Редкие формы дифтерии: когда инфекция поражает нос, глаза или кожу

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, известное своим тяжелым поражением верхних дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы. Однако, существуют и так называемые редкие формы дифтерии, когда инфекция поражает другие слизистые оболочки или кожные покровы: нос, глаза или кожу. Эти атипичные проявления часто остаются недооцененными и трудно распознаваемыми, что может приводить к задержке в диагностике и лечении. Понимание особенностей этих форм заболевания критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения серьезных осложнений, в том числе токсического поражения внутренних органов.

Что такое редкие формы дифтерии и почему они возникают

Редкие формы дифтерии — это варианты заболевания, при которых возбудитель, дифтерийная палочка Corynebacterium diphtheriae, поражает не типичные для нее миндалины и гортань, а другие входные ворота инфекции: слизистые оболочки глаз, носа или поврежденные участки кожи. Возникновение этих форм дифтерии связано с тем, что бактерия может колонизировать различные ткани при определенных условиях. Например, при наличии микротравм на коже, ослабленном местном иммунитете или при прямом контакте возбудителя с конъюнктивой глаза или слизистой оболочкой носа.

Ключевой фактор патогенности дифтерийной палочки — выработка особого токсина (дифтерийного токсина). Именно этот токсин вызывает тяжелые системные поражения, даже если первичное место инфекции кажется неопасным. Кожная, глазная или носовая дифтерия могут протекать как с выраженными общими симптомами интоксикации, так и почти бессимптомно, что делает их диагностику особенно сложной. Отсутствие классической картины заболевания с болью в горле и затруднением дыхания часто сбивает с толку как пациентов, так и иногда врачей.

Как проявляется дифтерия: неочевидные симптомы на коже

Кожная дифтерия, или дифтерия кожи, является одной из редких форм заболевания и может быть особенно обманчивой, поскольку ее симптомы легко спутать с обычными кожными инфекциями или плохо заживающими ранами. Она возникает, когда дифтерийная палочка попадает на поврежденные участки кожи – ссадины, порезы, язвы, ожоги, укусы насекомых. Инкубационный период может составлять от 1 до 7 дней, но иногда и дольше.

Типичные проявления кожной дифтерии включают:

• Медленно заживающие язвы или раны: В отличие от обычных ран, дифтерийные поражения заживают крайне плохо и долго. Они могут быть не очень болезненными, что также дезориентирует.
• Наличие сероватых пленок: На поверхности язв образуются плотные, серовато-белые или грязно-серые пленки, которые трудно удаляются. При попытке снятия они оставляют кровоточащую поверхность. Это отличительный признак дифтерии, хотя на коже пленки могут быть менее выраженными, чем в горле.
• Припухлость и отек: Вокруг язвы часто наблюдается отек и покраснение, но может не быть выраженных признаков воспаления, характерных для других бактериальных инфекций, таких как стрептодермия или фурункулез.
• Регионарное увеличение лимфатических узлов: Лимфатические узлы, расположенные близко к пораженному участку кожи, могут увеличиваться и становиться болезненными.
• Общие симптомы интоксикации: В зависимости от степени выработки токсина, могут наблюдаться лихорадка (не всегда высокая), общая слабость, недомогание. Однако при кожной форме эти симптомы часто выражены умеренно или отсутствуют вовсе, что усиливает сложность диагностики дифтерии.

Крайне важно быть внимательным к любым незаживающим ранам, особенно если они сопровождаются появлением пленок или общим недомоганием, даже при отсутствии выраженной боли или высокой температуры. Не пытайтесь лечить такие раны самостоятельно, так как это может привести к распространению инфекции или усилению токсического воздействия.

Глазная дифтерия: когда зрение под угрозой

Дифтерия глаз, или дифтерийный конъюнктивит, также является редким, но потенциально очень опасным вариантом заболевания. Она возникает при попадании дифтерийной палочки на слизистую оболочку глаза. Часто поражается только один глаз, но может быть и двустороннее поражение.

Основные признаки глазной дифтерии включают:

• Отек век: Веки становятся сильно отечными, плотными на ощупь, иногда приобретают синюшный оттенок.
• Слизисто-гнойные или кровянистые выделения: Из глаза появляются обильные выделения, которые могут быть гнойными, слизистыми или даже содержать примеси крови.
• Пленки на конъюнктиве: На слизистой оболочке века и глазного яблока образуются плотные, трудноудаляемые сероватые пленки. Как и при кожной форме дифтерии, попытка удаления этих пленок вызывает кровотечение.
• Болезненность и светобоязнь: Пациенты могут жаловаться на боль в глазу, ощущение инородного тела, повышенную чувствительность к свету.
• Общие симптомы: Часто наблюдаются лихорадка, увеличение регионарных (околоушных и подчелюстных) лимфатических узлов, общая интоксикация. При этом системные проявления могут быть более выраженными, чем при кожной форме, но менее выраженными, чем при классической дифтерии ротоглотки.

