Выбрать подходящий тип вакцины от полиомиелита: оральная или инактивированная

Выбор подходящего типа вакцины от полиомиелита — оральной или инактивированной — является важным решением для обеспечения эффективной защиты от этого опасного инфекционного заболевания. Понимание различий между оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) и инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), их принципов действия, преимуществ и потенциальных рисков позволит вам принять осознанное решение в консультации с врачом. Мы рассмотрим, как действует каждая вакцина, для кого предпочтительна каждая из них и какие рекомендации существуют в национальных и международных графиках вакцинации.

Вакцинация от полиомиелита: почему выбор типа вакцины имеет значение

Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, которое может привести к необратимым параличам и даже летальному исходу. Хотя в большинстве развитых стран мира полиомиелит успешно ликвидирован благодаря массовой вакцинации, вирус продолжает циркулировать в некоторых регионах, что делает профилактику по-прежнему актуальной во всём мире. Эффективная защита формируется только путём вакцинации, и в настоящее время используются два основных типа вакцин: оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).

Важность выбора типа вакцины заключается в различных механизмах формирования иммунитета и профилях безопасности. Оральная вакцина содержит живые ослабленные вирусы, способные размножаться в кишечнике, что обеспечивает как системный, так и местный кишечный иммунитет. Инактивированная вакцина, напротив, состоит из убитых вирусов и формирует только системный иммунитет. Эти различия определяют их роль в национальных программах иммунизации, особенно в условиях, когда заболеваемость полиомиелитом значительно снижена.

Оральная полиомиелитная вакцина ОПВ: особенности применения и преимущества

Оральная полиомиелитная вакцина, сокращённо ОПВ, представляет собой живую аттенуированную (ослабленную) вакцину. Она вводится перорально в виде капель, обычно в рот ребёнка, что делает процесс вакцинации простым и удобным, не требующим специальных навыков инъекций у медицинского персонала.

ОПВ содержит живые, но ослабленные штаммы полиовируса трёх типов. После приёма внутрь эти ослабленные вирусы размножаются в кишечнике, стимулируя выработку местного иммунитета (секреторных антител IgA) и системного иммунитета (антител IgG и IgM в крови). Местный иммунитет в кишечнике крайне важен, поскольку он предотвращает размножение дикого полиовируса в случае контакта с ним в будущем, тем самым снижая риск распространения инфекции. Это одна из ключевых причин, почему оральная полиомиелитная вакцина сыграла решающую роль в глобальной ликвидации полиомиелита: привитые дети не только защищены сами, но и меньше распространяют вирус, способствуя формированию коллективного иммунитета.

К основным преимуществам оральной полиомиелитной вакцины относятся:

• Формирование кишечного иммунитета: ОПВ предотвращает колонизацию кишечника диким полиовирусом, что крайне важно для прерывания цепочек передачи.
• Коллективный иммунитет: Ослабленный вакцинный вирус может кратковременно выделяться с калом, что в условиях низкой санитарии может способствовать непрямой иммунизации невакцинированных лиц, особенно в популяциях с низким охватом прививками. Это явление способствует формированию широкого коллективного иммунитета.
• Простота введения: Вакцинация ОПВ неинвазивна, не требует укола, что делает её менее стрессовой для детей и более простой для проведения в массовых кампаниях.
• Низкая стоимость: Производство ОПВ обходится дешевле, что позволяет широко использовать её в странах с ограниченными ресурсами.

Однако существуют и риски, связанные с оральной полиомиелитной вакциной, основной из которых — очень редкое развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Этот риск возникает вследствие способности ослабленного вируса в редких случаях мутировать обратно в более вирулентную форму и вызывать паралич у привитых или у их неиммунизированных контактов. Этот аспект является основным фактором, который учитывается при разработке национальных стратегий вакцинации, особенно в странах, где дикий полиовирус уже не циркулирует.

Инактивированная полиомиелитная вакцина ИПВ: механизм защиты и безопасность

Инактивированная полиомиелитная вакцина, известная как ИПВ, представляет собой препарат, содержащий убитые (инактивированные) штаммы полиовируса всех трёх типов. Эта вакцина вводится инъекционно, как правило, внутримышечно.

