Дифтерия ротоглотки: локализованная, токсическая и другие формы

Дифтерия ротоглотки — это острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактерией дифтерии, которое характеризуется образованием специфических плотных налетов в области небных миндалин и окружающих тканей, а также развитием общей интоксикации организма. Важно понимать, что дифтерия ротоглотки представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни, особенно при позднем выявлении и отсутствии своевременного лечения. Распознавание различных форм заболевания имеет ключевое значение для определения тактики лечения и прогноза, поскольку от формы зависит степень поражения организма и риск развития тяжелых осложнений.

Причины развития дифтерии ротоглотки и пути передачи инфекции

Основной причиной развития дифтерии ротоглотки является заражение бактерией Corynebacterium diphtheriae, или коринебактерией дифтерии. Это микроорганизм, который выделяет мощный экзотоксин – дифтерийный токсин. Именно этот токсин является главным фактором, определяющим тяжесть заболевания и развитие всех его осложнений. Бактерии колонизируют слизистые оболочки ротоглотки, где активно размножаются и производят токсин, вызывающий местное воспаление и некроз тканей, что приводит к образованию характерных фибринозных пленок. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем при разговоре, кашле или чихании от больного человека или бактерионосителя. Возможен также контактно-бытовой путь передачи через предметы обихода, загрязненные выделениями из носоглотки. Источником инфекции может быть как человек с явными симптомами дифтерии ротоглотки, так и носитель бактерии, у которого отсутствуют какие-либо проявления болезни. Такой носитель, не зная о своей опасности, продолжает активно распространять возбудителя в окружающей среде. Инкубационный период, то есть время от момента заражения до появления первых симптомов, обычно составляет от 2 до 10 дней.

Классификация форм дифтерии ротоглотки

Дифтерия ротоглотки классифицируется по нескольким признакам, что позволяет врачам точно оценить степень тяжести заболевания и выбрать адекватную терапию. Основное деление происходит на локализованные и токсические формы, каждая из которых имеет свои специфические проявления и потенциальные риски. Понимание этой классификации критически важно, так как формы ДР различаются по клинической картине, степени интоксикации, объему местных изменений и, что наиболее важно, по вероятности развития тяжелых осложнений, таких как миокардит (воспаление сердечной мышцы) или полинейропатия (поражение периферических нервов). Кроме того, существуют редкие и атипичные варианты дифтерии ротоглотки, которые могут усложнять диагностику. Точная классификация позволяет не только назначить специфическое лечение, но и спрогнозировать течение болезни, а также принять меры для предотвращения распространения инфекции.

Локализованная дифтерия ротоглотки: особенности и симптомы

Локализованная дифтерия ротоглотки является наиболее частой и относительно легкой формой заболевания, при которой специфические пленчатые налеты не распространяются за пределы небных миндалин. Несмотря на свою "легкость" по сравнению с токсическими формами, локализованная ДР все равно требует немедленного медицинского вмешательства, так как при отсутствии лечения она может прогрессировать в более тяжелые варианты, а также является источником инфекции для окружающих. В рамках локализованной формы выделяют несколько подтипов:

• Катаральная форма. Это наиболее легкий вариант локализованной дифтерии ротоглотки. Он характеризуется умеренной болью в горле, незначительным повышением температуры (до 38 °C) и легким покраснением и отеком миндалин, без образования налетов. Из-за отсутствия специфических пленок катаральная форма часто ошибочно принимается за обычную простуду или вирусную ангину, что затрудняет своевременную диагностику. Однако важно помнить, что даже при такой форме больной является источником инфекции и нуждается в изоляции и обследовании для исключения дифтерии.

• Островчатая форма. При этой форме на поверхности небных миндалин появляются характерные фибринозные налеты в виде отдельных островков или точек. Эти налеты обычно беловато-желтого цвета, плотные и трудно снимаются шпателем. Попытка удалить налет может привести к кровоточивости слизистой оболочки под ним. Общие симптомы включают умеренную лихорадку, боль в горле, умеренное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных). Отличительной чертой является их тенденция к слиянию при прогрессировании заболевания.

