Диагностика дифтерии: от мазка из зева до подтверждения в лаборатории

Подозрение на дифтерию всегда вызывает тревогу, ведь это серьезное инфекционное заболевание, требующее немедленного внимания. Ключом к успешному исходу является быстрая и точная диагностика дифтерии, которая позволяет своевременно начать лечение и предотвратить распространение инфекции. Этот процесс включает несколько этапов: от первичного осмотра и забора материала из зева до комплексного лабораторного подтверждения, которое выявляет как наличие возбудителя, так и его способность производить токсин. Понимание каждого шага диагностического пути поможет вам сориентироваться в ситуации и действовать максимально эффективно.

Почему ранняя диагностика дифтерии критически важна

Дифтерия, вызываемая бактерией Corynebacterium diphtheriae, опасна прежде всего из-за токсина, который она производит. Этот дифтерийный токсин может поражать сердце, нервную систему и почки, приводя к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Именно поэтому ранняя диагностика и своевременное начало специфического лечения антитоксической сывороткой имеют решающее значение для спасения жизни пациента и минимизации рисков для его здоровья. Чем быстрее будет подтвержден диагноз дифтерии и начата терапия, тем выше шансы на полное выздоровление без необратимых последствий. Без должной диагностики и лечения дифтерия может привести к необратимым повреждениям внутренних органов.

Первые шаги: когда и куда обращаться при подозрении на дифтерию

При появлении первых симптомов, таких как боль в горле, затруднение глотания, повышенная температура, слабость, а особенно при обнаружении серых пленок на миндалинах, задней стенке глотки или в носу, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Не стоит заниматься самолечением, так как промедление может быть крайне опасным. При подозрении на дифтерию необходимо срочно вызвать врача на дом или обратиться в инфекционное отделение больницы. Важно уведомить медицинский персонал о своих подозрениях, чтобы были приняты все необходимые меры для изоляции пациента и предотвращения распространения инфекции. Специалист проведет тщательный осмотр, оценит клиническую картину и при наличии оснований для дифтерии назначит экстренные диагностические исследования.

Забор материала для исследования: мазок из зева и носа

Первым и одним из самых важных этапов диагностики дифтерии является забор клинического материала для лабораторного исследования. Чаще всего это мазок из зева и носа. Процедура проводится быстро и обычно не вызывает сильного дискомфорта, хотя может быть немного неприятной.

Как берут мазок из зева и носа

Для получения достоверных результатов крайне важно правильно взять мазок. Обычно его берет медицинский работник с использованием стерильных инструментов.

Процедура забора материала включает следующие шаги:

• Пациента просят широко открыть рот и произнести звук "А", чтобы лучше визуализировать зев и миндалины.
• Стерильным тампоном аккуратно берут мазок с пораженных участков миндалин, дужек, задней стенки глотки, а также из-под налетов (пленок), если они есть. Тампон должен собрать как можно больше материала.
• Отдельным стерильным тампоном проводится забор слизи из носовых ходов.
• Собранный материал немедленно помещается в специальную транспортную среду, которая обеспечивает жизнеспособность бактерий до момента доставки в лабораторию.

Подготовка к сдаче мазка

Для повышения точности исследования на Corynebacterium diphtheriae рекомендуется соблюдать следующие правила перед забором материала:

Чтобы обеспечить максимальную точность результатов, выполните следующие рекомендации:

• За 2-3 часа до процедуры не следует принимать пищу и пить.
• Воздержитесь от полоскания горла антисептиками и чистки зубов в течение нескольких часов перед забором мазка. Это поможет избежать уничтожения возбудителя и искажения результатов.
• Предупредите врача о приеме любых антибактериальных препаратов, так как это может повлиять на рост бактерий в культуре.

Лабораторное подтверждение дифтерии: ключевые методы

После забора материала он отправляется в лабораторию, где проводится комплексное исследование для подтверждения или исключения диагноза дифтерии. Подтверждение диагноза Corynebacterium diphtheriae требует сочетания нескольких методов.

