Неонатальный столбняк: как защитить новорожденного от смертельной угрозы

Неонатальный столбняк — это одна из самых грозных инфекционных болезней новорожденных, которая почти всегда приводит к гибели или тяжелой инвалидности, но при этом является практически полностью предотвратимой. Заболевание вызывается токсином бактерии Clostridium tetani, которая проникает в организм младенца, как правило, через необработанный пуповинный остаток. Понимание причин, путей заражения и, самое главное, эффективных методов профилактики дает родителям и медицинским работникам все необходимые инструменты для защиты самой уязвимой жизни.

Что такое неонатальный столбняк и почему он так опасен

Столбняк новорожденных представляет собой тяжелую токсикоинфекцию, характеризующуюся поражением нервной системы. Его возбудитель, столбнячная палочка (Clostridium tetani), широко распространен в природе и обитает в почве, пыли, кишечнике животных и человека в виде спор. Эти споры чрезвычайно устойчивы к факторам внешней среды и могут сохранять жизнеспособность годами. Опасность представляет не сама бактерия, а вырабатываемый ею в условиях отсутствия кислорода нейротоксин — тетаноспазмин. Это один из самых сильных ядов, известных науке.

Попадая в рану, споры начинают размножаться и выделять токсин. Тетаноспазмин распространяется по нервным волокнам и блокирует тормозные сигналы в нервной системе. В результате мышцы теряют способность к расслаблению и находятся в состоянии постоянного, мучительного сокращения. Для новорожденного, чья нервная система еще незрелая, это состояние является фатальным. Смерть обычно наступает от удушья из-за спазма дыхательной мускулатуры или от остановки сердца. Даже при самом современном лечении в условиях реанимации смертность от неонатального столбняка достигает 80—100%.

Пути заражения: как возбудитель проникает в организм ребенка

Основным путем проникновения инфекции в организм новорожденного является инфицирование пуповинного остатка. Это происходит в ситуациях, когда роды и первый уход за ребенком проводятся в негигиеничных условиях. Споры бактерии могут попасть в ранку с нестерильных инструментов, грязных рук или при использовании традиционных, но опасных практик обработки пуповины.

Чтобы лучше понять риски, рассмотрим ключевые факторы, способствующие заражению:

• Отсутствие иммунитета у матери. Если женщина не была привита от столбняка, у нее нет защитных антител, которые она могла бы передать ребенку через плаценту. Новорожденный оказывается полностью беззащитным перед инфекцией.
• Нестерильные роды. Роды на дому без участия квалифицированного медицинского персонала, использование нестерильных ножниц, лезвий или нитей для перерезания и перевязки пуповины.
• Неправильный уход за пуповинным остатком. Нанесение на пупочную ранку нестерильных веществ, таких как земля, зола, слюна, травы, что практикуется в некоторых культурах. Такие действия напрямую вносят споры столбняка в открытую рану.
• Любые другие повреждения кожи. Хотя и реже, заражение может произойти через раны, полученные при обрезании, или другие кожные повреждения, если они загрязнены почвой.

Ключевые признаки и симптомы: на что обратить внимание в первые дни жизни

Симптомы неонатального столбняка обычно появляются на 3—14-й день жизни ребенка. Первым и самым характерным признаком является неспособность младенца сосать грудь или бутылочку из-за спазма жевательных мышц (тризм). Ребенок становится беспокойным, плачет, но не может нормально есть. Вскоре после этого появляются другие пугающие симптомы, которые быстро нарастают.

Для своевременного распознавания угрозы важно знать эти проявления. В таблице ниже описаны основные клинические признаки неонатального столбняка.

При появлении любого из этих признаков, особенно трудностей с сосанием у ранее здорового ребенка, необходимо немедленно и экстренно обратиться за медицинской помощью. Промедление в этой ситуации смертельно опасно.

Основа защиты: вакцинация матери как главный метод профилактики

Самый надежный и эффективный способ защитить новорожденного от столбняка — это иммунизация матери. Вакцинация столбнячным анатоксином (ослабленным и обезвреженным токсином) стимулирует выработку в организме женщины специфических антител. Эти защитные белки во время беременности через плаценту передаются плоду, создавая у него пассивный иммунитет, который сохраняется в первые, самые опасные месяцы жизни.

Вакцинация рекомендуется всем беременным женщинам, которые не были привиты или ревакцинированы в течение последних 5—10 лет. Введение вакцины во время беременности признано безопасным и эффективным как для матери, так и для ребенка. Оптимальные сроки для прививки — второй или третий триместр. Этот простой шаг обеспечивает надежную защиту еще до рождения малыша, когда он наиболее уязвим.

Безопасный уход за новорожденным: практические шаги после родов

Помимо материнской иммунизации, второй важнейший компонент профилактики неонатального столбняка — это соблюдение гигиены при родах и в послеродовом периоде. Центральное место здесь занимает правильный уход за пуповинным остатком. Необходимо строго придерживаться следующих правил:

• Чистые руки. Любые манипуляции с пуповинным остатком можно проводить только тщательно вымытыми с мылом руками или после обработки их антисептиком.
• Стерильный инструмент. Пуповина должна быть перерезана только стерильным инструментом (ножницами или лезвием).
• Чистота и сухость. Пуповинный остаток следует содержать в чистоте и сухости. Не нужно накрывать его повязками или подгузником, лучше обеспечить доступ воздуха для скорейшего высыхания и отпадения.
• Отказ от опасных практик. Категорически запрещено наносить на пупочную ранку какие-либо вещества, не рекомендованные врачом. Земля, пепел, травы, слюна — прямой путь к инфицированию.
• Наблюдение за состоянием. Важно следить за состоянием пупочной ранки. Появление покраснения, отека, неприятного запаха или гнойных выделений — повод немедленно показать ребенка врачу.

Роль чистых родов в предотвращении неонатального столбняка

Концепция «чистых родов» является фундаментальной для предотвращения не только столбняка, но и многих других инфекций у матери и новорожденного. Она включает в себя несколько ключевых элементов, которые должны быть обеспечены вне зависимости от того, где происходят роды — в современном родильном доме или в полевых условиях.

Ключевые компоненты чистых родов:

1. Чистые руки родовспомогателя (врача, акушерки), вымытые с мылом.
2. Чистая поверхность для родов (чистая простыня, клеенка).
3. Чистый инструмент для перерезания пуповины (стерильное лезвие).
4. Чистая нить для перевязки пуповины.
5. Чистая вода для обмывания.

Соблюдение этих, на первый взгляд, простых правил кардинально снижает риск инфицирования и является залогом здоровья новорожденного. Поэтому выбор квалифицированного медицинского персонала и родов в учреждении, где соблюдаются санитарные нормы, — это важнейший вклад в безопасность вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Столбняк у взрослых и детей» / Всероссийская общественная организация «Национальное научное общество инфекционистов». — 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Tetanus vaccines: WHO position paper — February 2017 // Weekly epidemiological record. — 2017. — Vol. 92, № 6. — P. 53—76.
4. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — 9-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1.
5. Blencowe H., Lawn J., Vandelaer J., et al. Tetanus toxoid immunization to reduce mortality from neonatal tetanus // International Journal of Epidemiology. — 2010. — Vol. 39, Suppl. 1. — P. i102—i109.