Мази и кремы от стригущего лишая: обзор эффективных местных средств

Эффективные мази и кремы от стригущего лишая (дерматомикоза) являются основой лечения этого грибкового заболевания при его локализованных формах на гладкой коже. Правильно подобранное местное средство способно не только остановить рост и размножение грибка, но и полностью уничтожить возбудителя, предотвращая распространение инфекции и развитие осложнений. Важно понимать, что стригущий лишай — это не просто кожное раздражение, а инфекционный процесс, вызванный специфическими грибами-дерматофитами. Поэтому для его лечения требуются не обычные заживляющие или противовоспалительные кремы, а специализированные противогрибковые препараты (антимикотики), назначенные врачом после подтверждения диагноза.

Принцип действия противогрибковых мазей и кремов

Основная задача местных антимикотиков — воздействовать непосредственно на клетки грибка в очаге поражения. Механизм их действия различается в зависимости от активного вещества, но в целом сводится к двум основным эффектам: фунгистатическому (останавливающему рост и размножение грибков) и фунгицидному (полностью уничтожающему клетки грибка). Это достигается за счёт нарушения жизненно важных процессов в клетке возбудителя.

Большинство противогрибковых средств нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. Без этого «строительного материала» мембрана теряет свою целостность, становится проницаемой, и клетка погибает. Другие препараты могут блокировать синтез нуклеиновых кислот или белков, также приводя к гибели патогена. Благодаря прямому нанесению на кожу, создаётся высокая концентрация действующего вещества именно там, где это необходимо, при минимальном воздействии на весь организм.

Основные группы действующих веществ в местных средствах

Современная фармакология предлагает несколько групп препаратов для местного лечения дерматомикозов. Выбор конкретного средства зависит от типа возбудителя, обширности поражения, возраста пациента и других факторов, поэтому его должен осуществлять врач-дерматолог. Ниже представлена таблица с основными группами действующих веществ, их особенностями и примерами.

Как правильно применять местные средства от стригущего лишая

Эффективность лечения зависит не только от выбора препарата, но и от строгого соблюдения правил его нанесения. Неправильное применение может привести к затягиванию болезни, её распространению или рецидиву. Для достижения наилучшего результата необходимо следовать чёткому алгоритму действий.

• Подготовка кожи. Перед нанесением мази или крема поражённый участок кожи следует аккуратно промыть тёплой водой с мылом и насухо промокнуть чистым индивидуальным полотенцем или одноразовой салфеткой. Это удалит чешуйки, кожное сало и создаст лучшие условия для проникновения лекарства.
• Правильное нанесение. Средство наносят тонким слоем не только на сам очаг, но и на 1–2 сантиметра здоровой кожи вокруг него. Почему это важно? Грибковые нити (мицелий) часто распространяются под кожей дальше видимых границ поражения, и обработка окружающей области помогает предотвратить рост очага.
• Кратность и регулярность. Необходимо строго соблюдать частоту нанесения, указанную в инструкции или рекомендованную врачом (обычно 1–2 раза в день). Пропуски процедур снижают концентрацию препарата в коже и позволяют грибку возобновить рост.
• Продолжительность курса. Лечение следует продолжать даже после исчезновения внешних проявлений (пятен, зуда, шелушения). Как правило, курс терапии продлевают ещё на 1–2 недели после клинического выздоровления для уничтожения оставшихся спор грибка и предотвращения рецидива. Общая длительность лечения обычно составляет от 2 до 6 недель.

Распространённые ошибки при лечении дерматомикозов и как их избежать

Самолечение или несоблюдение врачебных рекомендаций при стригущем лишае может привести к серьёзным последствиям. Понимание типичных ошибок помогает пациентам быть более ответственными и достигать полного выздоровления.

• Преждевременное прекращение лечения. Самая частая ошибка. Симптомы могут исчезнуть уже через неделю, создавая ложное впечатление выздоровления. Однако грибок ещё может оставаться в глубоких слоях кожи. Прерывание курса почти всегда ведёт к рецидиву, причём зачастую в более устойчивой форме.
• Использование гормональных мазей. Применение мазей с глюкокортикостероидами без противогрибкового компонента при дерматомикозах категорически запрещено. Они быстро снимают воспаление и зуд, но подавляют местный иммунитет, создавая идеальные условия для бурного роста и распространения грибка.
• Несоблюдение правил гигиены. Стригущий лишай заразен. Необходимо пользоваться индивидуальными полотенцами, мочалками, расчёсками. Постельное и нательное бельё следует ежедневно менять и стирать при высокой температуре, а затем проглаживать горячим утюгом.
• Игнорирование обработки окружения. Споры грибка могут долго сохраняться в окружающей среде. Важна регулярная влажная уборка с дезинфицирующими средствами, обработка одежды, головных уборов и предметов личного пользования.

Особенности применения мазей и кремов у детей и беременных

Лечение дерматомикозов у особых категорий пациентов, таких как дети и беременные женщины, требует повышенной осторожности и обязательного врачебного контроля. Многие противогрибковые средства не проходили достаточных исследований на предмет безопасности для плода, а кожа ребёнка более проницаема для лекарственных веществ.

Для лечения детей врач подбирает препараты, разрешённые к применению в соответствующем возрасте, и корректирует дозировку. Некоторые действующие вещества (например, тербинафин) имеют возрастные ограничения. У беременных и кормящих женщин предпочтение отдаётся средствам с минимальной системной абсорбцией (всасыванием в кровь), таким как клотримазол. Решение о назначении любого препарата в этих случаях принимает только врач, тщательно взвесив соотношение потенциальной пользы для матери и возможного риска для ребёнка или плода.

Когда одних мазей недостаточно: признаки необходимости системной терапии

Несмотря на высокую эффективность местных средств, в ряде случаев их бывает недостаточно для полного излечения стригущего лишая. Существуют чёткие признаки, указывающие на необходимость подключения системной терапии, то есть приёма противогрибковых препаратов внутрь в виде таблеток или капсул. Обращение к врачу для пересмотра тактики лечения необходимо, если наблюдаются:

• Поражение волосистой части головы или ногтей. Мази и кремы не могут создать достаточную концентрацию действующего вещества в волосяных фолликулах и ногтевой пластине.
• Множественные очаги. Если на теле более 3–5 очагов поражения или они занимают большую площадь.
• Глубокие или нагноившиеся формы дерматомикоза.
• Отсутствие эффекта от местного лечения. Если в течение 2–4 недель адекватного применения противогрибковой мази не наблюдается положительной динамики.
• Сниженный иммунитет. У пациентов с иммунодефицитными состояниями местного лечения часто бывает недостаточно.

В этих ситуациях врач назначает системные антимикотики, которые действуют на возбудителя изнутри, поступая к очагам поражения с током крови. Местная терапия при этом может продолжаться в качестве вспомогательного метода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дерматофитии». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М., 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1024 с.
3. ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России. Дерматофитии. Клинические рекомендации. – М., 2015.
4. Hay R.J. Dermatophytosis and Other Superficial Mycoses // Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. S. Kang et al. – 9-е изд. – Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2019. – Т. 2. – С. 3019–3045.
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Treatment for Ringworm [Электронный ресурс]. – Дата обновления: 6 августа 2021.