Опасность дифтерийного конъюнктивита заключается не только в местном повреждении глаза, но и в возможности развития серьезных системных осложнений из-за всасывания токсина в кровь. Это может привести к поражению сердца (миокардиту), нервной системы (полинейропатии) и почек. Немедленное обращение к офтальмологу и инфекционисту при появлении этих симптомов критически важно для сохранения зрения и предотвращения системных осложнений.

Носовая дифтерия: признаки, которые легко пропустить

Дифтерия носа, или носовая дифтерия, является еще одной редкой формой дифтерии, которую часто пропускают, принимая за обычный ринит (насморк) или синусит. Возбудитель проникает в слизистую оболочку носа, вызывая локальное воспаление. Эта форма дифтерии может быть особенно коварна, так как системные симптомы интоксикации часто выражены очень слабо или отсутствуют.

Ключевые признаки носовой дифтерии:

• Односторонний или двусторонний ринит: Постоянные выделения из носа, которые могут быть серозными (жидкими), слизистыми, гнойными или даже кровянистыми. Они часто имеют неприятный запах.
• Пленки на слизистой оболочке носа: При осмотре носовых ходов могут быть обнаружены плотные серовато-белые пленки, чаще всего на перегородке носа, которые, как и при других формах дифтерии, трудно удаляются и оставляют кровоточащую поверхность.
• Затруднение носового дыхания: Из-за отека слизистой оболочки и образования пленок, носовое дыхание может быть значительно затруднено.
• Мацерация кожи вокруг носа: Постоянные выделения могут вызывать раздражение и покраснение кожи вокруг ноздрей, иногда с образованием корочек.
• Увеличение подчелюстных лимфатических узлов: Лимфоузлы в области шеи и под нижней челюстью могут быть увеличены и слегка болезненны.

Дифтерия носа может протекать с субфебрильной температурой (немного выше нормы) или вообще без повышения температуры тела, что часто приводит к ошибочному диагнозу "длительный насморк". Несмотря на кажущуюся несерьезность локальных проявлений, дифтерийный токсин может всасываться в кровь и вызывать системные осложнения, поэтому при любых затяжных, необычных выделениях из носа, особенно с пленками, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика редких форм дифтерии: от подозрения до подтверждения

Диагностика редких форм дифтерии требует высокой настороженности со стороны медицинских работников и своевременного обращения пациента. Поскольку симптомы атипичны, ключевую роль играют лабораторные исследования.

Основные этапы диагностики дифтерии:

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза: Врач внимательно осматривает пораженные участки (кожу, глаза, нос), оценивает общее состояние пациента, наличие пленок, отеков, увеличения лимфоузлов. Важно уточнить информацию о вакцинации против дифтерии и возможных контактах с больными.
2. Бактериологическое исследование (посев): Это "золотой стандарт" диагностики дифтерии. Материал для исследования (мазки или смывы) берут непосредственно с пораженных участков – поверхности язв, конъюнктивы глаза, слизистой оболочки носа. Затем этот материал засевают на специальные питательные среды для выделения культуры Corynebacterium diphtheriae. Рост дифтерийной палочки, подтвержденный микроскопически, является прямым подтверждением инфекции.
3. Определение токсигенности штамма: После выделения культуры Corynebacterium diphtheriae обязательно проводят тест на выработку дифтерийного токсина. Не все штаммы бактерии являются токсигенными, но только токсигенные штаммы вызывают клинически выраженное заболевание и системные осложнения. Определение токсигенности является решающим для подтверждения диагноза дифтерии и выбора тактики лечения.
4. Молекулярно-генетические методы (ПЦР): Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет быстро обнаружить генетический материал Corynebacterium diphtheriae в образцах. Этот метод важен для быстрой первичной диагностики, но он не может определить, является ли штамм токсигенным, поэтому должен дополняться бактериологическим посевом.
5. Серологические исследования: Определение антител к дифтерийному токсину в крови может быть использовано для оценки иммунного статуса или подтверждения ретроспективного диагноза, но не для экстренной диагностики острой формы дифтерии, так как антитела появляются не сразу.