• Пленчатая форма. Это наиболее выраженный вариант локализованной дифтерии ротоглотки. Налеты при пленчатой форме обширные, плотно покрывают всю поверхность небных миндалин, могут выходить за их пределы на небные дужки и язычок. Налеты имеют вид плотной, серовато-белой, блестящей пленки, которая очень тяжело отделяется от подлежащих тканей. После удаления налета остается кровоточащая поверхность. Общие симптомы, как правило, более выражены, чем при островчатой форме: температура может быть выше, боль в горле более интенсивной, а регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Несмотря на локализацию налетов, дифтерийный токсин уже начинает оказывать системное действие, что обусловливает умеренную интоксикацию.

Вне зависимости от подтипа, при подозрении на локализованную дифтерию ротоглотки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это необходимо не только для своевременной диагностики и начала специфического лечения, но и для предотвращения перехода болезни в более тяжелые, токсические формы, которые несут значительно больший риск для жизни.

Токсическая дифтерия ротоглотки: угроза для жизни

Токсическая дифтерия ротоглотки — это крайне опасная форма заболевания, характеризующаяся выраженной интоксикацией организма из-за массивного поступления дифтерийного токсина в кровь, а также распространенным отеком тканей ротоглотки и шеи. Эта форма развивается стремительно и может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу, если не будет начато экстренное лечение. Отличительной особенностью токсической формы является отек, который распространяется за пределы миндалин, а также значительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Выделяют три степени токсической дифтерии ротоглотки, определяемые по распространенности отека и выраженности интоксикации:

• Токсическая дифтерия ротоглотки 1 степени. Характеризуется умеренной интоксикацией: температура тела повышается до 38-39 °C, появляется умеренная слабость, головная боль, умеренные боли в горле. Местные изменения включают обширные, часто сливающиеся, налеты на миндалинах. Главный признак — отек миндалин и мягкого неба, который распространяется до середины шеи. Лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны.

• Токсическая дифтерия ротоглотки 2 степени. Состояние пациента значительно ухудшается. Отмечается выраженная интоксикация: высокая температура (до 39-40 °C), сильная слабость, адинамия, головная боль, повторная рвота, бледность кожных покровов. Налеты становятся более плотными и обширными, распространяются на язычок, небные дужки, заднюю стенку глотки. Отек мягких тканей шеи достигает ключиц, лицо становится одутловатым. Голос становится гнусавым, затруднено глотание и дыхание. Лимфатические узлы сильно увеличены, плотные и болезненные.

• Токсическая дифтерия ротоглотки 3 степени. Это наиболее тяжелая степень, при которой интоксикация достигает критического уровня. Состояние пациента крайне тяжелое, часто развивается коллапс (резкое падение артериального давления), синюшность кожи, нарушения сознания. Температура может быть как очень высокой, так и нормальной или даже пониженной, что является плохим прогностическим признаком. Отек мягких тканей шеи распространяется ниже ключиц, на грудную клетку, приобретая тестообразную консистенцию. Налеты могут быть грязно-серыми, иногда с геморрагическими включениями. Прогноз при этой форме крайне неблагоприятный без немедленного интенсивного лечения, так как высок риск развития дифтерийного миокардита, полинейропатии и острой почечной недостаточности.

При токсической форме дифтерии ротоглотки дифтерийный токсин оказывает разрушительное воздействие на множество органов и систем. Особую опасность представляют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит), нервной системы (полинейропатии, приводящие к параличам) и почек (токсический нефроз). Именно поэтому при первых подозрениях на токсическую дифтерию требуется немедленная госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки, способной нейтрализовать токсин.

