Иммунитет после скарлатины: можно ли заболеть повторно и почему это бывает

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией, известной как бета-гемолитический стрептококк группы А (СГА). После перенесенной скарлатины организм вырабатывает иммунитет, который, как правило, считается стойким. Однако вопрос о возможности повторного заболевания скарлатиной часто вызывает беспокойство. Понимание механизмов формирования иммунной защиты и факторов, влияющих на ее прочность, поможет разобраться, почему иногда заражение может произойти снова, и какие особенности имеет течение повторного эпизода болезни.

Что такое скарлатина и как формируется иммунитет

Скарлатина является одной из форм проявления стрептококковой инфекции, вызванной определенным типом бактерий — бета-гемолитическим стрептококком группы А, или Streptococcus pyogenes. Эта бактерия продуцирует токсины, известные как эритрогенные токсины (или стрептококковые пирогенные экзотоксины), которые и вызывают характерную сыпь и другие симптомы скарлатины. Иммунитет после скарлатины формируется в ответ на эти токсины и на саму бактерию.

Первичное заражение стрептококком группы А вызывает комплексную реакцию иммунной системы. Организм начинает активно вырабатывать специфические антитела, которые предназначены для борьбы как с бактериями, так и с их токсинами. Эта защитная реакция в большинстве случаев обеспечивает долгосрочную защиту от последующих контактов с тем же типом возбудителя.

Типы иммунитета после скарлатины: антитоксический и антибактериальный

Организм человека, перенесшего скарлатину, развивает два основных вида защиты, которые играют ключевую роль в предотвращении повторных заболеваний.

• Антитоксический иммунитет: Этот тип иммунитета направлен на нейтрализацию эритрогенных токсинов, которые выделяет стрептококк группы А. После первого заболевания организм вырабатывает антитела к конкретному типу токсина. Поскольку основные симптомы скарлатины, такие как сыпь, обусловлены действием именно этих токсинов, наличие антитоксического иммунитета обычно защищает человека от повторного развития типичной клинической картины скарлатины, даже если он снова столкнется с тем же типом стрептококка. Этот иммунитет считается достаточно стойким и обычно сохраняется на протяжении всей жизни.

• Антибактериальный иммунитет: Он направлен против самой бактерии Streptococcus pyogenes. Однако этот вид иммунитета менее стойкий и специфичен к определенным белкам на поверхности бактерии (так называемым М-протеинам). Существует множество различных серотипов стрептококка группы А, которые различаются по структуре своих поверхностных белков. Иммунитет к одному серотипу не всегда обеспечивает защиту от других серотипов. Это означает, что даже при наличии антитоксического иммунитета к одному типу токсина, человек может быть восприимчив к заражению стрептококком другого серотипа, что может вызвать другие формы стрептококковой инфекции, например, ангину, но без характерной скарлатинозной сыпи.

Возможность повторного заболевания скарлатиной: почему это происходит

Действительно, возможность заболеть скарлатиной повторно существует, хотя и встречается значительно реже, чем первичное заражение. Это происходит по нескольким причинам, связанным с разнообразием стрептококков группы А и особенностями формирования иммунитета. Повторная скарлатина чаще всего протекает в более легкой форме, поскольку антитоксический иммунитет частично защищает организм.

Основные причины повторного заболевания скарлатиной:

• Разнообразие серотипов стрептококка группы А: Streptococcus pyogenes продуцирует три основных типа эритрогенных токсинов: A, B и C. Перенесение скарлатины, вызванной одним типом токсина, формирует стойкий иммунитет только к этому конкретному токсину. Если человек в дальнейшем заражается стрептококком, продуцирующим другой тип эритрогенного токсина, он может вновь заболеть скарлатиной.
• Ослабленный или недостаточный иммунный ответ: В некоторых случаях, особенно при очень легком течении первого заболевания или при получении антибиотиков на ранних стадиях, иммунный ответ организма может быть недостаточно сильным для формирования полноценного антитоксического иммунитета. Это увеличивает риск повторного заражения.
• Инфицирование другим видом стрептококка: Хотя скарлатина вызывается исключительно стрептококком группы А, существуют и другие виды стрептококков, которые могут вызывать ангину и другие инфекции, имитирующие симптомы скарлатины, но это не является повторной скарлатиной в строгом смысле.

Серотипы Стрептококка группы А и их роль в повторных заболеваниях

Стрептококк группы А (СГА) — это не одна однородная бактерия, а группа микроорганизмов, которые делятся на множество серотипов на основе различий в их поверхностных структурах, в частности, М-протеинах. Кроме того, как уже упоминалось, они могут продуцировать различные типы эритрогенных токсинов.

Важно понимать, что иммунитет, формирующийся после перенесенной скарлатины, в значительной степени связан с выработкой антител к конкретному типу эритрогенного токсина. Существует несколько известных типов этих токсинов, обозначаемых как SpeA, SpeB, SpeC и SpeF. Если человек переболел скарлатиной, вызванной штаммом стрептококка, продуцирующим, например, токсин SpeA, у него сформируется стойкий антитоксический иммунитет к SpeA. Однако он останется восприимчивым к скарлатине, вызванной штаммом, продуцирующим токсины SpeB или SpeC.

