Дифтерийная пленка в горле: как выглядит и чем опасен этот симптом

Дифтерийная пленка в горле — это один из наиболее характерных и тревожных признаков дифтерии, острого инфекционного заболевания, вызываемого бактерией Corynebacterium diphtheriae. Она представляет собой плотное образование на слизистых оболочках ротоглотки, которое формируется в результате воспаления, вызванного дифтерийным токсином. Понимание того, как выглядит эта пленка и какие опасности она несет, критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью, поскольку промедление может привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям.

Образование дифтерийной пленки — это не просто местное воспаление; это проявление системного действия мощного бактериального токсина, который поражает не только горло, но и может оказывать разрушительное воздействие на сердце, нервную систему и почки. Поэтому при обнаружении подозрительных изменений в горле, особенно в сочетании с другими симптомами, такими как боль, увеличение лимфатических узлов и общая слабость, необходимо немедленно обратиться к врачу. Самолечение или попытки самостоятельно удалить пленку абсолютно недопустимы и могут значительно усугубить состояние.

Как выглядит дифтерийная пленка

Дифтерийная пленка, также известная как фибринозная пленка или псевдомембрана, имеет ряд отличительных признаков, которые помогают врачам заподозрить дифтерию. Эти образования формируются на поверхности миндалин, небных дужек, мягкого нёба, а иногда и распространяются на гортань, трахею или даже носовые ходы. Важно знать эти особенности, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные симптомы и обратиться за профессиональной помощью.

Наиболее характерные черты дифтерийной пленки:

• Цвет: Чаще всего пленка имеет грязно-серый или серовато-белый оттенок. Она может быть мутной, иногда с желтоватым или зеленоватым отливом. В отличие от гнойного налета при других видах ангин, дифтерийная пленка редко бывает чисто белой или желтой.
• Консистенция и плотность: Дифтерийная пленка очень плотная, имеет фибринозную структуру, напоминающую влажную бумагу или даже кусок кожи. Она не рыхлая и не зернистая, как это часто бывает при гнойных ангинах.
• Спаянность с подлежащими тканями: Это одна из ключевых отличительных черт. Пленка прочно спаяна с тканями горла, и попытки удалить ее пинцетом или шпателем приводят к кровотечению и повреждению слизистой оболочки, при этом пленка отрывается не полностью, оставляя эрозии. Обычный налет при тонзиллите, как правило, легко снимается.
• Распространение: Дифтерийная пленка имеет тенденцию к распространению. Она может выходить за пределы миндалин, покрывая небные дужки, язычок и заднюю стенку глотки. При ларингеальной форме дифтерии пленки могут обнаруживаться в гортани, что приводит к стенозу (сужению) и затруднению дыхания.
• Поверхность: Поверхность пленки обычно шероховатая или морщинистая, матовая, без блеска.
• Запах: Может присутствовать характерный сладковато-приторный, затхлый запах изо рта, который обусловлен жизнедеятельностью бактерий.

Помните, что самостоятельно отличить дифтерийную пленку от других видов налета в горле может быть крайне сложно. Именно поэтому при любых подозрениях требуется незамедлительная консультация специалиста.

Почему возникает дифтерийная пленка

Возникновение дифтерийной пленки обусловлено действием специфического возбудителя — коринебактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), которая выделяет мощный экзотоксин. Этот токсин является основной причиной всех серьезных проявлений дифтерии и формирует характерную фибринозную пленку в горле. Понимание этого процесса помогает осознать серьезность заболевания и необходимость экстренного вмешательства.

Процесс формирования пленки происходит следующим образом:

1. Проникновение возбудителя: Бактерии проникают в организм через воздушно-капельный путь и оседают на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, чаще всего в области миндалин.
2. Выработка токсина: На месте внедрения коринебактерии начинают активно размножаться и вырабатывать дифтерийный токсин. Именно этот токсин является ключевым фактором патогенности.
3. Повреждение тканей: Дифтерийный токсин обладает цитотоксическим действием, то есть он повреждает и убивает клетки слизистой оболочки. Происходит некроз (отмирание) эпителиальных клеток.
4. Воспалительная реакция: В ответ на повреждение и действие токсина развивается выраженная воспалительная реакция. Происходит расширение сосудов, повышается их проницаемость, и из кровеносного русла выходят компоненты крови, в частности фибрин.
5. Формирование пленки: Фибрин, выпадая в осадок, коагулирует (свертывается) и смешивается с отмершими клетками слизистой оболочки, бактериями и лейкоцитами, образуя плотную фибринозную пленку. Эта пленка прочно прикрепляется к поврежденным тканям, поскольку фибрин проникает в глубокие слои слизистой оболочки.

Эта пленка является не просто местным симптомом, но и источником дальнейшего поступления токсина в кровь, откуда он разносится по всему организму, вызывая системные поражения. Чем больше площадь пленки и чем дольше она сохраняется, тем больше токсина попадает в кровоток, что усугубляет тяжесть заболевания.

Чем опасна дифтерийная пленка

Опасность дифтерийной пленки (дифтерийной псевдомембраны) заключается не только в ее местном проявлении, но и в системном воздействии дифтерийного токсина на весь организм. Это заболевание, если его не лечить, может привести к необратимым повреждениям и даже летальному исходу. Понимание этих угроз подчеркивает критическую важность ранней диагностики и экстренного начала терапии.