При подозрении на редкие формы дифтерии очень важно немедленно изолировать пациента и начать лечение, не дожидаясь окончательных результатов посева, особенно если клиническая картина позволяет предположить токсигенную форму. Раннее начало терапии спасает жизнь и предотвращает осложнения.

Принципы лечения редких форм дифтерии и экстренные меры

Лечение редких форм дифтерии, как и классической формы, является экстренным и должно начинаться максимально рано, при первом же обоснованном подозрении, не дожидаясь окончательного лабораторного подтверждения. Основная цель терапии — нейтрализовать дифтерийный токсин и уничтожить возбудителя.

Ключевые компоненты лечения дифтерии:

1. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС): Это самый важный и жизнеспасающий компонент лечения. Сыворотка содержит антитела, которые связывают и нейтрализуют циркулирующий в крови дифтерийный токсин, предотвращая его разрушительное действие на сердце, нервную систему и другие органы. Чем раньше введена сыворотка, тем выше ее эффективность. Дозировка противодифтерийной сыворотки зависит от тяжести и формы заболевания, а также от возраста пациента. Перед введением ПДС обязательно проводится проба на чувствительность к лошадиному белку, так как сыворотка производится из сыворотки крови лошадей.
2. Антибиотикотерапия: Антибиотики (например, эритромицин или пенициллин) назначаются для уничтожения самой бактерии Corynebacterium diphtheriae. Они помогают предотвратить дальнейшее размножение возбудителя и выработку токсина, а также снижают риск передачи инфекции. Антибиотики, в отличие от сыворотки, не влияют на уже выработанный токсин. Курс антибиотиков обычно составляет не менее 7-14 дней.
3. Изоляция: Все пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом дифтерии подлежат строгой изоляции в специализированных инфекционных отделениях, чтобы предотвратить распространение инфекции.
4. Симптоматическое и поддерживающее лечение: Включает в себя детоксикационную терапию, витамины, сердечные препараты (при необходимости) и местные процедуры для пораженных участков (например, промывание глаз, обработка кожных язв антисептиками).
5. Мониторинг осложнений: В течение всего периода лечения и после него проводится тщательный мониторинг за состоянием сердца (ЭКГ), нервной системы и почек, так как осложнения дифтерии могут развиться даже после выздоровления от острой фазы.

Многие переживают, насколько болезненным или сложным будет лечение. Важно понимать, что современная медицина обладает всеми необходимыми средствами для эффективной борьбы с дифтерией. Главное — не затягивать с обращением за помощью.

Профилактика дифтерии: защита от всех форм инфекции

Самым надежным и эффективным способом профилактики дифтерии, включая ее редкие формы, является вакцинация. Плановая иммунизация населения значительно снизила заболеваемость дифтерией во всем мире.

Основные аспекты профилактики дифтерии:

• Плановая вакцинация детей: Вакцинация против дифтерии входит в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации. Детям вводят комбинированные вакцины, которые защищают от дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС). Первичный курс вакцинации проводится на первом году жизни.
• Ревакцинация взрослых: Иммунитет против дифтерии со временем ослабевает, поэтому взрослым рекомендуется ревакцинация каждые 10 лет. Для этого используются вакцины АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигена). Это крайне важно, так как многие взрослые считают, что "уже болели" или "были привиты в детстве", но забывают о необходимости поддержания иммунитета.
• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное мытье рук, использование индивидуальных предметов гигиены, избегание контакта с подозрительными кожными поражениями.
• Обработка ран и повреждений кожи: Своевременная и адекватная обработка любых ссадин, порезов и других повреждений кожи антисептиками снижает риск проникновения бактерий, включая дифтерийную палочку.
• Изоляция больных: Строгая изоляция пациентов с дифтерией предотвращает распространение инфекции. Контактные лица также подлежат наблюдению и, при необходимости, профилактическому лечению.

Помните, что вакцинация — это не только ваша личная защита, но и вклад в коллективный иммунитет, который защищает тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям.

Что делать при подозрении на редкие формы дифтерии: ваш план действий

Обнаружение необычных язв, конъюнктивита или затяжного насморка, особенно с появлением пленок, может вызвать тревогу. Очень важно не паниковать, а действовать быстро и рационально. Вот четкий план действий, который поможет вам или вашим близким при подозрении на редкие формы дифтерии:

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дифтерия». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация врачей-инфекционистов России. 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Отчет комитета по инфекционным заболеваниям "Красная книга" за 2021–2024 гг. / Американская академия педиатрии. — 32-е изд. — Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2021.
4. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета / Под редакцией Дж. Е. Беннета, Р. Долина, М. Дж. Блейзера. — 9-е изд. — Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2020.