Таким образом, разнообразие этих токсинов является основной причиной, по которой человек может заболеть скарлатиной повторно. Количество таких повторных заболеваний обычно ограничено числом различных типов эритрогенных токсинов, и крайне редко человек болеет скарлатиной более двух-трех раз в жизни.

Факторы, влияющие на повторное заражение скарлатиной

Помимо разнообразия серотипов стрептококка группы А, существует ряд факторов, которые могут повышать риск повторного заражения или влиять на вероятность развития скарлатины после контакта с возбудителем.

К ним относятся:

• Возраст: Дети дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет) наиболее восприимчивы к стрептококковым инфекциям, включая скарлатину, из-за незрелости их иммунной системы и активного посещения коллективов (детские сады, школы), где циркуляция возбудителя наиболее высока. У взрослых повторные случаи скарлатины встречаются реже, но не исключены, особенно у лиц со сниженным иммунитетом.

• Состояние иммунной системы: Люди с ослабленным иммунитетом, вызванным хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, длительным стрессом или недостаточным питанием, могут иметь более слабый или менее продолжительный иммунный ответ, что делает их более уязвимыми к повторным инфекциям.

• Теснота контакта с источником инфекции: Длительный и тесный контакт с больным скарлатиной или бессимптомным носителем стрептококка группы А значительно увеличивает риск заражения, независимо от ранее перенесенной болезни. Это особенно актуально в семье или организованных коллективах.

• Недолеченность предыдущей инфекции: Неполный курс антибиотикотерапии при первом заболевании может привести к сохранению бактерии в организме (носительство) или к недостаточному формированию иммунитета, увеличивая вероятность рецидива или повторного заболевания.

Как отличить первое заболевание от повторного случая скарлатины

Клиническая картина повторного заболевания скарлатиной может быть менее выраженной, чем при первом эпизоде, благодаря частичному иммунитету. Тем не менее, распознавание повторной инфекции важно для адекватного лечения и предотвращения осложнений.

Ключевые отличия, которые могут указывать на повторный случай скарлатины, включают:

• Степень выраженности симптомов: При повторном заболевании сыпь может быть менее обильной, менее яркой или вовсе отсутствовать, поскольку антитоксический иммунитет уже выработан. Температура тела может быть не такой высокой, а общее самочувствие менее нарушенным.

• Атипичное течение: Иногда повторная скарлатина может проявляться как обычная стрептококковая ангина (тонзиллит) без характерной сыпи, что затрудняет диагностику. Тем не менее, наличие характерного налета на миндалинах, ярко-красного зева, "малинового" языка и других признаков ангины должно насторожить.

• Лабораторная диагностика: Единственным надежным способом подтвердить стрептококковую инфекцию, будь то первое или повторное заражение, является лабораторная диагностика. Это включает экспресс-тесты на стрептококк группы А, бактериологический посев мазка из зева или ротоглотки. Также могут быть полезны анализы крови на антистрептолизин-О (АСЛО), уровень которого повышается при стрептококковой инфекции.

Важно помнить, что любые подозрения на скарлатину или стрептококковую ангину требуют обращения к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения антибиотиками, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как ревматическая лихорадка или гломерулонефрит.

Защита от скарлатины и укрепление иммунитета после болезни

Хотя полностью исключить возможность повторного заболевания скарлатиной нельзя, существуют меры, которые помогают снизить риск заражения и поддержать крепкий иммунитет после болезни.

Рекомендации по защите и укреплению иммунитета:

• Соблюдение правил гигиены: Регулярное и тщательное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест и перед едой, является одним из самых эффективных способов профилактики распространения любых инфекций, включая стрептококковые.

• Избегание контактов с больными: По возможности старайтесь минимизировать контакты с людьми, имеющими признаки острой респираторной инфекции, ангины или скарлатины. В организованных коллективах важно изолировать больного ребенка или взрослого до полного выздоровления.

• Полноценное питание: Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, необходима для поддержания общего состояния здоровья и функционирования иммунной системы. Включение в рацион свежих овощей, фруктов, белка и цельных злаков способствует укреплению защитных сил организма.

• Достаточный сон и отдых: Хроническое недосыпание и переутомление ослабляют иммунитет. Обеспечение достаточного количества сна (7-9 часов для взрослых, больше для детей) является важным компонентом поддержания здоровья.

• Умеренная физическая активность: Регулярные, но не чрезмерные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и общего тонуса организма, что положительно сказывается на работе иммунной системы.

• Своевременное лечение хронических заболеваний: Наличие хронических очагов инфекции (например, хронический тонзиллит, кариес) или других заболеваний может ослаблять иммунитет, делая организм более уязвимым к новым инфекциям. Важно регулярно проходить обследования и лечить такие состояния.

Важно помнить, что основной защитой от скарлатины после первого эпизода является сформировавшийся иммунитет, а профилактические меры лишь дополняют его, снижая общую нагрузку на организм.

Список литературы

1. Детские инфекции: учебник / Под ред. В.В. Ивановой. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. — 560 с.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.

3. Клинические рекомендации "Скарлатина". Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация инфекционистов. — 2021.

4. Harrison's Principles of Internal Medicine / Eds. J. Jameson, A. Fauci, D. Kasper, S. Hauser, D. Longo, J. Loscalzo. — 20th ed. — McGraw-Hill Education, 2018. — 2697 p.

5. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / Eds. J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 4144 p.