Риск столбняка после укуса животного: когда нужна прививка и что делать

Риск столбняка после укуса животного является обоснованным поводом для беспокойства, однако паника — плохой советчик. Важно понимать, что опасность представляет не само животное, а возбудитель столбняка — бактерия Clostridium tetani, которая может попасть в рану из почвы, пыли или слюны. Существует чёткий и проверенный алгоритм действий, который позволяет свести этот риск к минимуму. Главное — правильно обработать рану и своевременно обратиться за медицинской помощью для решения вопроса о необходимости экстренной профилактики.

Что такое столбняк и почему он опасен при укусах

Столбняк — это тяжёлое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Его вызывает токсин, который вырабатывают анаэробные бактерии Clostridium tetani. Анаэробные — значит, живущие и размножающиеся в среде без кислорода. Споры этих бактерий чрезвычайно устойчивы и повсеместно встречаются в окружающей среде: в почве, навозе, уличной пыли. Они могут сохранять жизнеспособность годами.

При укусе животного, особенно глубоком, создаются идеальные условия для развития инфекции. Рваные или колотые раны с повреждёнными тканями плохо снабжаются кислородом, что благоприятствует прорастанию спор бактерий и выработке ими сильнейшего нейротоксина. Этот токсин проникает в нервные окончания и по нервным волокнам достигает спинного и головного мозга. Там он блокирует тормозные сигналы, что приводит к неконтролируемому и мучительному сокращению мышц. Без своевременного лечения столбняк часто приводит к летальному исходу.

Первая помощь при укусе животного: как правильно обработать рану

Правильная и быстрая первая помощь значительно снижает риск развития не только столбняка, но и других раневых инфекций. Главная цель — максимально очистить рану от слюны животного, грязи и возможных возбудителей. Для этого необходимо выполнить следующие шаги:

• Обильное промывание раны. Немедленно промойте место укуса тёплой проточной водой с мылом (лучше всего хозяйственным, так как щелочная среда губительна для многих микроорганизмов). Промывать следует интенсивно, в течение 10–15 минут. Это механически удаляет большую часть загрязнений.
• Обработка антисептиком. После промывания обработайте края раны антисептическим раствором. Подойдёт 3%-й раствор перекиси водорода, водный раствор хлоргексидина или мирамистина. Не стоит заливать вглубь раны спиртовые растворы (йод, зелёнку), так как это может вызвать ожог тканей и ухудшить заживление. Ими можно обработать только кожу вокруг раны.
• Наложение чистой повязки. Накройте рану стерильной марлевой салфеткой или чистой тканью и закрепите её бинтом или пластырем. Повязка не должна быть тугой, её задача — защитить рану от дальнейшего загрязнения.
• Обращение в травмпункт. После оказания первой помощи необходимо как можно скорее обратиться в ближайший травмпункт или приёмное отделение больницы. Только врач может оценить глубину раны, риск инфицирования и принять решение о необходимости экстренной профилактики столбняка.

Когда необходимо обращаться к врачу и делать прививку

Решение о необходимости введения противостолбнячных препаратов принимает врач на основании двух ключевых факторов: вашего прививочного анамнеза (истории вакцинации) и характера раны. Важно понимать, что даже если вы были привиты в детстве, иммунитет против столбняка со временем ослабевает и требует регулярного обновления. Экстренная профилактика столбняка проводится по определённым схемам.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в стандартных рекомендациях по экстренной профилактике.

Важно понимать разницу между препаратами. Анатоксин столбнячный (АС) — это ослабленный токсин, который заставляет организм самостоятельно вырабатывать защитные антитела. Его действие не мгновенное, иммунитет формируется в течение нескольких недель. Противостолбнячный иммуноглобулин (ПСЧИ) или сыворотка (ПСС) содержат уже готовые антитела, которые немедленно начинают бороться с токсином, если он уже попал в организм. Именно поэтому при высоком риске и отсутствии у человека собственного иммунитета эти препараты вводят вместе.

