Слизисто-кожный лейшманиоз: тяжелая форма с поражением носа и рта

Автор:

Инфекционист

19.11.2025

4 мин.

Слизисто-кожный лейшманиоз (СКЛ) — это одна из самых тяжелых форм кожного лейшманиоза, которая характеризуется прогрессирующим разрушением слизистых оболочек носа, рта и глотки. Заболевание вызывается простейшими паразитами рода Leishmania, переносимыми через укусы инфицированных москитов. Важно понимать, что СКЛ не является первичной инфекцией, а развивается как осложнение кожного лейшманиоза, иногда спустя месяцы или даже годы после заживления первоначальных язв на коже. Этот процесс приводит не только к серьезным косметическим дефектам, но и к нарушению жизненно важных функций, таких как дыхание и прием пищи.

Что такое слизисто-кожный лейшманиоз и почему он возникает

Слизисто-кожный лейшманиоз, также известный как эспундия, представляет собой вторичное проявление инфекции, вызванной определенными видами лейшманий (чаще всего Leishmania braziliensis). Процесс начинается с первичного очага на коже — язвы, которая может зажить самостоятельно или после лечения. Однако у некоторых людей паразиты не погибают полностью, а распространяются по организму с током крови или лимфы и оседают в слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Основная причина разрушения тканей при слизисто-кожном лейшманиозе — это не прямое действие паразита, а неконтролируемая и чрезмерно сильная иммунная реакция организма. Иммунная система, пытаясь уничтожить возбудителя в слизистых, запускает мощнейший воспалительный процесс, который приводит к некрозу (омертвению) и разрушению хрящевой и мягкой ткани. Таким образом, значительный ущерб наносит собственная защитная система организма, что и объясняет прогрессирующий и обезображивающий характер этой формы заболевания.

Основные симптомы и стадии развития СКЛ

Клиническая картина слизисто-кожного лейшманиоза развивается постепенно, проходя через несколько стадий. Симптомы могут появиться спустя длительное время после заживления кожной язвы, что часто затрудняет своевременную диагностику.

Для лучшего понимания процесса развития заболевания можно выделить его основные проявления:

Ранние признаки. Все начинается с, казалось бы, безобидных симптомов: постоянная заложенность носа, которая не проходит после применения сосудосуживающих капель, небольшие носовые кровотечения и образование корок в носу.
Прогрессирование поражения носа. Постепенно на слизистой оболочке носовой перегородки появляются узелки, которые затем изъязвляются. Это приводит к перфорации (образованию отверстия) носовой перегородки. Внешне это может проявляться западением спинки носа, что формирует так называемую «седловидную» деформацию или «нос тапира».
Вовлечение ротовой полости и глотки. Из носовой полости процесс распространяется на слизистую оболочку твердого и мягкого нёба, десен, языка, губ, глотки и гортани. Появляются болезненные язвы, которые затрудняют жевание, глотание и речь.
Поздние осложнения. Без лечения разрушение тканей продолжается. Поражение гортани может привести к изменению голоса (осиплости) и, в тяжелых случаях, к затруднению дыхания вплоть до удушья. Присоединение вторичной бактериальной инфекции усугубляет состояние и может стать причиной тяжелых осложнений, включая пневмонию.

Механизм поражения слизистых оболочек носа и рта

Разрушение тканей при СКЛ — это сложный иммунопатологический процесс. Попав в слизистые оболочки, лейшмании активируют клетки иммунной системы, в частности Т-лимфоциты и макрофаги. Эти клетки начинают вырабатывать большое количество провоспалительных веществ (цитокинов), которые призваны уничтожить паразита. Однако при слизисто-кожном лейшманиозе эта реакция становится избыточной и неконтролируемой.

Высокая концентрация этих веществ в тканях вызывает хроническое воспаление, нарушение кровоснабжения и, как следствие, гибель клеток хряща и эпителия. Формируются гранулемы — очаги воспаления, состоящие из скопления иммунных клеток. Эти гранулемы медленно, но неуклонно разрушают окружающие здоровые ткани. Примечательно, что в самих очагах поражения количество паразитов может быть очень небольшим, что подтверждает ведущую роль именно иммунного ответа в патогенезе заболевания.

Факторы риска и географическое распространение

Развитие слизисто-кожного лейшманиоза зависит от совокупности нескольких факторов, включая вид возбудителя и индивидуальные особенности иммунной системы человека. Не у каждого, кто перенес кожную форму, разовьется это тяжелое осложнение.

Ниже представлена таблица с основными факторами, повышающими риск развития СКЛ.

Фактор риска	Пояснение
Географический регион	Наиболее высокий риск в странах Латинской Америки (Боливия, Бразилия, Перу, Эквадор), где циркулируют штаммы Leishmania braziliensis. Этот регион известен как эндемичный по эспундии.
Вид паразита	Вероятность развития СКЛ напрямую связана с видом возбудителя. Наиболее часто его вызывает комплекс L. (Viannia), особенно L. braziliensis и L. panamensis.
Состояние иммунной системы	Риск повышается у людей с определенными особенностями иммунного ответа, склонных к гиперергическим (чрезмерно сильным) реакциям. Ослабленный иммунитет, напротив, чаще приводит к другим формам болезни.
Неадекватное лечение первичной формы	Неполный курс лечения или неправильно подобранная терапия кожного лейшманиоза может не уничтожить всех паразитов, позволяя им распространиться по организму и вызвать рецидив в виде СКЛ.
Локализация первичной язвы	Считается, что язвы, расположенные на голове или шее, могут с большей вероятностью приводить к метастазированию паразитов в слизистые оболочки носоглотки.

Отличия слизисто-кожного лейшманиоза от других форм заболевания

Лейшманиоз — это группа заболеваний с разными клиническими проявлениями. Важно понимать, чем слизисто-кожная форма отличается от других, чтобы оценить серьезность ситуации и дальнейший прогноз.

В следующей таблице приведено сравнение основных форм лейшманиоза.

Признак	Кожная форма	Слизисто-кожная форма (СКЛ)	Висцеральная форма («кала-азар»)
Локализация поражения	Кожа в месте укуса москита (язвы, узелки).	Слизистые оболочки носа, рта, глотки, гортани. Развивается вторично.	Внутренние органы (селезенка, печень, костный мозг).
Основные возбудители	L. major, L. tropica, L. mexicana и др.	Преимущественно L. braziliensis, L. panamensis	L. donovani, L. infantum (chagasi)
Тяжесть течения	От легкой до средней. Часто самоизлечивается, оставляя рубцы.	Тяжелое, прогрессирующее, обезображивающее течение. Требует обязательного лечения.	Крайне тяжелое, при отсутствии лечения почти всегда летальное.
Последствия	Косметические дефекты (рубцы) на коже.	Необратимое разрушение хрящей и мягких тканей лица, нарушение дыхания и глотания, инвалидизация.	Тяжелая анемия, истощение, увеличение печени и селезенки, высокая летальность без терапии.

Список литературы

Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
Клинические рекомендации «Лейшманиоз у взрослых» / Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
Control of the leishmaniases: report of a WHO expert committee. WHO Technical Report Series, No. 949. — Geneva: World Health Organization, 2010. — 186 p.
Manson's Tropical Diseases / Edited by Jeremy Farrar, Peter Hotez, Thomas Junghanss, Gagandeep Kang, David Lalloo, Nicholas J. White. — 23rd ed. — Elsevier Saunders, 2014. — 1440 p.
Leishmaniasis in the Americas: recommendations for treatment. — Washington, D.C.: Pan American Health Organization (PAHO), 2013. — 109 p.