Механизм действия ИПВ основан на формировании системного гуморального иммунитета. Введённые в организм убитые вирусные частицы не способны размножаться, но их антигенов достаточно для того, чтобы иммунная система распознала их и выработала антитела (IgG и IgM), циркулирующие в крови. Эти антитела предотвращают проникновение дикого полиовируса в нервную систему, тем самым защищая привитого человека от развития паралитической формы полиомиелита. Инактивированная полиомиелитная вакцина не формирует выраженный кишечный иммунитет, что означает, что привитый ИПВ человек способен к кратковременной колонизации кишечника диким полиовирусом и, следовательно, к его выделению в окружающую среду, хотя сам он будет защищён от болезни.

Главные преимущества ИПВ заключаются в следующем:

• Полная безопасность: Поскольку вакцина содержит убитый вирус, она абсолютно неспособна вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит или передаться другим людям. Это делает её безопасной для людей с иммунодефицитными состояниями и их контактов.
• Широкий спектр применения: Инактивированная полиомиелитная вакцина может быть использована у людей любого возраста, включая младенцев, детей с ослабленным иммунитетом, беременных женщин (при необходимости) и взрослых.
• Высокая эффективность: ИПВ обеспечивает надёжную защиту от паралитических форм полиомиелита.

Недостатки ИПВ включают отсутствие формирования значимого местного кишечного иммунитета, что снижает её способность останавливать циркуляцию вируса в популяции по сравнению с ОПВ. Кроме того, она требует инъекционного введения, что может быть менее удобным и более затратным в массовых кампаниях.

Ключевые различия между оральной и инактивированной вакциной от полиомиелита

Понимание основных различий между оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) и инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) представляет собой фундамент для принятия обоснованного решения о вакцинации. Эти различия касаются их состава, способа введения, механизмов формирования иммунитета, преимуществ и потенциальных рисков.

Для наглядности основные характеристики и различия вакцин представлены в таблице ниже.

График вакцинации от полиомиелита: рекомендации и комбинации вакцин

Национальные программы иммунизации от полиомиелита обычно включают как оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), так и инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), чтобы максимально использовать преимущества каждой из них. Комбинированный подход позволяет обеспечить высокую индивидуальную защиту от паралича, минимизировать риск вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) и поддерживать коллективный иммунитет.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, вакцинация от полиомиелита проводится по следующей схеме:

1. Первая и вторая вакцинация: В возрасте 3 и 4,5 месяца проводится вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Использование ИПВ на этом этапе позволяет сформировать надёжный системный иммунитет, защищающий от паралича, при полном отсутствии риска ВАПП, который теоретически может возникнуть при первом контакте с живой вакциной.
2. Третья вакцинация и последующие ревакцинации: В возрасте 6 месяцев проводится третья вакцинация ИПВ. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая в 20 месяцев, третья — в 6 лет. В этом возрасте возможно использование ОПВ, если ребёнок здоров, не имеет иммунодефицитных состояний и не проживает в одном помещении с лицами, имеющими иммунодефицит.

Такой подход — сначала ИПВ, затем ОПВ — оптимален. Первые дозы ИПВ создают базовый иммунитет и защищают нервную систему, а последующие дозы ОПВ укрепляют кишечный иммунитет, что особенно важно для поддержания коллективной защиты и предотвращения циркуляции вируса в сообществе. В некоторых случаях, например, при наличии противопоказаний к ОПВ, вся схема вакцинации может быть проведена исключительно ИПВ.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также рекомендует поэтапный переход от ОПВ к ИПВ по мере снижения глобальной заболеваемости диким полиомиелитом, чтобы полностью исключить риск ВАПП после ликвидации дикого вируса. Однако до тех пор, пока вирус продолжает циркулировать где-либо в мире, ОПВ остаётся важным инструментом для поддержания коллективного иммунитета.

Факторы, влияющие на выбор вакцины от полиомиелита: кому что подходит

Выбор оптимального типа вакцины от полиомиелита — оральной (ОПВ) или инактивированной (ИПВ) — должен основываться на нескольких ключевых факторах, включающих возраст пациента, его состояние здоровья, наличие контактов с лицами с ослабленным иммунитетом, а также текущую эпидемиологическую ситуацию. В любом случае окончательное решение всегда принимается врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций национального календаря прививок.

