Ветряная оспа у новорожденных и грудничков: что нужно знать родителям

Ветряная оспа у новорожденных и грудничков — это серьезная ситуация, вызывающая у родителей естественную тревогу. Вызываемая вирусом Varicella-Zoster, эта инфекция у детей первого года жизни может протекать значительно тяжелее, чем у старших детей. Это связано с незрелостью иммунной системы младенца и особенностями ее реакции на возбудитель. Понимание специфики заболевания, знание тревожных симптомов и правильный уход являются ключевыми факторами для благополучного исхода и предотвращения опасных осложнений.

Особенности течения ветряной оспы у детей до года

Течение ветрянки у младенцев напрямую зависит от наличия у них пассивного иммунитета, полученного от матери. Если мать переболела ветряной оспой или была вакцинирована задолго до беременности, она передает ребенку через плаценту и с грудным молоком защитные антитела. В этом случае ребенок до 3–6 месяцев либо не заболеет вовсе, либо перенесет инфекцию в очень легкой, стертой форме. Однако этот иммунитет временный и постепенно ослабевает.

Ситуация кардинально меняется, если мать сама не имеет иммунитета к вирусу Varicella-Zoster. В таком случае новорожденный или грудничок абсолютно беззащитен перед инфекцией. Заболевание у таких детей протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и обильными высыпаниями. Риск развития осложнений в этой группе значительно выше. Поэтому история иммунитета матери — это первый и самый важный фактор, определяющий прогноз течения ветряной оспы у младенца.

Врожденная и приобретенная ветрянка: в чем разница

Крайне важно различать две формы ветряной оспы у младенцев: врожденную и приобретенную (постнатальную). Они отличаются по времени инфицирования, механизму передачи, тяжести течения и потенциальным последствиям.

Врожденная ветряная оспа развивается, когда беременная женщина заболевает ветрянкой незадолго до родов (обычно за 5 дней до и в течение 2 дней после). Вирус проникает через плаценту к плоду, который не успевает получить от матери защитные антитела. Это самая опасная форма заболевания, которая может приводить к поражению внутренних органов (легких, печени, головного мозга) и имеет высокий уровень летальности.

Приобретенная ветряная оспа возникает при заражении ребенка после рождения в результате контакта с больным человеком. Тяжесть этой формы зависит от факторов, описанных выше, в первую очередь — от наличия у ребенка материнских антител. Если пассивный иммунитет есть, болезнь может протекать легко. Если его нет, течение может быть тяжелым.

Для лучшего понимания, вот ключевые различия между этими двумя формами:

• Время заражения: врожденная — внутриутробно, незадолго до родов; приобретенная — после рождения.
• Источник инфекции: врожденная — больная мать; приобретенная — любой больной ветрянкой или опоясывающим лишаем.
• Наличие материнских антител: при врожденной форме антитела отсутствуют; при приобретенной могут присутствовать, что облегчает течение.
• Тяжесть и прогноз: врожденная форма протекает крайне тяжело и имеет серьезный прогноз; тяжесть приобретенной формы вариабельна.

Симптомы ветряной оспы у младенцев

Клиническая картина ветрянки у грудных детей имеет свои особенности, но в целом следует классическим стадиям развития. Родителям важно знать последовательность появления симптомов, чтобы вовремя заподозрить неладное и обратиться к врачу.

Основные этапы и проявления заболевания:

• Инкубационный период. Длится от 10 до 21 дня. В это время никаких внешних признаков болезни нет, но ребенок уже заразен за 1–2 дня до появления сыпи.
• Начальный (продромальный) период. У младенцев он может быть слабо выражен или отсутствовать. Возможны беспокойство, плаксивость, ухудшение аппетита, незначительное повышение температуры.
• Период высыпаний. Это самый характерный признак ветряной оспы. Сыпь появляется толчкообразно в течение 3–7 дней. Каждый новый «толчок» сопровождается подъемом температуры. Элементы сыпи проходят несколько стадий развития: сначала появляется красное пятнышко (макула), затем на его месте образуется узелок (папула), который быстро превращается в пузырек с прозрачным содержимым (везикулу). Через 1–2 дня пузырек подсыхает, образуя корочку. Из-за толчкообразного характера высыпаний на коже одновременно можно увидеть элементы на разных стадиях развития (пятна, узелки, пузырьки и корочки), что является визитной карточкой ветрянки. Сыпь вызывает сильный зуд, из-за чего младенец становится очень беспокойным, плохо спит и ест.
• Период выздоровления. Новые высыпания прекращаются, температура нормализуется, корочки постепенно отпадают в течение 1–2 недель. Важно не сдирать корочки, чтобы на их месте не остались рубцы.

У новорожденных и грудничков, особенно без материнского иммунитета, общие симптомы интоксикации (вялость, отказ от еды, высокая температура) могут быть выражены очень сильно.

