Развитие сонной болезни: гемолимфатическая и неврологическая стадии

Развитие сонной болезни, также известной как африканский трипаносомоз человека, проходит две последовательные фазы, которые кардинально различаются по своим проявлениям и подходам к лечению. Это заболевание, вызываемое паразитом Trypanosoma brucei и переносимое мухой цеце, начинается с гемолимфатической стадии, когда возбудитель циркулирует в крови и лимфатической системе. Без своевременной диагностики и терапии болезнь неизбежно прогрессирует до неврологической стадии, при которой паразиты проникают в центральную нервную систему, вызывая тяжелые и часто необратимые изменения. Понимание этих двух этапов имеет решающее значение для оценки тяжести состояния и выбора правильной тактики лечения.

Первая фаза: гемолимфатическая стадия африканского трипаносомоза

Гемолимфатическая стадия, или первая стадия, начинается после укуса инфицированной мухи цеце и попадания паразитов-трипаносом в организм человека. На этом этапе возбудители активно размножаются в подкожной клетчатке, крови и лимфатической системе. Важно понимать, что в этот период центральная нервная система (ЦНС) еще не затронута, так как паразиты не преодолели гематоэнцефалический барьер — естественную защитную систему головного мозга. Именно поэтому симптомы на этой стадии носят общий, неспецифический характер, что часто затрудняет раннюю диагностику африканского трипаносомоза.

Длительность этой фазы сильно зависит от подвида возбудителя. При заражении Trypanosoma brucei rhodesiense (восточноафриканская форма) первая стадия протекает быстро и бурно, занимая от нескольких недель до пары месяцев. В случае с Trypanosoma brucei gambiense (западноафриканская форма) гемолимфатическая стадия может длиться месяцами и даже годами, имея стертую, хроническую симптоматику.

Ключевые проявления гемолимфатической стадии

Симптомы на первом этапе сонной болезни могут напоминать многие другие инфекционные заболевания, что требует от врачей особой настороженности, особенно в эндемичных регионах. Ниже перечислены наиболее характерные признаки этого периода.

• Периодическая лихорадка: Температура тела может подниматься до высоких значений, а затем спонтанно снижаться, при этом эпизоды лихорадки чередуются с периодами нормальной температуры.
• Головные и суставные боли: Сильная головная боль и ломота в суставах являются частыми спутниками этой фазы.
• Кожный зуд: Интенсивный зуд может быть одним из ранних проявлений, доставляя значительный дискомфорт.
• Общая слабость и недомогание: Пациенты жалуются на нарастающую усталость и снижение работоспособности.
• Увеличение лимфатических узлов: Одним из наиболее характерных признаков, особенно для гамбийской формы африканского трипаносомоза, является увеличение заднешейных лимфатических узлов. Это явление известно как «симптом Уинтерботтома». Узлы становятся плотными, подвижными и безболезненными.

Переход ко второй фазе: проникновение в центральную нервную систему

Переход от гемолимфатической к неврологической стадии является поворотным моментом в развитии сонной болезни. Этот процесс происходит, когда трипаносомы преодолевают гематоэнцефалический барьер. Этот барьер представляет собой сложную систему клеток, которая защищает мозг от токсинов, патогенов и других вредных веществ, циркулирующих в крови. Проникнув через него, паразиты начинают размножаться в спинномозговой жидкости и тканях головного мозга, вызывая воспалительный процесс — менингоэнцефалит.

Именно этот переход делает заболевание смертельно опасным. Лечение на второй стадии гораздо сложнее и токсичнее, поскольку препараты должны не только уничтожить паразитов, но и сами быть способными проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Прогрессирование до этой фазы без лечения является неизбежным.

Вторая фаза: неврологическая стадия сонной болезни

Неврологическая, или вторая, стадия африканского трипаносомоза характеризуется поражением центральной нервной системы. На этом этапе клиническая картина становится гораздо более выраженной и специфичной. Воспаление в головном мозге приводит к нарушению его функций, что проявляется в виде целого комплекса психических, двигательных и сенсорных расстройств. Без лечения эта стадия всегда приводит к коме и летальному исходу.

Появление неврологических симптомов свидетельствует о том, что болезнь зашла далеко и требует немедленного, агрессивного лечения в условиях стационара. Прогноз на этой стадии напрямую зависит от того, насколько быстро была начата терапия и насколько серьезны уже имеющиеся повреждения центральной нервной системы.

Симптомы поражения нервной системы при африканском трипаносомозе

Проявления второй стадии сонной болезни разнообразны и отражают масштабное повреждение головного мозга. Название «сонная болезнь» происходит именно от самого известного симптома этого периода. Вот основные признаки неврологической фазы.

• Нарушение цикла сна и бодрствования: Это ключевой симптом. У пациента наблюдается непреодолимая сонливость в дневное время, он может засыпать во время еды или разговора. Ночью же, напротив, возникает бессонница и беспокойство. По сути, происходит инверсия циркадных ритмов.
• Изменения личности и поведения: Появляется апатия, безразличие к окружающему, периоды спутанности сознания могут сменяться внезапной агрессией или возбуждением.
• Двигательные расстройства: Нарушается координация движений (атаксия), походка становится шаткой. Может возникать тремор (дрожание) конечностей, языка, а также непроизвольные движения.
• Нарушения чувствительности: Характерны парестезии (ощущение покалывания, жжения) и гиперестезия — повышенная чувствительность к прикосновениям, которая может вызывать сильную боль.
• Прогрессирующее истощение: Несмотря на возможный аппетит, пациент теряет в весе, развивается кахексия.
• Эпилептические припадки: По мере прогрессирования болезни могут развиваться судороги.

Сравнительная характеристика стадий сонной болезни

Для лучшего понимания различий между двумя фазами заболевания, их ключевые характеристики можно представить в виде таблицы.

Почему важно различать стадии африканского трипаносомоза

Четкое разделение течения сонной болезни на гемолимфатическую и неврологическую стадии имеет огромное практическое значение. От правильного определения фазы зависит не только прогноз, но и вся стратегия лечения. Терапия первой стадии проводится с использованием более безопасных и простых в применении лекарств (например, пентамидин, сурамин). Они эффективно уничтожают паразитов в крови и лимфе, но не могут проникнуть в мозг.

Если же болезнь перешла во вторую стадию, эти препараты будут бесполезны. Для лечения неврологической фазы африканского трипаносомоза требуются лекарства, способные преодолеть гематоэнцефалический барьер (например, меларсопрол, эфлорнитин). Эти препараты обладают высокой токсичностью и могут вызывать серьезные побочные эффекты, вплоть до энцефалопатии с риском летального исхода. Таким образом, ранняя диагностика на гемолимфатическом этапе позволяет не только спасти жизнь, но и избежать применения опасной для организма терапии, обеспечив полное выздоровление без последствий.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Trypanosomiasis, human African (sleeping sickness) // World Health Organization: информационный бюллетень. — 2022. — Январь.
3. Büscher P., Cecchi G., Jamonneau V., Priotto G. Human African trypanosomiasis // The Lancet. — 2017. — Vol. 390, No. 10110. — P. 2397-2409.
4. Brun R., Blum J., Chappuis F., Burri C. Human African trypanosomiasis // The Lancet. — 2010. — Vol. 375, No. 9709. — P. 148-159.
5. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / под ред. J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. — 9-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3776 p.