Микроскопия соскоба кожи: золотой стандарт диагностики дерматофитии

Микроскопия соскоба кожи — это ключевой и наиболее быстрый метод, который подтверждает или опровергает грибковую природу поражения кожи, волос или ногтей. Этот анализ по праву считается «золотым стандартом» в начальной диагностике дерматофитии (группы грибковых инфекций), так как позволяет врачу увидеть возбудителя напрямую под микроскопом. Исследование простое, доступное и дает ценную информацию для постановки верного диагноза и своевременного начала лечения, позволяя отличить грибковое заболевание от других кожных патологий со схожими симптомами, например псориаза или экземы.

Что такое дерматофития и почему микроскопия так важна

Дерматофития — это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными грибами-дерматофитами. Эти микроорганизмы питаются кератином — белком, который составляет основу верхнего слоя кожи, волос и ногтей. Проявления инфекции разнообразны: от небольших шелушащихся пятен до обширных очагов воспаления. Поскольку внешние признаки дерматофитии могут быть очень похожи на симптомы других, неинфекционных кожных болезней, визуального осмотра часто недостаточно. Назначение противогрибковых препаратов без подтвержденного диагноза может быть неэффективным и даже вредным.

Именно здесь на помощь приходит микроскопическое исследование. Его главная задача — быстро ответить на вопрос: есть ли в пораженном участке элементы гриба (мицелий или споры) или их нет. Положительный результат является прямым доказательством наличия грибковой инфекции и основанием для назначения специфической терапии. Таким образом, микроскопия соскоба кожи позволяет избежать диагностических ошибок и выбрать правильную тактику лечения с самого начала.

Показания к проведению микроскопического исследования

Направление на анализ выдает врач-дерматолог при наличии у пациента характерных жалоб и клинических признаков, которые могут указывать на грибковую инфекцию. Микроскопическое исследование соскоба кожи необходимо в следующих ситуациях:

• Появление на гладкой коже одного или нескольких пятен округлой формы с четкими, приподнятыми, шелушащимися краями и более светлым центром.
• Постоянный зуд, шелушение и покраснение в области кожных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами).
• Поражение стоп, которое проявляется шелушением, трещинами, опрелостью и неприятным запахом, особенно в межпальцевых промежутках.
• Изменение внешнего вида ногтевых пластин: утолщение, пожелтение или помутнение, появление полос, ломкость и крошение.
• Появление на волосистой части головы очагов облысения, где волосы обламываются на уровне кожи, а также шелушение и образование корочек.
• Любые длительно существующие высыпания, которые не поддаются стандартному лечению противовоспалительными мазями.

Как проходит процедура взятия соскоба: от кабинета врача до лаборатории

Процесс взятия материала для микроскопического исследования и его последующего анализа состоит из нескольких простых этапов. Сама процедура не требует сложной подготовки и проводится непосредственно на приеме у дерматолога.

Сначала врач определяет наиболее подходящий для исследования участок — обычно это периферическая, наиболее активная зона очага поражения, где концентрация гриба максимальна. Кожа в этом месте обрабатывается антисептиком. Затем с помощью стерильного скальпеля или края предметного стекла врач аккуратно, без давления, соскабливает поверхностные чешуйки кожи. Важно понимать, что это абсолютно безболезненная и нетравматичная манипуляция. Забирается только самый верхний, уже отмерший слой эпидермиса, поэтому процедура не вызывает кровотечения и не оставляет после себя шрамов или каких-либо следов.

Собранный материал (чешуйки кожи, фрагменты ногтя или обломки волос) помещается на предметное стекло. В лаборатории на материал наносят каплю специального раствора, чаще всего гидроксида калия (КОН). Это вещество необходимо для так называемого «просветления» препарата: оно растворяет клетки кожи и другие структуры, но не повреждает плотную хитиновую оболочку грибов. Благодаря этому элементы гриба, если они есть в образце, становятся хорошо видимыми. После короткой выдержки лаборант изучает препарат под микроскопом, выявляя нити мицелия или споры грибов.

