Вакцинация от столбняка при беременности: безопасность для матери и плода

Вакцинация от столбняка при беременности — это безопасная и часто необходимая мера для защиты здоровья как будущей матери, так и новорожденного. Вопреки распространенным опасениям, введение столбнячного анатоксина не представляет угрозы для развития плода, а наоборот, создает пассивный иммунитет у ребенка на первые месяцы жизни. Необходимость в такой прививке может возникнуть как в плановом порядке, если подошел срок ревакцинации, так и экстренно, при получении травмы с нарушением целостности кожных покровов.

Почему возникает необходимость в прививке от столбняка во время беременности

Понимание причин, по которым может потребоваться введение противостолбнячной вакцины, помогает оценить важность этой процедуры. Столбняк — это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры обитают в почве и могут попасть в организм через любые повреждения кожи: порезы, царапины, ожоги, укусы животных. Опасность представляет не сама бактерия, а вырабатываемый ею нейротоксин, который поражает нервную систему и вызывает мучительные мышечные спазмы. Для беременных женщин и новорожденных существуют особые риски.

• Защита матери. Беременность не снижает риск заражения столбняком при травме. Заболевание протекает тяжело и может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
• Профилактика неонатального столбняка. Это одна из самых грозных форм заболевания, которая поражает новорожденных в первые дни жизни, часто из-за инфицирования пупочной ранки при нестерильных условиях. Вакцинация матери во время беременности приводит к выработке антител, которые через плаценту передаются плоду. Эти антитела защищают ребенка в течение первых нескольких месяцев после рождения, пока ему не начнут делать собственные прививки согласно национальному календарю.
• Экстренная необходимость. От бытовых травм никто не застрахован. Если беременная женщина получила травму, связанную с загрязнением (например, наступила на гвоздь, порезалась на даче), экстренная профилактика столбняка становится жизненно важной.

Безопасность столбнячного анатоксина для беременной и плода

Главный вопрос, который волнует будущих мам, — не навредит ли прививка ребенку. Современные данные и многолетняя практика показывают высокую степень безопасности применения столбнячного анатоксина во время беременности. Ключевой аспект безопасности заключается в типе самой вакцины.

Вакцины против столбняка (например, АС-анатоксин или комбинированная АДС-М) являются инактивированными. Это означает, что они не содержат живых бактерий. В их состав входит анатоксин — обезвреженный токсин возбудителя столбняка, который утратил свои ядовитые свойства, но сохранил способность вызывать иммунный ответ. Организм матери начинает вырабатывать защитные антитела, при этом сам возбудитель или его активный токсин в кровоток не попадают и не могут нанести вред ни женщине, ни плоду.

Опасения относительно негативного влияния вакцины на развитие плода или течение беременности не имеют под собой научных оснований. Многочисленные исследования, проведенные под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других авторитетных медицинских организаций, подтверждают, что инактивированные вакцины, к которым относится столбнячный анатоксин, не вызывают пороков развития и не повышают риск прерывания беременности. Напротив, отказ от вакцинации при наличии показаний несет гораздо большие риски.

Оптимальные сроки для вакцинации от столбняка

Время проведения вакцинации зависит от того, является ли она плановой или экстренной. Подходы в этих ситуациях различаются, но оба нацелены на максимальную пользу и безопасность.

При плановой ревакцинации, когда с момента последней прививки прошло 10 и более лет, наиболее благоприятным периодом считается третий триместр беременности, оптимально — с 27-й по 36-ю неделю. Выбор этого срока не случаен. Именно в этот период происходит наиболее активная передача материнских антител через плаценту к плоду. Вакцинация в эти недели позволяет создать максимальную концентрацию защитных антител в крови ребенка к моменту его рождения, обеспечивая ему надежную защиту от неонатального столбняка.

Если же возникает ситуация, требующая экстренной профилактики (например, после травмы), прививку делают незамедлительно, независимо от срока беременности. В этом случае риск развития столбняка у матери значительно превышает любые теоретические риски от введения анатоксина. Решение о необходимости и схеме экстренной профилактики принимает врач-травматолог или хирург после осмотра раны и оценки прививочного анамнеза женщины.

Какие вакцины используются и возможные реакции на прививку

Для профилактики столбняка у беременных в России чаще всего применяют две вакцины: АС-анатоксин (моновакцина, только против столбняка) и АДС-М-анатоксин (комбинированная вакцина против столбняка и дифтерии с уменьшенным содержанием антигенов). Выбор препарата зависит от прививочной истории пациентки и текущих потребностей.

После введения вакцины возможно развитие местных и общих реакций. Важно понимать, что это нормальный ответ иммунной системы на введение препарата, а не осложнение. Эти реакции обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 дней и не несут угрозы для беременности.

Наиболее частые реакции на введение столбнячного анатоксина:

• Местные реакции: покраснение, уплотнение, болезненность или отек в месте инъекции (обычно в области плеча). Это самая распространенная реакция, встречающаяся у большинства привитых.
• Общие реакции: незначительное повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль, озноб. Такие симптомы встречаются реже и, как правило, выражены слабо.

Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, крайне редки. Тем не менее процедура вакцинации всегда проводится в медицинском учреждении, где есть все условия для оказания неотложной помощи.

Показания и противопоказания к вакцинации АДС-М при беременности

Решение о вакцинации всегда принимается врачом индивидуально, с учетом всех факторов. Существуют четкие показания и ограниченный список противопоказаний, которые важно учитывать.

Для наглядности показания и противопоказания к введению анатоксина дифтерийно-столбнячного можно представить в следующей таблице:

Как проходит экстренная профилактика столбняка у беременных

Экстренная профилактика — это комплекс мер, который проводится после получения травмы для предотвращения развития заболевания. Этот процесс требует обязательного обращения к врачу и включает несколько этапов.

В первую очередь врач проводит первичную хирургическую обработку раны: ее очищают от загрязнений, инородных тел, удаляют нежизнеспособные ткани. Это важнейший этап, так как возбудитель столбняка размножается в анаэробных (бескислородных) условиях, которые создаются в глубоких и загрязненных ранах.

Далее врач собирает прививочный анамнез: выясняет, когда пациентка в последний раз получала прививку от столбняка. От этого зависит дальнейшая тактика:

• Если с момента последней прививки прошло менее 5 лет и имеется документальное подтверждение, дополнительное введение препаратов обычно не требуется.
• Если прошло от 5 до 10 лет, вводится только 0,5 мл АС-анатоксина.
• Если прошло более 10 лет или прививочный анамнез неизвестен, или курс вакцинации не был завершен, проводится активно-пассивная иммунизация. Одновременно в разные участки тела вводят АС-анатоксин (для стимуляции выработки собственных антител) и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или противостолбнячную сыворотку (ПСС). Иммуноглобулин содержит уже готовые антитела, которые немедленно начинают защищать организм, пока не выработается собственный иммунитет. Для беременных предпочтительнее использовать противостолбнячный человеческий иммуноглобулин как более безопасный препарат.

Своевременное обращение за медицинской помощью и правильно проведенная экстренная профилактика практически полностью исключают риск развития столбняка.

Список литературы

1. Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н.
2. Вакцинация беременных. Клинические рекомендации / под ред. Г. Т. Сухих, Л. В. Адамян. — М.: ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, 2022.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Tetanus vaccines: WHO position paper — February 2017 // Weekly epidemiological record. — 2017. — Vol. 92, № 6. — P. 53–76.
5. Vaccination during pregnancy: a summary of the key issues / World Health Organization. — Geneva: World Health Organization, 2019.
6. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women / Centers for Disease Control and Prevention (CDC). — Updated February 2023.