Полиомиелит: сохранить здоровье и защитить близких от опасной инфекции

Полиомиелит (ПМ) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, которое может привести к необратимым последствиям, включая паралич и даже летальному исходу. Хотя благодаря массовой вакцинации во многих странах мира полиомиелит практически искоренен, вспышки болезни по-прежнему регистрируются в некоторых регионах, напоминая о необходимости постоянной бдительности и поддержания высокого уровня коллективного иммунитета. Понимание природы этой опасной инфекции, ее путей передачи и, самое главное, эффективных методов профилактики — залог сохранения здоровья каждого человека и защиты всего общества.

Что такое полиомиелит и чем он опасен

Полиомиелит, или детский спинальный паралич, представляет собой тяжелое вирусное заболевание, возбудителем которого является полиовирус (энтеровирус человека). Этот вирус поражает нервную систему, преимущественно двигательные нейроны спинного мозга, что может приводить к развитию вялых параличей. Опасность полиомиелита заключается в его способности вызывать необратимые повреждения нервной системы, которые могут привести к пожизненной инвалидности.

Несмотря на то что большинство случаев полиомиелитной инфекции протекает бессимптомно или с легкими неспецифическими симптомами, примерно у 1% инфицированных развивается тяжелая паралитическая форма. Паралич может затронуть одну или несколько конечностей, а в наиболее тяжелых случаях — дыхательные мышцы, что требует искусственной вентиляции легких и часто приводит к летальному исходу. Для полиовирусной инфекции не существует специфического лечения, которое могло бы уничтожить вирус, поэтому основной акцент делается на профилактику.

Пути передачи полиовируса и группы риска

Полиовирус — это чрезвычайно заразный микроорганизм, который распространяется от человека к человеку несколькими путями, преимущественно фекально-оральным. Это означает, что вирус выделяется с фекалиями инфицированного человека и может передаваться через загрязненные руки, пищу, воду, а также предметы обихода. В значительно меньшей степени возможен воздушно-капельный путь передачи, например, при кашле или чихании.

Инкубационный период, то есть время от момента заражения полиомиелитом до появления первых симптомов, обычно составляет от 7 до 14 дней, но может варьироваться от 3 до 35 дней. В этот период, а также в течение нескольких недель после появления симптомов, инфицированный человек, даже если он не имеет явных признаков болезни, активно выделяет вирус и представляет опасность для окружающих. Наиболее уязвимыми к полиовирусной инфекции являются дети до 5 лет, однако заболеть могут люди любого возраста, особенно те, кто не имеет иммунитета к полиомиелиту из-за отсутствия вакцинации или неполного курса прививок.

Как распознать полиомиелит: основные симптомы и формы

Клиническая картина полиомиелита весьма разнообразна, и не все формы заболевания сопровождаются параличом. Важно знать основные проявления полиомиелитной инфекции, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Различают несколько форм полиомиелита:

• Инаппарантная (бессимптомная) форма. Самая частая, составляет до 95% всех случаев. Человек инфицирован, выделяет вирус, но никаких симптомов полиомиелита у него не проявляется. Несмотря на отсутствие внешних признаков, такой человек является источником инфекции.
• Абортивная (непаралитическая) форма. Характеризуется легкими, неспецифическими симптомами, которые могут быть ошибочно приняты за обычную простуду или кишечную инфекцию. К ним относятся лихорадка, головная боль, боли в горле, тошнота, рвота, диарея. Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких дней.
• Непаралитическая форма (менингеальная). Встречается реже абортивной и проявляется симптомами асептического менингита: высокая температура, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (невозможность пригнуть подбородок к груди), боли в спине и конечностях. Параличи при этой форме не развиваются.
• Паралитическая форма полиомиелита. Наиболее тяжелая и опасная. После начального периода лихорадки и неспецифических симптомов (1-7 дней) наступает вторая волна лихорадки, сопровождающаяся быстрым развитием вялых параличей. Эти параличи асимметричны, могут затрагивать одну или несколько конечностей, мышцы туловища или дыхательные мышцы. Паралич развивается в течение нескольких часов или дней и может быть необратимым.

Важно помнить, что даже легкие симптомы или подозрение на контакт с инфицированным человеком требуют немедленного обращения к врачу, особенно если у вас или вашего ребенка отсутствует полный курс вакцинации от полиомиелита.