Редкие и атипичные формы дифтерии ротоглотки

Помимо наиболее распространенных локализованных и токсических форм, дифтерия ротоглотки может проявляться и в других, менее типичных вариантах. Эти формы представляют особую сложность для диагностики, поскольку их клиническая картина может быть смазанной или необычной, что увеличивает риск несвоевременного лечения и развития серьезных осложнений. Среди таких форм выделяют:

• Субтоксическая форма. Эта форма дифтерии ротоглотки занимает промежуточное положение между локализованной пленчатой и токсической 1 степени. При субтоксической дифтерии интоксикация более выражена, чем при локализованной, но менее интенсивна, чем при токсической. Местные изменения включают обширные налеты на миндалинах, которые могут слегка распространяться за их пределы. Отек мягких тканей шеи при этом варианте ограничен областью подчелюстных лимфатических узлов, не достигая середины шеи. Эта форма требует такого же серьезного подхода к лечению, как и токсическая, из-за высокого риска прогрессирования и развития осложнений.

• Гипертоксическая форма. Гипертоксическая дифтерия ротоглотки — это молниеносная, наиболее тяжелая и опасная форма заболевания, которая характеризуется внезапным началом и стремительным, бурным развитием симптомов. Интоксикация организма с самого начала болезни достигает максимальной степени, сопровождаясь выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы: быстрым падением артериального давления, коллапсом, тахикардией и аритмиями. Налеты в ротоглотке могут быть не столь обширными, но состояние пациента критическое. Эта форма часто сопровождается геморрагическим синдромом и имеет очень высокий уровень смертности, даже при своевременном начале терапии.

• Геморрагическая форма. Эта форма может развиваться как осложнение токсической или гипертоксической дифтерии ротоглотки. Она характеризуется появлением кровоизлияний в налеты (налеты становятся темно-вишневыми или черными), кровотечениями из слизистых оболочек (носовые, желудочно-кишечные), а также геморрагиями на коже. Развитие геморрагического синдрома свидетельствует о крайне тяжелом поражении организма дифтерийным токсином, нарушении свертываемости крови и поражении стенок сосудов, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Эти редкие и атипичные формы дифтерии ротоглотки подчеркивают важность тщательной диагностики и бдительности со стороны медицинских работников. Любое подозрение на дифтерию требует немедленной консультации врача-инфекциониста и специализированной медицинской помощи.

Как отличить дифтерию ротоглотки от других заболеваний горла

Дифтерия ротоглотки может быть похожа на другие распространенные заболевания горла, такие как ангина (тонзиллит) вирусной или бактериальной природы, что создает трудности для ранней диагностики. Однако существуют ключевые отличия, которые помогают врачу заподозрить именно ДР. Не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно, поскольку ошибки могут стоить жизни. При любых необычных или тревожных симптомах со стороны горла, особенно если вы не уверены в своем прививочном статусе, необходимо немедленно обратиться к врачу. Представляем сравнительную таблицу основных признаков, которая поможет понять различия: Помните, что эта таблица служит лишь для ознакомления. Только врач может установить точный диагноз на основании осмотра, анамнеза и лабораторных исследований (бактериологический посев из зева на дифтерийную палочку, ПЦР). Самолечение при дифтерии недопустимо и крайне опасно.

Диагностика и неотложные действия при подозрении на дифтерию ротоглотки

При подозрении на дифтерию ротоглотки крайне важны скорость и точность действий, так как от них зависит жизнь и здоровье пациента. Первое и самое главное, что необходимо сделать — это немедленно вызвать врача на дом или скорую медицинскую помощь. Нельзя откладывать обращение к специалисту и пытаться лечиться самостоятельно, ведь ДР требует специфического лечения, которое возможно только в условиях стационара. Диагностика дифтерии ротоглотки включает несколько этапов:

• Клинический осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, наличие налетов в ротоглотке, их характер, распространенность отека, состояние лимфатических узлов и другие симптомы, указывающие на интоксикацию.

