Поражение нервной системы при дифтерии: от парезов до полинейропатии

Поражение нервной системы при дифтерии является одним из самых опасных и тяжелых осложнений этого инфекционного заболевания. Дифтерия, вызываемая бактерией Corynebacterium diphtheriae, печально известна своим токсином, который поражает сердце, почки и нервную систему, приводя к серьезным функциональным нарушениям. Своевременное распознавание неврологических симптомов и адекватное лечение критически важны для предотвращения необратимых последствий и обеспечения полноценного восстановления функций. Понимание того, как дифтерийный токсин воздействует на нервы и какие проявления могут возникнуть, поможет вам не паниковать, а действовать быстро и эффективно.

Как дифтерия влияет на нервную систему

Основной причиной неврологических осложнений при дифтерии является дифтерийный токсин, который вырабатывается бактерией Corynebacterium diphtheriae. Этот токсин является мощным ядом, способным повреждать различные ткани организма, но особенно чувствительна к нему нервная система.

Механизм действия дифтерийного токсина заключается в нарушении синтеза белка в клетках. Попадая в кровоток, он распространяется по всему организму, достигая нервных волокон. Токсин вызывает сегментарную демиелинизацию – повреждение миелиновой оболочки, которая покрывает нервные волокна. Миелин действует как изолятор, обеспечивая быструю и эффективную передачу нервных импульсов. При его разрушении проведение импульсов замедляется или полностью блокируется, что приводит к нарушению функции нервов. Чаще всего страдает периферическая нервная система, вызывая парезы и полинейропатию, но в редких случаях может затрагиваться и центральная нервная система.

Ранние неврологические проявления дифтерии: от глотки до глаз

Неврологические осложнения дифтерии развиваются не сразу, а спустя некоторое время после начала основного заболевания, обычно через 1-2 недели, когда основные проявления инфекции (такие как боли в горле, налеты) могут уже стихать или вовсе пройти. Эти ранние признаки часто затрагивают черепные нервы.

Наиболее характерными ранними проявлениями являются парезы мягкого неба. Вы можете заметить изменения в голосе у пациента – он становится гнусавым, теряет звучность. Глотание пищи и жидкости также затрудняется, возможно попадание жидкой пищи в нос из-за неполного закрытия носоглотки. Еще одним частым ранним симптомом являются парезы глазных мышц, которые могут проявляться двоением в глазах (диплопией), а также нарушением аккомодации, что проявляется затруднением фокусировки на близких предметах. Эти симптомы могут появиться примерно через 2-3 недели от начала дифтерии. Важно не упустить эти начальные признаки, поскольку они сигнализируют о начале токсического поражения нервной системы и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Развитие дифтерийной полинейропатии: симптомы и стадии

Дифтерийная полинейропатия – это более позднее и распространенное поражение периферических нервов, которое развивается обычно через 4-8 недель после начала дифтерии, иногда даже после того, как острые симптомы инфекции полностью исчезли. Это состояние характеризуется множественным поражением нервов, что приводит к нарушению как двигательных, так и чувствительных функций.

Симптомы полинейропатии могут проявляться прогрессирующей мышечной слабостью, которая часто начинается в ногах, затем поднимается выше, затрагивая руки и туловище. Могут наблюдаться ощущение онемения, покалывания, снижение чувствительности в конечностях. В наиболее тяжелых случаях поражается диафрагмальный нерв, что приводит к слабости дыхательной мускулатуры и развитию дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это является одним из самых опасных осложнений, так как может угрожать жизни пациента.

Для более наглядного представления симптомов дифтерийной полинейропатии предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Диагностика поражения нервной системы при дифтерии

Диагностика поражения нервной системы при дифтерии основывается на комплексном подходе, включающем тщательный сбор анамнеза, неврологический осмотр и ряд инструментальных и лабораторных исследований. Важно учитывать, что диагноз "дифтерия" должен быть подтвержден бактериологически до появления неврологических осложнений.

При неврологическом осмотре врач оценивает мышечную силу, рефлексы, чувствительность, а также работу черепных нервов. Особое внимание уделяется выявлению парезов мягкого неба, глазных мышц и признаков периферической полинейропатии. Для подтверждения и оценки степени поражения нервной системы используются следующие методы: электронейромиография (ЭНМГ) и исследование спинномозговой жидкости. Электронейромиография позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов по периферическим нервам и выявить участки демиелинизации, характерные для дифтерийной полинейропатии. Изменения на ЭНМГ могут быть видны даже до явных клинических симптомов. Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) может показать так называемую белково-клеточную диссоциацию – повышение уровня белка при нормальном количестве клеток, что также характерно для демиелинизирующих полинейропатий, включая дифтерийную.

Лечение неврологических осложнений дифтерии: комплексный подход

Лечение неврологических осложнений дифтерии требует незамедлительного и комплексного подхода, направленного на нейтрализацию токсина, поддержание жизненно важных функций и восстановление поврежденных нервов. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход и полное восстановление.