Эффективная защита: вакцинация против полиомиелита

Единственным по-настоящему надежным и доказанным способом защиты от полиомиелита является вакцинация. Вакцина от полиомиелита формирует стойкий иммунитет к полиовирусу, предотвращая развитие тяжелых паралитических форм заболевания. Благодаря программам массовой иммунизации, количество случаев полиомиелита в мире сократилось на 99% с 1988 года, и сегодня ведется активная работа по полной ликвидации этой инфекции.

Вакцины безопасны и высокоэффективны. Они прошли многолетние исследования и доказали свою способность надежно защищать миллионы людей. Не стоит пренебрегать вакцинацией от полиомиелита, так как полиовирус до сих пор циркулирует в некоторых странах, и риск завоза инфекции остается реальным. Вакцинация защищает не только привитого человека, но и способствует формированию коллективного иммунитета, оберегая тех, кто по медицинским показаниям не может быть привит.

Виды вакцин от полиомиелита: ОПВ и ИПВ

Для иммунизации против полиомиелита используются два основных типа вакцин, различающихся по своему составу и способу введения. Оба типа вакцин направлены на формирование иммунитета к полиовирусу и имеют свои особенности.

В Российской Федерации и во многих других странах для вакцинации от полиомиелита применяются оба вида вакцин. Оптимальная схема иммунизации предполагает комбинированное использование этих препаратов для достижения максимальной защиты.

Ниже представлена сравнительная таблица основных характеристик вакцин от полиомиелита:

Календарь прививок от полиомиелита: схема иммунизации

Соблюдение утвержденного национального календаря профилактических прививок имеет решающее значение для формирования полноценной и длительной защиты от полиомиелита. Вакцинация проводится в несколько этапов, обеспечивая постепенное укрепление иммунного ответа организма.

В Российской Федерации действует следующая рекомендованная схема иммунизации против полиомиелита:

• Первая вакцинация: В 3 месяца жизни. Используется инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).
• Вторая вакцинация: В 4,5 месяца жизни. Также проводится ИПВ.
• Третья вакцинация: В 6 месяцев жизни. Вводится живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ).
• Первая ревакцинация: В 18 месяцев жизни. ОПВ.
• Вторая ревакцинация: В 20 месяцев жизни. ОПВ.
• Третья ревакцинация: В 14 лет. ОПВ.

Важно отметить, что первые две вакцинации проводятся ИПВ для обеспечения максимальной безопасности и минимизации риска развития вакциноассоциированного полиомиелита. Последующие дозы ОПВ помогают сформировать надежный кишечный иммунитет, который важен для предотвращения распространения дикого полиовируса в популяции. При нарушении графика вакцинации или наличии противопоказаний врач-педиатр или иммунолог разработает индивидуальный план прививок.

Диагностика и лечение полиомиелита

Диагностика полиомиелита основана на совокупности клинических данных, эпидемиологического анамнеза (контакт с больным, поездки в эндемичные районы) и лабораторных исследований. При подозрении на полиовирусную инфекцию проводятся следующие исследования:

• Вирусологическое исследование: Выделение полиовируса из образцов кала, мазков из ротоглотки или, при необходимости, спинномозговой жидкости. Это золотой стандарт диагностики.
• Серологическое исследование: Определение специфических антител к полиовирусу в крови. Используется для подтверждения диагноза и оценки иммунного статуса.
• Исследование спинномозговой жидкости: При развитии менингеальной или паралитической формы полиомиелита в ликворе могут обнаруживаться характерные изменения (повышение уровня белка, умеренный плеоцитоз).

Специфического противовирусного лечения полиомиелита, направленного на уничтожение вируса, не существует. Терапия является исключительно поддерживающей и симптоматической. Ее цель — облегчить состояние пациента, предотвратить осложнения и максимально восстановить функции организма. Основные направления лечения включают:

• Постельный режим: В острой фазе заболевания для снижения нагрузки на организм.
• Обезболивание: При выраженных болях в мышцах и суставах.
• Поддержание дыхательной функции: При параличе дыхательных мышц может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких.
• Физиотерапия и реабилитация: Начинаются как можно раньше для предотвращения контрактур и атрофии мышц, улучшения кровообращения и восстановления двигательной активности.
• Уход: Обеспечение адекватного питания, гидратации, профилактика пролежней и инфекций мочевыводящих путей.