• Бактериологическое исследование. Это "золотой стандарт" диагностики. У пациента берут мазки из ротоглотки для посева на специальные питательные среды. Цель — выявить возбудителя Corynebacterium diphtheriae и определить его токсигенность (способность вырабатывать токсин). Результаты могут быть готовы через 24-72 часа.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод позволяет быстро обнаружить генетический материал дифтерийной палочки и ее токсигенный ген. ПЦР является дополнительным, но очень ценным методом для оперативной диагностики, особенно при необходимости быстрого принятия решения о начале специфической терапии.

До получения результатов лабораторных исследований, при высоком клиническом подозрении на дифтерию, врач может принять решение о начале экстренной терапии. Неотложные действия заключаются в следующем:

• Изоляция. Пациента с подозрением на дифтерию ротоглотки необходимо немедленно изолировать. Госпитализация в инфекционный стационар обязательна, так как заболевание очень заразно и может быстро распространяться.

• Введение противодифтерийной сыворотки. При токсических формах или высоком риске их развития, противодифтерийная сыворотка (ПДС) вводится как можно раньше. Это единственное средство, способное нейтрализовать уже циркулирующий в крови дифтерийный токсин. Эффективность сыворотки максимально высока в первые 48-72 часа от начала заболевания. Задержка с введением ПДС значительно ухудшает прогноз.

• Антибиотикотерапия. Антибиотики назначаются для подавления роста коринебактерий и уменьшения выработки нового токсина. Однако антибиотики не нейтрализуют уже выделившийся токсин, поэтому они являются вспомогательным средством к ПДС.

Помните, что каждое упущенное мгновение при дифтерии ротоглотки может стоить очень дорого. При первых подозрениях на дифтерию, независимо от формы, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика дифтерии ротоглотки: защита и спокойствие

Самым надежным и эффективным способом защиты от дифтерии ротоглотки и ее тяжелых форм является вакцинация. Именно благодаря широкомасштабной иммунизации населения заболеваемость дифтерией в развитых странах значительно снизилась, однако риски сохраняются, особенно среди непривитых слоев населения. Основные аспекты профилактики дифтерии включают:

• Плановая вакцинация детей. Согласно национальному календарю профилактических прививок, детей вакцинируют многократно. Первичная вакцинация начинается в раннем возрасте (обычно с 3 месяцев) и состоит из нескольких доз, формирующих базовый иммунитет. Используются комбинированные вакцины, которые защищают не только от дифтерии, но и от столбняка, коклюша (АКДС).

• Ревакцинация взрослых. Иммунитет, сформированный в детстве, со временем ослабевает. Поэтому взрослым людям рекомендована регулярная ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет. Это позволяет поддерживать достаточный уровень защитных антител в организме и предотвращать развитие заболевания при контакте с возбудителем. Многие забывают о необходимости ревакцинации, что делает их уязвимыми перед инфекцией.

• Иммунизация контактных лиц. В случае контакта с больным дифтерией, лицам, не имеющим достаточного уровня иммунитета (непривитым, с неизвестным прививочным статусом или давно не ревакцинированным), может быть рекомендована экстренная профилактика, включающая вакцинацию или введение противодифтерийной сыворотки, а также наблюдение и обследование.

• Соблюдение санитарно-гигиенических норм. Хотя вакцинация является основным методом, общие меры гигиены, такие как частое мытье рук, избегание близких контактов с больными людьми, особенно в период эпидемий ОРВИ, также способствуют снижению риска заражения различными инфекциями, включая дифтерию ротоглотки.

Вакцинация формирует стойкий иммунитет к дифтерийному токсину, что предотвращает развитие токсических форм заболевания и значительно облегчает его течение даже при заражении. Помните, что забота о своем прививочном статусе — это не только личная защита, но и вклад в коллективный иммунитет, который важен для всего общества.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 367-380.
2. Федеральные клинические рекомендации. Дифтерия. Российская Федерация. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014. (Доступно на сайте Минздрава РФ или профильных ассоциаций).
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Diphtheria. Clinical Features. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html
4. World Health Organization (WHO). Diphtheria. Key facts. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diphtheria
5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 488-500.