Основу специфического лечения составляет введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, которая связывает и нейтрализует циркулирующий в крови дифтерийный токсин. Её необходимо ввести как можно быстрее после постановки диагноза дифтерии, так как она не действует на токсин, уже связанный с тканями, и не может полностью предотвратить развитие осложнений, если её ввели слишком поздно. Кроме того, проводится антибактериальная терапия для уничтожения возбудителя инфекции. Симптоматическая терапия включает мероприятия по поддержанию функций пораженных органов. При парезах глотки может потребоваться зондовое питание, при нарушениях дыхания – искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Также назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани, витамины группы В и антиоксиданты. Вся терапия проводится в условиях стационара, часто в реанимационном отделении, до стабилизации состояния пациента и начала регресса неврологических симптомов.

Реабилитация после дифтерийной полинейропатии: путь к восстановлению

Реабилитация является неотъемлемой частью процесса восстановления после дифтерийной полинейропатии, поскольку даже после нейтрализации токсина и стабилизации состояния пациента, восстановление функций поврежденных нервов и мышц требует времени и целенаправленных усилий.

Целью реабилитации является максимальное восстановление утраченных функций, предотвращение контрактур и атрофии мышц, а также возвращение пациента к полноценной жизни. Программа реабилитации должна быть индивидуальной и может включать следующие методы:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Регулярные упражнения, направленные на восстановление мышечной силы, координации и объема движений. Начинаются с пассивных движений, постепенно переходят к активным и упражнениям с сопротивлением.
• Массаж: Помогает улучшить кровообращение в мышцах, снять спазмы и предотвратить атрофию.
• Физиотерапия: Включает электростимуляцию мышц, магнитотерапию, тепловые процедуры, которые способствуют регенерации нервных волокон и восстановлению мышечной активности.
• Занятия с логопедом: Применяются при парезах мягкого неба для восстановления функций глотания и речи.
• Психологическая поддержка: Важна для пациентов, столкнувшихся с длительным заболеванием и ограничением функций, помогает справиться со стрессом и депрессией.

Процесс восстановления может быть длительным, занимая от нескольких месяцев до года и более. Важно сохранять терпение и последовательно выполнять все рекомендации специалистов. Несмотря на серьезность поражений, во многих случаях при адекватной и своевременной реабилитации возможно полное или значительное восстановление утраченных функций.

Профилактика дифтерии и ее неврологических последствий

Единственным и самым эффективным способом профилактики дифтерии и, как следствие, ее тяжелых неврологических осложнений, таких как парезы и полинейропатия, является вакцинация. Вакцинация создает стойкий иммунитет против дифтерийного токсина, предотвращая развитие заболевания даже при контакте с возбудителем.

Вакцинация против дифтерии входит в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации и проводится в детском возрасте. Первичный курс вакцинации обычно включает три введения вакцины с последующей ревакцинацией. Для взрослых также крайне важна регулярная ревакцинация каждые 10 лет, так как иммунитет со временем ослабевает. Взрослые часто недооценивают риск дифтерии, однако они также восприимчивы к инфекции, и у них заболевание может протекать в тяжелой форме с развитием серьезных осложнений, включая поражение нервной системы. Если вы не уверены в своем прививочном статусе, проконсультируйтесь с врачом. Поддержание высокого уровня коллективного иммунитета через своевременную вакцинацию и ревакцинацию является ключом к искоренению дифтерии и защите от ее разрушительных последствий.

Когда срочно обращаться к врачу при подозрении на дифтерию или ее осложнения

Осознание того, что каждый час задержки может иметь критическое значение, поможет вам или вашим близким получить необходимую помощь вовремя. Немедленное обращение к врачу является жизненно важным при любых подозрениях на дифтерию или развитии ее осложнений.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы или ваш ребенок наблюдаете следующие симптомы:

• Выраженная боль в горле, затруднение глотания, особенно если оно сопровождается затруднением дыхания.
• Появление серовато-белых налетов на миндалинах, задней стенке глотки, которые трудно удаляются и оставляют кровоточащую поверхность.
• Отек шеи, увеличение лимфатических узлов.
• Изменение голоса (гнусавость), поперхивание при еде или питье.
• Двоение в глазах, нечеткость зрения, затруднение фокусировки.
• Внезапная или прогрессирующая слабость в руках или ногах, онемение, покалывание.
• Любые признаки затрудненного дыхания, одышка, нехватка воздуха, особенно после перенесенной ангины или подозрения на дифтерию.

Эти симптомы, особенно неврологические, могут указывать на развитие тяжелых осложнений, требующих экстренной госпитализации и специфического лечения. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к специалисту – ранняя диагностика и своевременное введение противодифтерийной сыворотки могут спасти жизнь и предотвратить необратимые последствия.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Клинические рекомендации "Дифтерия у взрослых". Утверждены Минздравом России. 2021.
4. Клинические рекомендации "Дифтерия у детей". Утверждены Минздравом России. 2021.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по дифтерии. – Женева: ВОЗ, 2017.