Ранняя диагностика и интенсивная поддерживающая терапия имеют решающее значение для исхода заболевания, но полная реабилитация после паралитической формы полиомиелита может занять длительное время и не всегда приводит к полному восстановлению.

Жизнь после полиомиелита: реабилитация и постполиомиелитный синдром

Даже после перенесенной паралитической формы полиомиелита, когда острая фаза заболевания осталась позади, последствия полиовирусной инфекции могут ощущаться на протяжении всей жизни. Программа реабилитации является комплексной и индивидуальной, она направлена на максимальное восстановление утраченных функций и адаптацию человека к повседневной жизни.

Основные компоненты реабилитации включают:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Комплексы упражнений для укрепления оставшихся мышц, увеличения объема движений в суставах и предотвращения контрактур.
• Массаж: Для улучшения кровообращения и тонуса мышц.
• Физиотерапия: Тепловые процедуры, электростимуляция мышц и другие методы, способствующие восстановлению.
• Ортопедическая коррекция: Применение ортезов, корсетов, специальной обуви для поддержки конечностей, коррекции деформаций и облегчения передвижения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Психологическая поддержка: Помощь в адаптации к новым жизненным условиям, преодолении эмоциональных трудностей, связанных с инвалидностью.

У некоторых людей, перенесших полиомиелит много лет назад, может развиваться так называемый постполиомиелитный синдром (ППС). Это состояние, характеризующееся появлением новых или усугублением уже существующих симптомов, таких как мышечная слабость, повышенная утомляемость, мышечные боли, атрофия мышц. Симптомы постполиомиелитного синдрома могут проявиться через 10-40 лет после первоначального заболевания. Точные механизмы развития ППС до конца не изучены, но предполагается, что он связан с перегрузкой оставшихся неповрежденных нервных клеток, которые долгое время компенсировали работу поврежденных нейронов. Управление постполиомиелитным синдромом также требует комплексного подхода, включая адекватные физические нагрузки, физиотерапию и симптоматическое лечение.

Коллективный иммунитет и глобальная борьба с полиомиелитом

Концепция коллективного, или популяционного, иммунитета имеет ключевое значение в борьбе с полиомиелитом. Когда достаточно высокий процент населения привит от полиомиелита (обычно более 80-90%), создается своего рода "защитный барьер", который затрудняет распространение вируса. В такой ситуации даже те люди, которые не могут быть вакцинированы (например, из-за медицинских противопоказаний, ослабленного иммунитета, или младенцы до начала вакцинации), оказываются косвенно защищены, поскольку вероятность контакта с полиовирусом значительно снижается.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеры с 1988 года реализуют Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита. Эта программа достигла выдающихся успехов: число случаев паралитического полиомиелита сократилось на 99% по сравнению с 1988 годом, и два из трех типов дикого полиовируса (тип 2 и тип 3) были официально ликвидированы. Однако дикий полиовирус типа 1 до сих пор циркулирует в нескольких странах, таких как Афганистан и Пакистан, а также регистрируются вспышки, вызванные циркулирующими вакцинными полиовирусами в регионах с низким уровнем вакцинации.

Продолжающиеся усилия по вакцинации, эпидемиологическому надзору и оперативному реагированию на вспышки являются критически важными для достижения окончательной цели — полного искоренения полиомиелита во всем мире. Каждый привитый человек вносит свой вклад в эту глобальную миссию, защищая не только себя, но и общество от этой опасной инфекции. Поддержание высокого уровня вакцинации является нашей общей ответственностью.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Полиомиелит. Информационный бюллетень. Обновлено 27 сентября 2023 г.
3. Лобзин Ю.В., Захаренко С.М., Козлов С.С., Волжанин В.М. Клиническая инфектология: Руководство для врачей. — 5-е изд. перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2021. — 1280 с.
4. Plotkin, S. A., Orenstein, W. A., Offit, P. A., & Edwards, K. M. (Eds.). (2023). Plotkin’s Vaccines (8th ed.). Elsevier.