Различия в риске: укус домашней кошки, собаки или дикого животного

Многих волнует вопрос, зависит ли риск заражения столбняком от того, какое животное укусило. С точки зрения возбудителя столбняка — Clostridium tetani — вид животного не имеет принципиального значения. Эта бактерия живёт в почве, а не в организме животного как такового. Поэтому заразиться можно даже после укуса или глубокой царапины полностью домашнего, привитого и ухоженного питомца, если на его когтях или в слюне оказались частички земли или пыли.

Тем не менее, косвенные факторы риска различаются:

• Домашние животные (собаки, кошки): Риск считается несколько ниже, если животное не гуляет на улице и содержится в чистоте. Однако любая рана, нарушившая целостность кожи, требует внимания, так как загрязнение может произойти в момент самого укуса.
• Уличные (безнадзорные) животные: Риск инфицирования выше, так как эти животные постоянно контактируют с почвой, отходами и другими источниками бактерий. Кроме того, укус такого животного несёт высокий риск заражения бешенством, что требует отдельной экстренной профилактики.
• Дикие животные (лисы, ежи, грызуны): Укус дикого животного всегда рассматривается как ситуация с высоким риском. Помимо столбняка, крайне высока вероятность заражения бешенством и другими опасными инфекциями.

Таким образом, главным фактором является не вид животного, а глубина раны и степень её загрязнения. Любой укус, приведший к повреждению кожи, является поводом для обращения к врачу.

Что такое экстренная профилактика столбняка и как она проводится

Экстренная профилактика столбняка (ЭПС) — это комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболевания после получения травмы с риском инфицирования. Она включает в себя два компонента: хирургическую обработку раны и иммунопрофилактику (введение специальных препаратов).

Процедура в травмпункте выглядит следующим образом:

1. Осмотр и опрос. Врач осматривает рану, оценивает её глубину, характер и степень загрязнения. Затем он подробно расспрашивает о вашем прививочном статусе: когда и какие прививки от столбняка вы получали. Если у вас есть прививочный сертификат, обязательно возьмите его с собой.
2. Хирургическая обработка раны. При необходимости врач проводит первичную хирургическую обработку: удаляет омертвевшие ткани, инородные тела, промывает рану антисептическими растворами. Это важнейший этап, так как он устраняет среду, благоприятную для развития анаэробных бактерий.
3. Введение препаратов. На основании данных о ране и вашей истории вакцинации врач принимает решение о необходимости введения анатоксина столбнячного и/или противостолбнячного иммуноглобулина (сыворотки). Уколы обычно делают в подлопаточную область или в дельтовидную мышцу плеча.

Многих беспокоит болезненность процедуры. Современные препараты хорошо переносятся. Сама инъекция ощущается как обычный укол. Возможны местные реакции в виде покраснения, небольшой припухлости и болезненности в месте введения, которые проходят в течение нескольких дней.

Плановая вакцинация против столбняка: как защитить себя заранее

Самый надёжный способ избежать тревоги и экстренных мер после травмы — это своевременная плановая вакцинация. Иммунитет, полученный после прививок, эффективно защищает от развития заболевания. В России плановая иммунизация против столбняка входит в Национальный календарь профилактических прививок.

Основной график выглядит так:

• Детский возраст: Первичный курс вакцинации проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинации — в 18 месяцев, 6–7 лет и 14 лет.
• Взрослые: После последней детской ревакцинации в 14 лет взрослым рекомендуется проходить ревакцинацию против столбняка и дифтерии каждые 10 лет. Для этого используется вакцина АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный модифицированный).

Если вы не помните, когда в последний раз делали прививку, или знаете, что прошло более 10 лет, обратитесь к терапевту. Поддержание планового графика вакцинации — это простой и эффективный способ защитить своё здоровье и избавить себя от необходимости экстренного введения препаратов при каждой царапине или укусе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Столбняк у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — 2021.
2. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Tetanus vaccines: WHO position paper — February 2017 // Weekly epidemiological record. — 2017. — Vol. 92, № 6. — P. 53–76.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
4. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.