Стригущий лишай (дерматофития): полное руководство по лечению и защите

Стригущий лишай (дерматофития) — это распространенное грибковое заболевание кожи, волос или ногтей, вызываемое микроскопическими грибами-дерматофитами. Вопреки своему названию, оно не имеет никакого отношения к червям. Этот термин возник из-за характерной формы высыпаний, которые часто выглядят как красные кольца с просветлением в центре. Дерматофития может доставлять значительный дискомфорт, но важно понимать, что при правильном и своевременном подходе она успешно поддается лечению. Главное — не заниматься самолечением и вовремя обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватной терапии.

Что такое стригущий лишай и почему он возникает

В основе заболевания лежит инфицирование одним из трех родов грибов: Trichophyton, Microsporum или Epidermophyton. Эти микроорганизмы питаются кератином — белком, который является основным строительным материалом для кожи, волос и ногтей. Именно поэтому поражения локализуются на этих участках тела. Грибки-дерматофиты широко распространены в окружающей среде, они могут жить в почве, на коже животных и человека.

Заражение происходит при прямом контакте с больным человеком или животным (чаще всего это кошки и собаки), а также через предметы, на которых остались споры грибка: расчески, головные уборы, полотенца, постельное белье, одежду. Факторами, способствующими развитию дерматофитии, являются ослабленный иммунитет, повышенная потливость, микротравмы кожи (царапины, ссадины) и несоблюдение правил личной гигиены. Теплая и влажная среда — идеальные условия для размножения грибка.

Основные симптомы и виды дерматофитии

Проявления заболевания сильно зависят от места поражения, типа возбудителя и индивидуальных особенностей иммунной системы человека. Однако существуют общие признаки, позволяющие заподозрить дерматофитию. Чаще всего на коже появляются одно или несколько пятен округлой формы с четкими, приподнятыми, шелушащимися краями красного цвета. Центральная часть очага может быть более светлой, что и создает вид «кольца». Эти высыпания обычно сопровождаются зудом различной интенсивности.

Для лучшего понимания разнообразия клинических форм заболевания, рассмотрим их классификацию в зависимости от локализации.

Пути передачи стригущего лишая: как можно заразиться

Понимание механизмов передачи инфекции — ключ к эффективной профилактике. Споры грибков, вызывающих стригущий лишай, очень устойчивы во внешней среде и могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Это объясняет разнообразие путей инфицирования.

• От человека к человеку (антропонозный путь). Прямой телесный контакт с кожей или волосами инфицированного человека является самым распространенным способом передачи. Также заражение возможно через общие предметы личной гигиены: полотенца, мочалки, расчески, постельное белье.
• От животного к человеку (зоонозный путь). Контакт с зараженными домашними или бездомными животными, чаще всего кошками и собаками, — частая причина стригущего лишая, особенно у детей. При этом заболевание, переданное от животного, часто протекает в более острой воспалительной форме.
• Через зараженные предметы и окружающую среду (геофильный путь). Споры грибка могут находиться на поверхностях в общественных местах (душевые, бассейны, спортзалы), на одежде, мебели и даже в почве. Контакт с такими поверхностями, особенно при наличии на коже микроповреждений, может привести к инфицированию.

Важно понимать, что не каждый контакт с грибком приводит к заболеванию. Развитие дерматофитии во многом зависит от состояния иммунной системы и целостности кожных покровов.

Диагностика дерматофитии: как врач ставит диагноз

Самодиагностика при подозрении на дерматофитию недопустима. Симптомы могут быть схожи с другими кожными заболеваниями, такими как экзема, псориаз или аллергический дерматит. Только врач-дерматолог может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Для этого используются несколько методов.

Первым шагом является клинический осмотр. Врач внимательно изучает высыпания, оценивает их форму, цвет, локализацию и характер шелушения. Часто уже на этом этапе можно предположить диагноз стригущего лишая. Для его подтверждения применяются лабораторные и инструментальные исследования:

• Осмотр под лампой Вуда. Это специальный прибор, излучающий ультрафиолет в определенном диапазоне. Пораженные грибком рода Microsporum волосы светятся в лучах лампы ярко-зеленым цветом. Этот метод быстрый, безболезненный и часто используется для скрининга, особенно при поражении волосистой части головы.
• Микроскопическое исследование. Это золотой стандарт диагностики. Врач берет соскоб чешуек кожи или фрагменты пораженных волос и ногтей и изучает их под микроскопом. Обнаружение нитей мицелия или спор грибка подтверждает диагноз дерматофитии. Процедура безболезненна.
• Культуральное исследование (посев). Взятый материал помещают на специальную питательную среду для выращивания колонии грибка. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и точно определить вид возбудителя, что может быть важно для подбора наиболее эффективного препарата. Результат обычно готов через 2–4 недели.

Современные подходы к лечению стригущего лишая

Лечение стригущего лишая направлено на полное уничтожение грибка-возбудителя и восстановление здоровья кожи, волос или ногтей. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от формы, локализации и распространенности процесса. Категорически не рекомендуется использовать народные средства (йод, уксус, чистотел), так как они могут вызвать ожог, усугубить воспаление и смазать клиническую картину, затруднив диагностику.