Основные методы лабораторной диагностики дифтерии включают:

Бактериологический посев (культуральный метод)

Бактериологический посев, или культуральный метод, является "золотым стандартом" для выделения и идентификации возбудителя дифтерии. Материал из зева и носа засевают на специальные питательные среды. Если Corynebacterium diphtheriae присутствует в образце, она начинает расти, образуя характерные колонии. Далее проводится их микроскопическое исследование и биохимическая идентификация. Этот метод позволяет точно определить вид бактерии.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления возбудителя

Полимеразная цепная реакция, или ПЦР, — это современный молекулярно-генетический метод, который позволяет выявить генетический материал возбудителя дифтерии (ДНК Corynebacterium diphtheriae) в образце. Преимущество ПЦР заключается в его высокой чувствительности и скорости получения результатов по сравнению с культуральным методом. Метод полимеразной цепной реакции может быть особенно полезен для скрининга или в случаях, когда бактерии уже нежизнеспособны, но их ДНК все еще присутствует. Некоторые варианты ПЦР-тестов могут также выявлять ген, ответственный за продукцию дифтерийного токсина, что является важным шагом в диагностике.

Определение токсигенности штамма Corynebacterium diphtheriae

Ключевым моментом в лабораторной диагностике дифтерии является не только выявление самой бактерии Corynebacterium diphtheriae, но и подтверждение ее способности производить дифтерийный токсин. Не все штаммы Corynebacterium diphtheriae являются токсигенными, и только токсигенные штаммы вызывают тяжелое заболевание — дифтерию. Самым распространенным методом определения токсигенности является тест Элека (реакция преципитации в агаре). Этот тест позволяет обнаружить специфический антиген — дифтерийный токсин, производимый выделенным штаммом бактерии. Без подтверждения токсигенности, даже при наличии Corynebacterium diphtheriae, диагноз "дифтерия" не может быть окончательно установлен.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Получение результатов лабораторных исследований — это кульминация диагностического процесса. Интерпретацией данных занимается врач, который учитывает не только лабораторные показатели, но и клиническую картину заболевания, анамнез и эпидемиологические данные.

Возможные варианты результатов:

• Положительный результат: Выделена токсигенная Corynebacterium diphtheriae. Это подтверждает диагноз дифтерии. В этом случае немедленно начинается специфическое лечение дифтерийным антитоксином и антибиотиками, а также проводится изоляция пациента.
• Выделена нетоксигенная Corynebacterium diphtheriae: Это означает, что бактерия присутствует, но не продуцирует дифтерийный токсин. В этом случае диагноз "дифтерия" исключается, но пациент может быть носителем бактерии. Требуется дальнейшее наблюдение и, возможно, санация.
• Отрицательный результат: В образце не обнаружен возбудитель дифтерии и его токсин. Если клинические симптомы сохраняются или есть сильные подозрения на дифтерию, может потребоваться повторный забор материала и проведение дополнительных исследований, а также рассмотрение других возможных диагнозов.

В каждом случае врач определяет дальнейшую тактику ведения пациента, включая лечение, изоляцию и меры по предотвращению распространения инфекции.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать дифтерию

Симптомы дифтерии могут быть схожи с проявлениями других заболеваний верхних дыхательных путей, что порой затрудняет первичную постановку диагноза. Для точной диагностики важно исключить эти состояния.

Дифтерию необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

• Ангина (тонзиллит) различной этиологии: Например, стрептококковая или вирусная ангина, при которых также наблюдается боль в горле, налеты на миндалинах и повышение температуры. Однако налеты при ангине обычно легко снимаются, не кровоточат и не распространяются за пределы миндалин.
• Инфекционный мононуклеоз: Заболевание, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов, лихорадкой и налетами на миндалинах, схожими с дифтерийными.
• Кандидоз ротоглотки: Грибковое поражение, вызывающее белые налеты, которые легко снимаются.
• Паратонзиллярный абсцесс: Гнойное воспаление тканей вокруг миндалины.

Именно благодаря комплексной лабораторной диагностике, включая выделение возбудителя и определение его токсигенности, становится возможным точно отличить дифтерию от этих состояний и назначить адекватное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Дифтерия у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Дифтерия. Информационные бюллетени ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения, 2023.