Факторы риска развития дерматофитии: кто находится в уязвимой группе

Факторы риска развития дерматофитии — это совокупность условий и состояний организма, которые повышают вероятность заражения и развития грибковой инфекции. Дерматофития (широко известная как грибковая инфекция кожи, волос или ногтей, а также стригущий лишай) вызывается патогенными грибами-дерматофитами. Важно понимать, что заразиться может практически любой человек, и это не всегда связано с недостаточной гигиеной. Однако существуют определенные группы людей, чей организм более восприимчив к этой инфекции. Знание этих факторов помогает не только понять причину заболевания, но и выстроить эффективную стратегию профилактики.

Состояние иммунной системы как ключевой фактор

Иммунная система является главным защитным барьером организма. Когда ее функции ослаблены, она не может адекватно реагировать на проникновение патогенных грибов, что позволяет им беспрепятственно размножаться. Снижение иммунитета — один из главных факторов, предрасполагающих к развитию микозов.

В группу повышенного риска входят люди со следующими состояниями:

• Врожденные или приобретенные иммунодефициты. К ним относится, например, ВИЧ-инфекция, при которой способность организма бороться с любыми инфекциями, включая грибковые, резко снижается.
• Прием иммуносупрессивных препаратов. Пациенты после трансплантации органов, люди с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), принимающие препараты для подавления иммунитета (глюкокортикостероиды, цитостатики), становятся крайне уязвимыми.
• Прохождение химио- или лучевой терапии. Лечение онкологических заболеваний наносит удар по клеткам иммунной системы, что открывает «ворота» для различных инфекций, в том числе и для дерматофитии.
• Длительный или хронический стресс. Постоянное психоэмоциональное напряжение приводит к выработке гормона кортизола, который в высоких концентрациях подавляет активность иммунных клеток.

Хронические заболевания и их влияние на уязвимость к микозам

Некоторые системные заболевания создают в организме благоприятную среду для роста и размножения грибов. Их наличие значительно увеличивает вероятность развития дерматофитии, а также может усложнять ее лечение.

Наиболее значимыми являются:

• Сахарный диабет. Это, пожалуй, самый известный фактор риска. Высокий уровень глюкозы в крови и тканях является питательной средой для грибов. Кроме того, при диабете часто нарушается периферическое кровообращение и развивается нейропатия (повреждение нервов), особенно в стопах. Это приводит к тому, что мелкие трещины и ранки на коже остаются незамеченными, а сниженный кровоток мешает иммунным клеткам добраться до очага инфекции.
• Заболевания периферических сосудов. Атеросклероз, варикозное расширение вен и другие состояния, нарушающие кровоснабжение конечностей, создают условия, схожие с диабетическими: ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, а защитные механизмы работают хуже.
• Избыточный вес и ожирение. В крупных кожных складках (под молочными железами, в паху, подмышечных впадинах) создается идеальная среда для грибов: тепло, влажно и отсутствует доступ воздуха. Это способствует опрелостям и мацерации (размягчению) кожи, что облегчает проникновение инфекции.

Возрастные и гендерные особенности риска дерматофитии

Возраст также играет существенную роль в предрасположенности к грибковым инфекциям. В разные периоды жизни защитные механизмы кожи и организма в целом работают по-разному.

• Дети. У детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, иммунная система еще не до конца сформирована. Кожа у них тоньше и нежнее, а работа сальных желез отличается от взрослой, что делает их более восприимчивыми к определенным видам дерматофитов, вызывающим, например, микроспорию («стригущий лишай»). Тесный контакт в детских коллективах (садах, школах, секциях) способствует быстрой передаче инфекции.
• Пожилые люди. С возрастом происходит естественное ослабление иммунитета. Кроме того, замедляется скорость роста ногтей, что способствует развитию и укоренению грибковой инфекции (онихомикоза). Наличие сопутствующих хронических заболеваний (диабет, сосудистые патологии) и трудности с самостоятельным уходом за стопами также вносят свой вклад.
• Гендерные аспекты. Статистически некоторые формы микозов, например, грибок стоп (эпидермофития), чаще встречаются у мужчин. Это связывают не столько с биологическими, сколько с поведенческими факторами: мужчины чаще носят закрытую, плохо вентилируемую обувь (армейские ботинки, рабочую обувь), чаще посещают общественные раздевалки и душевые в спортзалах.

Образ жизни и бытовые привычки: что увеличивает шансы заражения

Повседневные действия и окружающая обстановка могут либо защищать от грибковой инфекции, либо, наоборот, способствовать ей. Ниже в таблице рассмотрены основные бытовые факторы риска.

Профессиональные и средовые факторы риска

Некоторые профессии и условия окружающей среды также вносят свой вклад в повышение вероятности развития дерматофитии. Это связано либо с постоянным контактом с источником инфекции, либо с созданием неблагоприятных для кожи условий.

К профессиональным группам риска относятся:

• Спортсмены. Постоянная травматизация кожи стоп, повышенное потоотделение, ношение специальной спортивной обуви и частое использование общих раздевалок делают их классической группой риска (термин «стопа атлета» говорит сам за себя).
• Военнослужащие. Длительное ношение тяжелой, не всегда хорошо вентилируемой обуви (берцы, сапоги) в сочетании с физическими нагрузками создает благоприятные условия для развития микозов стоп.
• Работники сельского хозяйства, ветеринары, животноводы. Эти специалисты находятся в постоянном контакте с животными (кошки, собаки, крупный рогатый скот) и почвой, которые могут быть источниками зоофильных и геофильных грибов — возбудителей дерматофитии.

Климатические условия также играют роль. Проживание в странах с жарким и влажным климатом является самостоятельным фактором риска, поскольку такие условия способствуют как выживанию грибов в окружающей среде, так и повышенной потливости человека.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Дерматофитии / Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 61 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О. Ю. Олисовой. — М.: Практическая медицина, 2015. — 288 с.
4. Wolff K., Johnson R. A., Saavedra A. P. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8th Edition. McGraw-Hill Education, 2017. — 1184 p.
5. Hay R. J., Ashbee H. R. Mycology. In: Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. (eds.) Rook's Textbook of Dermatology. 9th ed. Wiley-Blackwell, 2016.