Поражение нервной системы при сонной болезни: поздние неврологические симптомы

Поражение нервной системы при сонной болезни, также известной как африканский трипаносомоз, знаменует переход заболевания во вторую, или менингоэнцефалитическую, стадию. Это происходит, когда возбудитель, паразит трипаносома, преодолевает защитный гематоэнцефалический барьер и проникает в центральную нервную систему (ЦНС). На этом этапе развиваются характерные поздние неврологические симптомы, которые без своевременного лечения неуклонно прогрессируют, приводя к коме и летальному исходу. Понимание этих проявлений критически важно для осознания всей серьезности состояния и необходимости незамедлительного обращения за специализированной медицинской помощью.

Что происходит с нервной системой на поздней стадии африканского трипаносомоза

На поздней стадии африканского трипаносомоза центральная нервная система становится основной мишенью паразитов. Проникнув в головной и спинной мозг, трипаносомы вызывают комплексную воспалительную реакцию. Этот процесс, называемый менингоэнцефалитом, представляет собой воспаление вещества головного мозга (энцефалит) и его оболочек (менингит). Иммунная система организма активно пытается бороться с инфекцией, что приводит к отеку тканей мозга, нарушению кровообращения в мелких сосудах и повреждению нервных клеток. В результате этого нарушается выработка и передача нейромедиаторов — химических веществ, отвечающих за связь между нейронами, что и лежит в основе всего спектра неврологических и психических симптомов.

Почему это важно понимать? Потому что симптомы являются не прямым действием паразита, а результатом сложного воспалительного каскада, который он запускает. Это объясняет, почему даже после успешного уничтожения всех трипаносом в организме некоторые неврологические нарушения могут сохраняться в течение некоторого времени, требуя реабилитации.

Ключевые группы неврологических нарушений

Поздние симптомы поражения ЦНС при сонной болезни многообразны и затрагивают практически все функции мозга. Их можно условно разделить на несколько основных групп, которые часто развиваются параллельно и усугубляют друг друга.

• Нарушения цикла «сон — бодрствование». Это самый известный и характерный признак, давший болезни ее название. Проявляется он парадоксально: непреодолимая сонливость в дневное время, когда человек может заснуть внезапно, во время еды или разговора, сочетается с мучительной бессонницей и беспокойством ночью. Структура сна полностью разрушается, что приводит к истощению нервной системы.
• Психические и поведенческие изменения. Поражение лобных долей и других отделов мозга приводит к заметным изменениям личности. Вначале это может быть апатия, безразличие к окружающему, снижение интересов. Позже присоединяются раздражительность, приступы агрессии, резкие перепады настроения. Пациенты становятся забывчивыми, рассеянными, их мышление замедляется. В тяжелых случаях развиваются психозы с бредом и галлюцинациями.
• Двигательные расстройства. По мере прогрессирования воспаления в мозге появляются разнообразные двигательные нарушения. Часто наблюдается мелкий тремор (дрожание) рук, языка, губ. Нарушается координация движений (атаксия), походка становится шаткой и неуверенной. Речь может стать смазанной и невнятной (дизартрия). Возможны и более сложные непроизвольные движения, мышечная скованность или, наоборот, слабость вплоть до параличей.
• Сенсорные нарушения. Чувствительность также страдает. Могут возникать парестезии — неприятные ощущения покалывания, жжения или «ползания мурашек» на коже без видимой причины. Одним из специфических признаков является симптом Керанделя — отсроченная и очень интенсивная боль при надавливании на мягкие ткани, например, в области локтевого нерва.

Стадии прогрессирования неврологических симптомов

Неврологические проявления африканского трипаносомоза развиваются не одномоментно, а проходят через определенные стадии. Знание этой последовательности помогает оценить тяжесть состояния и динамику заболевания. Ниже представлена обобщенная картина прогрессирования симптомов.

Отличия от других неврологических заболеваний

Набор симптомов при сонной болезни может напоминать другие состояния, такие как деменция, болезнь Паркинсона, опухоли мозга или тяжелые психические расстройства. Однако существует ряд ключевых отличий, которые помогают в диагностике. Главным фактором является эпидемиологический анамнез — пребывание человека в эндемичных по африканскому трипаносомозу регионах Африки. Кроме того, для сонной болезни характерно сочетание неврологических симптомов с признаками системной инфекции, которые могли наблюдаться на первой стадии: лихорадка, увеличение лимфатических узлов, истощение. И конечно, патогномоничное (уникальное) нарушение цикла сна является визитной карточкой именно этого заболевания, отличая его от большинства других неврологических патологий.

Обратимость неврологических нарушений и прогноз

Вопрос о последствиях поражения центральной нервной системы волнует больше всего. Прогноз напрямую зависит от того, как быстро было начато лечение. Если специфическая терапия начата на ранней неврологической стадии, есть высокие шансы на полное или почти полное восстановление всех функций. Нервная система обладает определенным потенциалом к регенерации, и после стихания воспаления функции могут нормализоваться.

При задержке с лечением и переходе болезни в развернутую или терминальную стадию прогноз становится серьезным. Даже после успешного уничтожения паразитов в организме могут остаться необратимые повреждения структур мозга. Это может привести к стойким неврологическим дефицитам: нарушениям координации, тремору, когнитивным проблемам (снижение памяти и внимания). Психические нарушения обычно регрессируют медленнее всего. Поэтому ключевой вывод заключается в том, что любые странные симптомы, особенно связанные с нарушением сна и поведения, возникшие после поездки в Африку, должны стать причиной немедленного обращения к врачу-инфекционисту.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2011. — 1408 с.
3. Human African trypanosomiasis // Control of communicable diseases manual / под ред. D. L. Heymann. — 20-е изд. — Washington, DC: American Public Health Association, 2015. — С. 13–17.
4. World Health Organization. Control and surveillance of human African trypanosomiasis: Report of a WHO Expert Committee. — Geneva: WHO, 2013. — (WHO Technical Report Series; № 984).
5. Kennedy P. G. E. Clinical features, diagnosis, and treatment of human African trypanosomiasis (sleeping sickness) // The Lancet Neurology. — 2013. — Т. 12, № 2. — С. 186–194.