Чтобы минимизировать риск их появления, необходимо строго следовать нескольким правилам. Во-первых, не расчесывать сыпь и не сдирать корочки. Корочка — это естественная защита, под которой идет процесс заживления. Ее преждевременное удаление травмирует молодую кожу. Во-вторых, после того как корочки отпадут самостоятельно, на их месте останутся розовые пятнышки. В этот период кожу нужно защищать от ультрафиолета, используя солнцезащитный крем, так как молодая кожа склонна к гиперпигментации.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то что ветрянка чаще всего протекает доброкачественно, существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых нужно немедленно вызывать врача или скорую помощь. Своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь и предотвратить тяжелые последствия.

• Температура тела выше 39 °C, которая плохо сбивается жаропонижающими.
• Нарушение сознания: сильная сонливость, заторможенность, спутанность сознания, бред.
• Сильная головная боль, ригидность (скованность) затылочных мышц.
• Судороги.
• Затрудненное дыхание, одышка, кашель (особенно у взрослых).
• Появление гнойного содержимого в пузырьках, резкое покраснение и отек кожи вокруг них, сильная боль в области высыпаний.
• Нарушение координации, шаткая походка, невозможность стоять или сидеть.
• Обильная рвота.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. — 2022.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Осложнения ветряной оспы (ветрянка) [Электронный ресурс]. — Обновлено 31.10.2022.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Вакцины против ветряной оспы и опоясывающего герпеса: документ с изложением позиции WHO, июнь 2014 г. // Еженедельный эпидемиологический бюллетень. — 2014. — Т. 89, № 25. — С. 265–288.