Современная медицина использует два основных направления терапии:

1. Местное (наружное) лечение. Применяется при ограниченных поражениях гладкой кожи. Оно включает использование противогрибковых кремов, мазей, спреев и шампуней. Эти средства наносятся непосредственно на очаги поражения. Важно наносить препарат не только на само пятно, но и захватывать 2–3 сантиметра здоровой кожи вокруг него. Это необходимо, чтобы уничтожить грибок в зоне роста очага. Курс лечения обычно составляет от 2 до 6 недель и должен продолжаться еще 1–2 недели после исчезновения всех симптомов для предотвращения рецидива.
2. Системное (внутреннее) лечение. Назначается при поражении волосистой части головы, ногтей, а также при множественных или крупных очагах на гладкой коже, которые не поддаются местной терапии. Оно заключается в приеме противогрибковых препаратов в виде таблеток или капсул. Системные препараты действуют изнутри, накапливаясь в клетках кожи, волос и ногтей и уничтожая грибок. Курс лечения может быть длительным, от нескольких недель до нескольких месяцев, особенно при онихомикозе. Такое лечение требует обязательного контроля со стороны врача.

Ключевым фактором успеха является строгое соблюдение всех рекомендаций врача и завершение полного курса терапии, даже если внешние проявления заболевания исчезли раньше. Преждевременное прекращение лечения — основная причина рецидивов дерматофитии.

Профилактика и правила гигиены для защиты от дерматофитии

Профилактика дерматофитии значительно проще, чем ее лечение. Соблюдение несложных правил поможет защитить себя и своих близких от заражения. Профилактические меры можно разделить на личные и общественные.

Вот основные правила личной гигиены и быта для предотвращения заражения:

• Не пользуйтесь чужими вещами. Никогда не делитесь и не используйте чужие расчески, полотенца, головные уборы, одежду, обувь и маникюрные принадлежности.
• Соблюдайте гигиену после контактов. Тщательно мойте руки с мылом после контакта с животными, особенно бездомными, а также после посещения общественных мест.
• Используйте личную обувь. В бассейнах, саунах, спортзалах и общественных душевых всегда носите резиновые тапочки.
• Поддерживайте кожу сухой. После душа или физических нагрузок тщательно вытирайте кожу, особенно в складках. Грибок любит влажную среду.
• Ухаживайте за домашними животными. Регулярно осматривайте своих питомцев на предмет проплешин и шелушащихся участков. При малейшем подозрении обращайтесь к ветеринару.

Если в семье кто-то заболел стригущим лишаем, необходимо провести дезинфекцию. Все белье (постельное и нательное), полотенца больного следует стирать при высокой температуре (90 °C) или кипятить. Предметы личного пользования (расчески, ножницы) нужно замочить в дезинфицирующем растворе. Регулярная влажная уборка с дезинфицирующими средствами также является важной мерой профилактики.

Жизнь во время лечения: что можно и чего нельзя делать

Постановка диагноза «стригущий лишай» вызывает много бытовых вопросов и опасений. Важно сохранять спокойствие и следовать четкому плану действий, чтобы ускорить выздоровление и обезопасить окружающих. Во время лечения необходимо придерживаться определенных правил.

Для минимизации риска распространения инфекции рекомендуется:

• Изоляция очагов. Пораженные участки кожи следует по возможности прикрывать одеждой или свободной повязкой, чтобы избежать распространения спор.
• Личные предметы. У больного должны быть строго индивидуальные полотенца, постельное белье, одежда. Хранить их нужно отдельно от вещей других членов семьи.
• Ежедневная смена белья. Нательное и постельное белье необходимо менять ежедневно и сразу же стирать при высокой температуре.
• Водные процедуры. Возможность принятия душа или ванны следует обсудить с лечащим врачом. Часто рекомендуется быстрый душ с использованием лечебного шампуня, а от принятия ванн стоит воздержаться. После душа необходимо использовать чистое, индивидуальное полотенце.
• Посещение общественных мест. На время лечения, особенно при открытых очагах, следует избегать посещения бассейнов, саун, спортивных залов и других мест с высокой влажностью. Вопрос о посещении детского сада, школы или работы решается индивидуально с врачом.

Многих волнует вопрос, отрастут ли волосы после дерматофитии волосистой части головы. В подавляющем большинстве случаев после полного излечения рост волос полностью восстанавливается. Рубцовые изменения и стойкое облысение могут возникнуть только при тяжелых, глубоких формах воспаления и отсутствии своевременного лечения.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микроспорией. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 16 с.
3. Потекаев Н. Н. Микозы в практике семейного врача: Учебно-методическое пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2005. — 52 с.
4. Kaufman G., Horvath K., Seidelman J. Medical management of dermatophyte infections // Journal of Fungi. — 2023. — Vol. 9(5). — P. 555.
5. Hay R. J. Dermatophytosis (tinea) and other superficial mycoses // Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / eds J. E. Bennett, R. Dolin, M. J. Blaser. — 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — P. 3089-3105.e3.