Группы риска по столбняку: кто подвержен наибольшей опасности заражения

Определение группы риска по столбняку — это ключевой шаг в предотвращении этого опасного инфекционного заболевания. Вопреки распространенному мнению, опасность представляет не сам факт травмы, а сочетание нескольких факторов: характера повреждения, условий, в которых оно было получено, и, что наиболее важно, прививочного статуса пострадавшего. Возбудитель столбняка, бактерия Clostridium tetani, обитает в почве, пыли и пищеварительном тракте животных и может попасть в организм даже через незначительную царапину или занозу. Понимание того, кто находится в зоне повышенной опасности, позволяет вовремя принять необходимые меры профилактики.

Основной фактор риска — отсутствие или неполная вакцинация

Главной защитой от столбняка является активный иммунитет, сформированный в результате вакцинации. Именно отсутствие своевременной и полной иммунизации делает человека уязвимым перед токсином, который вырабатывает возбудитель. Прививка учит иммунную систему распознавать и нейтрализовать этот яд, предотвращая развитие смертельно опасных симптомов. Если же организм не «обучен», он оказывается беззащитным. Поэтому в основную группу риска входят все, чей прививочный статус не соответствует рекомендациям.

К этой категории относятся следующие группы людей:

• Дети, не получившие полный курс первичной вакцинации по календарю прививок.
• Взрослые, которые не проходили ревакцинацию (повторную прививку) в течение последних 10 лет. Со временем напряженность иммунитета снижается, и для поддержания защиты необходимы бустерные дозы.
• Люди с неизвестным прививочным анамнезом, например мигранты или те, кто утерял медицинские документы и не может подтвердить факт вакцинации.
• Лица, отказавшиеся от прививок по личным или медицинским убеждениям (при наличии ложных противопоказаний).

Важно понимать, что перенесенное заболевание не формирует стойкого иммунитета, так как доза токсина, способная вызвать тяжелую болезнь, слишком мала, чтобы запустить полноценный иммунный ответ. Поэтому даже те, кто переболел столбняком, нуждаются в вакцинации.

Возрастные группы с повышенным риском заражения

Возраст является одним из значимых факторов, влияющих на вероятность заражения и тяжесть течения столбняка. Две возрастные категории вызывают у специалистов наибольшее беспокойство: пожилые люди и новорожденные.

Пожилые люди (старше 60 лет) часто оказываются в группе высокого риска. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, с возрастом происходит естественное угасание иммунитета (иммуностарение), и уровень защитных антител может упасть ниже порогового значения. Во-вторых, многие представители старшего поколения не проходили регулярную ревакцинацию каждые 10 лет, как это рекомендовано. В-третьих, у пожилых людей чаще встречаются хронические заболевания (например, сахарный диабет, сосудистые патологии), которые нарушают кровообращение и замедляют заживление ран, создавая благоприятные условия для развития инфекции.

Новорожденные также являются уязвимой группой. Столбняк новорожденных развивается, если мать не была привита и не передала ребенку через плаценту защитные антитела, а инфицирование происходит через пупочную ранку при несоблюдении правил асептики. В развитых странах с высоким охватом вакцинации и качественной медицинской помощью это явление практически не встречается, но остается серьезной проблемой в регионах с низким уровнем здравоохранения.

Профессиональные и бытовые факторы, увеличивающие опасность

Образ жизни, хобби и профессиональная деятельность могут напрямую влиять на частоту контактов с возбудителем столбняка. Люди, чья работа или увлечения связаны с почвой, животными или высоким риском травматизма, автоматически попадают в группу повышенной опасности.

В таблице ниже представлены основные категории людей, подверженных риску в силу своей деятельности.

Типы травм и повреждений с высоким риском инфицирования

Не любая рана одинаково опасна с точки зрения заражения столбняком. Возбудитель является анаэробом, то есть для его размножения и выработки токсина необходимы бескислородные условия. Именно поэтому наибольшую угрозу представляют глубокие повреждения с небольшим входным отверстием, где доступ кислорода затруднен.

Важно развеять популярный миф о «ржавых гвоздях». Ржавчина сама по себе не вызывает столбняк. Опасность ржавого предмета заключается в том, что его неровная поверхность может быть загрязнена почвой, а рана, которую он наносит, чаще всего бывает колотой и глубокой — идеальной средой для возбудителя. Такой же риск несет и чистый гвоздь, побывавший в земле.

К травмам с высоким риском инфицирования относятся:

• глубокие колотые раны (например, от гвоздей, шипов растений, заноз);
• укусы животных (собак, кошек, грызунов);
• рваные раны и размозжения тканей с некрозом (омертвением);
• ожоги и обморожения II–IV степени;
• раны, изначально загрязненные почвой, уличной пылью, фекалиями или слюной;
• травматические аборты, проведенные в нестерильных условиях;
• любые хронические раны, язвы, пролежни, которые могут быть вторично инфицированы.

Сопутствующие заболевания как фактор риска

Наличие некоторых хронических заболеваний может значительно повысить риск развития столбняка даже при незначительных травмах. Эти состояния либо ослабляют общую сопротивляемость организма, либо создают локальные условия, благоприятные для размножения бактерий.

В первую очередь речь идет о следующих патологиях:

• Сахарный диабет. При этом заболевании часто нарушается кровоснабжение в конечностях (особенно в стопах) и снижается чувствительность. Человек может не заметить небольшую рану, а плохое кровообращение и высокий уровень сахара в тканях замедляют заживление и создают питательную среду для бактерий.
• Хронические язвы и пролежни. Открытые, долго не заживающие раны на коже являются постоянными «входными воротами» для инфекции.
• Иммунодефицитные состояния. Люди, проходящие химиотерапию, принимающие иммуносупрессивные препараты или живущие с ВИЧ, имеют ослабленную иммунную систему, которая хуже справляется с инфекциями.
• Заболевания периферических сосудов. Нарушение кровотока в тканях приводит к дефициту кислорода, что способствует росту анаэробных бактерий, таких как Clostridium tetani.

Если вы или ваши близкие относитесь к одной или нескольким из перечисленных групп, крайне важно уделять пристальное внимание графику вакцинации и тщательно обрабатывать любые, даже самые незначительные, повреждения кожи, не откладывая обращение к врачу.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Клинические рекомендации «Столбняк у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — 2016. (Одобрены Минздравом РФ).
3. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
4. World Health Organization (WHO). Tetanus vaccines: WHO position paper — February 2017 // Weekly Epidemiological Record. — 2017. — Vol. 92, N 6. — P. 53–76.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tetanus. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 13th Edition. — 2015. — Chapter 21.