Когда ветрянка у новорожденного особенно опасна: тревожные признаки

Родителям необходимо сохранять бдительность на протяжении всей болезни и немедленно обращаться за медицинской помощью (вызывать скорую помощь) при появлении следующих «красных флагов». Эти симптомы могут указывать на развитие жизнеугрожающих осложнений.

Вот список тревожных признаков:

• Температура выше 39 °C, которая плохо сбивается жаропонижающими препаратами, разрешенными для этого возраста.
• Выраженная вялость, сонливость, ребенок «обмяк», его трудно разбудить. Это может быть признаком поражения центральной нервной системы.
• Судороги на фоне температуры или без нее.
• Затрудненное, учащенное дыхание, одышка, кашель. Может указывать на развитие ветряночной пневмонии.
• Появление на коже элементов с кровянистым или гнойным содержимым, обширных багровых или синюшных пятен.
• Нагноение элементов сыпи, сильное покраснение и отек кожи вокруг них, что говорит о присоединении тяжелой бактериальной инфекции.
• Неукротимая рвота, отказ от питья, что может привести к быстрому обезвоживанию.
• Нарушение координации, равновесия (у детей, которые уже умеют сидеть или ползать), необычные движения глаз.

Появление любого из этих симптомов требует немедленной госпитализации ребенка в инфекционный стационар.

Диагностика и принципы лечения

Диагностика ветряной оспы обычно не вызывает затруднений и основывается на характерной клинической картине. Врач ставит диагноз при осмотре ребенка. В сомнительных или тяжелых случаях, особенно у новорожденных, могут потребоваться лабораторные методы подтверждения, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса в содержимом везикул или крови.

Лечение ветрянки у грудничков в большинстве случаев симптоматическое и направлено на облегчение состояния ребенка и предотвращение осложнений. Госпитализация показана всем новорожденным с ветряной оспой, а также грудничкам с тяжелым течением или при появлении тревожных симптомов.

Основные направления терапии:

1. Гигиенический уход. Крайне важный аспект. Вопреки устаревшему мифу, купать ребенка можно и нужно. Короткие гигиенические ванны с теплой водой без мочалки и мыла помогают уменьшить зуд и предотвратить вторичное инфицирование кожи. После ванны кожу нужно аккуратно промокнуть мягким полотенцем, не растирая. Ногти ребенка должны быть коротко острижены, чтобы он не мог расчесать и инфицировать элементы сыпи.
2. Местная обработка высыпаний. Цель — подсушить элементы, уменьшить зуд и предотвратить инфицирование. Для этого используются современные средства, например, лосьоны на основе каламина. Растворы анилиновых красителей (т. н. «зеленка») сегодня применяются реже, так как они окрашивают кожу и мешают заметить признаки воспаления вокруг элемента.
3. Борьба с зудом. Кроме местных средств, по назначению врача могут применяться антигистаминные препараты в виде капель для приема внутрь, разрешенные по возрасту.
4. Снижение температуры. Используются жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке. Категорически запрещено давать детям аспирин (ацетилсалициловую кислоту) из-за риска развития смертельно опасного осложнения — синдрома Рея.
5. Противовирусная терапия. Препараты на основе ацикловира назначаются врачом по строгим показаниям: всем новорожденным, детям с врожденной формой, при тяжелом течении заболевания и развитии осложнений. Самостоятельное назначение этих препаратов недопустимо.
6. Обильное питье. Для предотвращения обезвоживания на фоне температуры и интоксикации ребенку необходимо предлагать грудное молоко, смесь или воду как можно чаще.

Возможные осложнения ветряной оспы у грудничков

Незрелость иммунной системы делает младенцев особенно уязвимыми для развития осложнений ветрянки. Они могут быть очень серьезными и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Для наглядности основные группы осложнений представлены в таблице.

Профилактика: как защитить самого маленького

Лучшая стратегия — это предотвращение заболевания. Основные меры профилактики направлены на защиту ребенка в самый уязвимый период его жизни.

• Вакцинация матери. Самый надежный способ — это вакцинация женщины от ветряной оспы на этапе планирования беременности (если она не болела ранее и не была привита). Это создает прочный иммунитет, который она передаст будущему ребенку.
• Изоляция контактов. Если в семье кто-то заболел ветрянкой, необходимо по возможности максимально изолировать больного от новорожденного или грудничка, не имеющего пассивного иммунитета.
• Экстренная пассивная иммунизация. Если неиммунный новорожденный или грудничок имел контакт с больным ветряной оспой, ему по жизненным показаниям может быть введен специфический иммуноглобулин против вируса Varicella-Zoster. Это позволяет предотвратить развитие болезни или значительно облегчить ее течение. Решение о необходимости такой профилактики принимает только врач.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. — М., 2016 (с последующими обновлениями).
2. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. Шабалов Н. П. Детские болезни: учебник для вузов. В 2 т. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2021.
4. American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Virus Infections. In: Kimberlin D.W., Brady M.T., Jackson M.A., Long S.S., eds. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2021:847–862.
5. World Health Organization. Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014. Weekly Epidemiological Record. 2014; 89(25):265–288.