Главные опасности, связанные с дифтерийной пленкой:

• Удушье (асфиксия): При распространении пленки на гортань и трахею возникает круп дифтерийный, или истинный круп. Это приводит к сужению дыхательных путей (стенозу) и может вызвать прогрессирующее удушье, особенно у детей, чьи дыхательные пути более узкие. Затруднение дыхания требует немедленной медицинской помощи, иногда даже хирургического вмешательства.
• Токсическое поражение сердца (миокардит): Дифтерийный токсин является кардиотоксичным, то есть он напрямую повреждает клетки сердечной мышцы. Это может привести к развитию миокардита — воспаления сердечной мышцы, которое проявляется нарушениями ритма, сердечной недостаточностью и может быть смертельным, часто даже после исчезновения местных проявлений.
• Поражение нервной системы (полинейропатия): Токсин также оказывает нейротоксическое действие, вызывая демиелинизацию нервных волокон. Это приводит к полинейропатии, которая может проявляться параличами различных групп мышц: мышц мягкого нёба (нарушение глотания и речи), глазодвигательных мышц, дыхательной мускулатуры (что усугубляет риск удушья). В тяжелых случаях возможно развитие паралича дыхательных мышц, что требует искусственной вентиляции легких.
• Поражение почек (нефрозонефрит): Токсин может вызывать повреждение почечных канальцев, приводя к развитию нефрозонефрита, который нарушает функцию почек и может привести к острой почечной недостаточности.
• Местное кровотечение: При попытке удаления дифтерийной пленки или при ее самопроизвольном отторжении из-за плотной спаянности с тканями возникает кровотечение из поврежденных сосудов слизистой оболочки.
• Распространение инфекции: Дифтерия является высококонтагиозным заболеванием. Пациент с дифтерийной пленкой представляет серьезную эпидемиологическую опасность для окружающих, особенно для невакцинированных лиц.

Все эти осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства в условиях стационара. Главная задача в лечении — нейтрализация дифтерийного токсина с помощью антитоксической сыворотки, что может спасти жизнь и предотвратить необратимые последствия. Чем раньше введена противодифтерийная сыворотка, тем выше шансы на благоприятный исход.

Дифференциальная диагностика дифтерийной пленки

Дифференциальная диагностика дифтерийной пленки с другими заболеваниями, сопровождающимися налетами в горле, является одной из важнейших задач врача. Многие состояния, такие как ангина или тонзиллит, могут иметь схожие симптомы, но при этом требуют совершенно другого подхода к лечению. Неправильная оценка ситуации может привести к тяжелым последствиям из-за упущенного времени в лечении дифтерии.

Для облегчения понимания ключевых отличий, можно рассмотреть следующую таблицу:

Ключевым для окончательной постановки диагноза дифтерии является бактериологическое исследование — посев мазка из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя и определения его токсигенности. До получения результатов посева, при наличии клинических подозрений на дифтерию, лечение должно быть начато незамедлительно из-за высокой опасности заболевания.

Что делать при подозрении на дифтерийную пленку

При подозрении на дифтерийную пленку в горле следует действовать незамедлительно, так как промедление может стоить жизни. Это чрезвычайно серьезная ситуация, требующая экстренной медицинской помощи. Паника в такой момент — естественная реакция, но важно сохранять спокойствие и четко следовать рекомендациям.

Ваш план действий при обнаружении подозрительных симптомов:

1. Немедленно вызовите врача на дом: Это может быть участковый терапевт, педиатр или скорая медицинская помощь. Обязательно сообщите диспетчеру о ваших опасениях, связанных с дифтерийной пленкой, чтобы прибывшая бригада была готова к возможному диагнозу. Не пытайтесь самостоятельно ехать в поликлинику или больницу, чтобы не распространять инфекцию и не тратить время на ожидание.
2. Изолируйте больного: До приезда врача максимально ограничьте контакты заболевшего человека с другими членами семьи, особенно с детьми и невакцинированными взрослыми. Используйте отдельную посуду, полотенца, предметы гигиены.
3. Избегайте самолечения: Категорически запрещено пытаться самостоятельно снять пленку, полоскать горло агрессивными растворами или принимать антибиотики без назначения врача. Удаление пленки может привести к кровотечению, усилению всасывания токсина и ухудшению состояния. Антибиотики, применяемые при других инфекциях горла, могут быть неэффективны против дифтерии и замедлить постановку правильного диагноза.
4. Не откладывайте: Дифтерия — это заболевание, при котором каждый час промедления с введением противодифтерийной сыворотки значительно ухудшает прогноз. Дифтерийный токсин быстро поражает внутренние органы, и его действие может стать необратимым.
5. Будьте готовы к госпитализации: В большинстве случаев при подозрении на дифтерию требуется немедленная госпитализация в инфекционное отделение. Это необходимо для проведения специфического лечения, постоянного медицинского наблюдения и предотвращения распространения инфекции.

Помните, что основной метод лечения дифтерии — это введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, которая способна нейтрализовать циркулирующий в крови токсин. Чем раньше она будет введена, тем эффективнее будет лечение и тем ниже риск развития серьезных осложнений, таких как миокардит или полинейропатия. Профилактикой дифтерии является вакцинация, которая помогает предотвратить развитие заболевания или значительно облегчить его течение.

Список литературы

1. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
3. Дифтерия у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. 2016.
4. ВОЗ. Дифтерия. Информационный бюллетень.
5. Практическое руководство по антибактериальной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — 464 с. (Разделы, посвященные дифтерии и ее лечению).