Рассмотрим, кому и в каких ситуациях какой тип вакцины предпочтителен:

• Новорожденные и младенцы: Первые две или три прививки (согласно Национальному календарю прививок РФ) обязательно проводятся инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Это обеспечивает формирование надёжного иммунитета без риска развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), что особенно важно для детей раннего возраста.
• Дети с ослабленным иммунитетом (иммунодефицитные состояния): Для таких детей, а также для детей, проживающих в одном помещении с лицами, имеющими иммунодефицитные состояния (например, пациенты, проходящие химиотерапию, или ВИЧ-инфицированные), всегда используется только инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Это обусловлено тем, что живая ослабленная ОПВ может вызвать заболевание у лиц с неполноценным иммунитетом или передаться их контактам.
• Здоровые дети старше 6 месяцев: После первых прививок ИПВ, при отсутствии противопоказаний, последующие ревакцинации могут проводиться оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Это способствует формированию кишечного иммунитета и усилению коллективной защиты.
• Взрослые, не имеющие прививок в детстве: Если взрослый человек не был привит от полиомиелита в детстве или у вас отсутствует документальное подтверждение о полной вакцинации, вам рекомендуется пройти курс прививок. Обычно для взрослых используется инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Схема вакцинации включает три дозы: две вводятся с интервалом в 1–2 месяца, а третья — через 6–12 месяцев после второй.
• Путешественники: Лицам, планирующим поездки в страны, где всё ещё регистрируются случаи полиомиелита или существует высокий риск заражения (например, страны Азии и Африки), рекомендуется убедиться в своей полной иммунизации. Если с момента последней дозы прошло более 10 лет, рекомендуется получить дополнительную дозу инактивированной полиомиелитной вакцины.
• Медицинские работники и сотрудники лабораторий: Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с полиовирусом (например, в лабораториях или при работе с пациентами из эндемичных по полиомиелиту регионах), также нуждаются в поддержании иммунитета. Им может быть рекомендована ревакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной каждые 10 лет.
• Родители или опекуны, чьи дети получили оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ): Если в вашем доме есть ребёнок, который недавно получил ОПВ, и вы сами не имеете полного курса прививок или сомневаетесь в своём иммунном статусе, следует обсудить с врачом возможность вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной. Это особенно актуально, если у вас или у ваших близких есть иммунодефицитные состояния.

Всегда консультируйтесь с врачом, чтобы определить ваш индивидуальный статус вакцинации и необходимость дополнительных прививок от полиомиелита.

Особенности вакцинации от полиомиелита при контакте с детьми, получившими ОПВ

Одной из уникальных особенностей оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) является способность ослабленного вакцинного вируса размножаться в кишечнике привитого ребёнка и выделяться с калом в течение нескольких недель после вакцинации. Это явление, которое способствует формированию коллективного иммунитета, также может представлять очень низкий, но реальный риск для неиммунизированных контактов, особенно для лиц с ослабленным иммунитетом.

Если ребёнок в семье получает оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), следует учитывать следующие рекомендации для защиты неиммунизированных или иммунокомпрометированных членов семьи:

1. Гигиенические меры: В течение 60 дней после вакцинации ОПВ важно строго соблюдать правила личной гигиены. Регулярное и тщательное мытьё рук с мылом после смены подгузников или посещения туалета, особенно после контакта с привитым ребёнком, помогает минимизировать риск передачи вируса.
2. Защита лиц с иммунодефицитом: Если в семье есть человек с первичным или вторичным иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированный, пациент после трансплантации органов, проходящий химиотерапию или получающий иммуносупрессивную терапию), вакцинация ребёнка ОПВ противопоказана. В таком случае ребёнок должен быть привит исключительно инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Это исключает риск выделения вакцинного вируса и его передачи ослабленному члену семьи.
3. Защита неиммунизированных взрослых и детей: Если взрослый член семьи не был привит от полиомиелита в детстве, или ребёнок имеет медотвод от вакцинации, или по каким-либо причинам не привит, рекомендуется избегать контакта с недавно привитым ОПВ ребёнком или провести им вакцинацию инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация ИПВ защитит их от паралитической формы болезни в случае контакта с вакцинным вирусом.
4. Временная изоляция в организованных коллективах: В некоторых случаях, когда ребёнок получил ОПВ, а в группе детского сада или школе есть непривитые дети (по любым причинам), может быть рекомендована временная изоляция привитого ОПВ ребёнка от коллектива на срок до 60 дней. Эта мера направлена на предотвращение возможного распространения вакцинного вируса среди неиммунизированных детей.

Всегда консультируйтесь с вашим врачом для получения индивидуальных рекомендаций, учитывающих вашу семейную ситуацию и статус вакцинации всех членов семьи.

Список литературы

1. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
2. Вакцины и вакцинация: национальное руководство / под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Руководство ВОЗ по борьбе с полиомиелитом (Инициатива ВОЗ по ликвидации полиомиелита).