Подготовка к анализу: что нужно знать пациенту

Для того чтобы результат микроскопии соскоба кожи был максимально достоверным, важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Неправильная подготовка может привести к ложноотрицательному результату, когда грибок на самом деле есть, но в анализе его не обнаруживают. Это затянет постановку диагноза и начало лечения. Вот основные рекомендации:

• Прекратить использование наружных средств. За 7–10 дней до предполагаемого анализа необходимо прекратить наносить на очаги поражения любые противогрибковые мази, кремы или растворы. Эти препараты могут подавить рост грибка или уничтожить его на поверхности, из-за чего в соскобе его не найдут.
• Исключить косметические и уходовые средства. В день проведения процедуры нельзя наносить на пораженный участок кожи лечебные и косметические кремы, лосьоны, масла или присыпки. Они могут создать на поверхности пленку, которая затруднит взятие качественного материала.
• Не мыть очаг поражения. По возможности следует воздержаться от мытья пораженного участка с мылом или гелем для душа хотя бы за сутки до визита к врачу. Вода и моющие средства могут механически смыть часть чешуек с элементами гриба.
• Не стричь и не обрабатывать ногти. Если планируется исследование ногтевой пластины, не следует стричь ногти, делать маникюр или педикюр, а также наносить лечебные или декоративные лаки в течение недели до анализа.

Интерпретация результатов: что означают слова в заключении

Результаты микроскопического исследования обычно готовы в течение нескольких часов или на следующий день. Заключение лаборатории простое и понятное. Оно содержит ответ на главный вопрос: обнаружены ли в исследуемом материале элементы патогенного гриба. Для удобства понимания ниже представлена таблица с возможными вариантами результатов и их значением.

Важно помнить, что отрицательный результат микроскопии при явных клинических симптомах не всегда исключает дерматофитию. В таких случаях решение о дальнейшей диагностической тактике принимает лечащий врач.

Преимущества и ограничения метода микроскопии

Как и любой диагностический метод, микроскопия соскоба кожи имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих особенностей помогает правильно оценивать ее роль в диагностике грибковых инфекций.

Ключевые преимущества метода:

• Скорость. Это самый быстрый способ подтвердить грибковую инфекцию. Результат можно получить в тот же день.
• Доступность и низкая стоимость. Исследование не требует дорогостоящего оборудования и реактивов, поэтому широко доступно в большинстве медицинских учреждений.
• Простота. Процедура взятия материала и сам анализ технически несложны.
• Высокая информативность. При правильном заборе материала и наличии грибка в очаге метод с высокой вероятностью его обнаружит.

Ограничения метода:

• Не определяет вид возбудителя. Микроскопия позволяет лишь констатировать факт наличия гриба, но не дает информации о его конкретном виде (например, Trichophyton, Microsporum или Epidermophyton). Для видовой идентификации требуется культуральное исследование (посев), которое занимает несколько недель.
• Зависимость от качества материала. Результат напрямую зависит от того, насколько правильно был взят соскоб и из какого участка.
• Возможность ложноотрицательных результатов. При неправильной подготовке пациента (использование противогрибковых средств) или на начальных стадиях инфекции грибок может не попасть в образец.

Несмотря на имеющиеся ограничения, микроскопия соскоба кожи остается незаменимым первым шагом в диагностике дерматофитий. Ее быстрота и доступность позволяют оперативно начать лечение и остановить распространение инфекции.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микроспорией / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 16 с.
2. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: БИНОМ, 2008. — 480 с.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
4. Hay R. J., Ashbee H. R. Mycology // Rook's Textbook of Dermatology / под ред. C. Griffiths, J. Barker, T. Bleiker, R. Chalmers, D. Creamer. — 9-е изд. — Wiley-Blackwell, 2016. — Vol. 2, Ch. 39. — P. 39.1–39.81.
5. Kaufman G., Horvath O. N. Superficial Fungal Infections // Fitzpatrick's Dermatology / под ред. S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner и др. — 9-е изд. — New York: McGraw-Hill Education, 2019. — Ch. 114.