Факторы риска развития аспергиллеза: кто находится в уязвимой группе

Ключевые факторы риска развития аспергиллеза связаны не с самим контактом с грибком, а с состоянием защитных сил организма человека. Грибки рода аспергилл (Aspergillus) повсеместно присутствуют в окружающей среде: в почве, воздухе, на гниющих растениях и даже в системах вентиляции. Для здорового человека с нормально функционирующей иммунной системой вдыхание их спор обычно не представляет никакой опасности. Однако для людей из уязвимых групп этот контакт может привести к развитию серьезного заболевания. Понимание того, кто именно входит в эти группы, является первым шагом к своевременной диагностике и профилактике.

Основной фактор риска: ослабленная иммунная система

Наиболее высокому риску развития инвазивных, то есть проникающих в ткани, форм аспергиллеза подвержены пациенты со значительно ослабленным иммунитетом. Иммунная система — это наш главный барьер, который распознает и уничтожает чужеродные микроорганизмы, включая споры грибков. Когда этот барьер ослаблен, грибок может беспрепятственно размножаться в организме, вызывая тяжелые поражения легких и других органов. Это состояние, известное как иммунодефицит, может быть вызвано различными причинами.

К основным состояниям, приводящим к выраженному снижению иммунитета, относятся:

• Химиотерапия при онкологических заболеваниях. Цитостатические препараты, используемые для уничтожения раковых клеток, также подавляют и клетки костного мозга, где производятся лейкоциты — ключевые борцы с инфекциями. Особенно уязвимы пациенты с острыми лейкозами и другими гематологическими злокачественными новообразованиями.
• Трансплантация органов и костного мозга. После пересадки пациенты пожизненно принимают специальные препараты — иммуносупрессоры. Они необходимы для предотвращения отторжения трансплантата, но при этом они искусственно подавляют иммунную систему, делая организм беззащитным перед инфекциями, включая аспергиллез.
• Длительный прием высоких доз кортикостероидов. Эти гормональные препараты широко используются для лечения аутоиммунных заболеваний, тяжелой астмы и других состояний. Они обладают мощным противовоспалительным, но и иммуносупрессивным действием, что увеличивает риск грибковых инфекций.
• Врожденные (первичные) иммунодефициты. Это редкие генетические заболевания, при которых иммунная система не функционирует должным образом с рождения. Примером может служить хроническая гранулематозная болезнь.
• Тяжелая стадия ВИЧ-инфекции (СПИД). Вирус иммунодефицита человека поражает CD4-лимфоциты, что приводит к прогрессирующему разрушению иммунной системы и развитию оппортунистических инфекций, к которым относится и аспергиллез.

Хронические заболевания легких как предпосылка к развитию аспергиллеза

Вторая крупная группа риска — это люди, имеющие структурные повреждения легочной ткани. В этом случае иммунная система может быть относительно сохранна, но в легких существуют условия, благоприятствующие «поселению» и росту грибка. Речь идет о хронических, неинвазивных формах заболевания, таких как аспергиллома или хронический легочный аспергиллез.

Грибок колонизирует уже существующие полости или поврежденные участки легких, формируя там грибковые шары (аспергилломы) или вызывая медленно прогрессирующее воспаление и разрушение ткани. К таким предрасполагающим заболеваниям относятся:

• Последствия перенесенного туберкулеза. После излечения туберкулеза в легких часто остаются полости (каверны), которые являются идеальным местом для роста аспергилл.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). При ХОБЛ нарушается структура легких, формируются буллы (воздушные полости), что создает благоприятную среду для грибка.
• Саркоидоз. Это системное воспалительное заболевание, которое часто поражает легкие, приводя к фиброзу и образованию полостей.
• Бронхоэктазы. Патологическое расширение бронхов, часто являющееся следствием других заболеваний, также способствует застою секрета и колонизации грибками.

Важно понимать, что в этих случаях аспергиллез развивается не из-за слабости общего иммунитета, а из-за нарушения местного, локального барьера в дыхательных путях.

Аллергические реакции и аспергиллез: особая группа риска

Существует отдельная форма заболевания, не связанная ни с инвазией, ни с формированием грибковых шаров, — это аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). В этом случае организм не столько страдает от самого грибка, сколько от чрезмерно сильной аллергической реакции иммунной системы на его споры, постоянно попадающие в дыхательные пути. Эта форма характерна для людей с определенным фоном.

В группу риска по развитию АБЛА входят:

• Пациенты с бронхиальной астмой. У небольшого процента людей с тяжелой или плохо контролируемой астмой развивается повышенная чувствительность к аспергиллам, что приводит к хроническому воспалению в бронхах, ухудшению течения астмы и постепенному повреждению легочной ткани.
• Больные муковисцидозом. Это генетическое заболевание, при котором в бронхах скапливается густая, вязкая мокрота. Она является прекрасной средой для роста грибков и способствует развитию хронической аллергической реакции на них.

Другие значимые факторы, повышающие уязвимость

Помимо основных, существуют и другие состояния, которые могут увеличить вероятность развития аспергиллеза, часто в комбинации с уже перечисленными факторами.

• Тяжелые вирусные инфекции. Грипп или новая коронавирусная инфекция (COVID-19) могут вызывать серьезное повреждение легочной ткани и временное подавление иммунитета, создавая «окно» для присоединения вторичной грибковой инфекции.
• Длительное пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Тяжелое состояние пациента, искусственная вентиляция легких, применение антибиотиков широкого спектра действия — все это нарушает нормальную микрофлору и ослабляет защитные барьеры.
• Профессиональный контакт. Люди, чья работа связана с постоянным контактом с большим количеством органической пыли (например, фермеры, работники зернохранилищ, строители при сносе старых зданий), могут вдыхать массивное количество спор грибка, что повышает риск даже при нормальном иммунитете.

Сводная таблица групп риска и форм аспергиллеза

Для лучшего понимания связи между основным заболеванием и вероятной формой аспергиллеза можно воспользоваться следующей таблицей:

Что важно понимать о риске заражения аспергиллезом

Осознание факторов риска не должно вызывать панику. Важно правильно интерпретировать информацию. Споры грибка Aspergillus находятся повсюду, и избежать контакта с ними невозможно. Здоровая иммунная система успешно справляется с этой угрозой ежедневно. Аспергиллез не передается от человека к человеку, то есть он не заразен. Главный вывод, который следует сделать: если вы или ваш близкий человек входите в одну из перечисленных групп риска, необходимо проявлять повышенную настороженность. Любые новые симптомы со стороны дыхательной системы, такие как длительный кашель, одышка, кровохарканье или необъяснимая лихорадка, должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Своевременное информирование лечащего врача о вашем состоянии и факторах риска поможет вовремя начать обследование и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Инвазивный аспергиллез легких». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. — 2021.
2. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. — М.: Бином, 2008. — 480 с.
3. Patterson T. F., Thompson G. R. 3rd, Denning D. W., et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2016;63(4):e1–e60.
4. Denning D. W. Aspergillosis: diagnosis and treatment. British Journal of Biomedical Science. 1996;53(1):48–57.
5. Chukhraev A. M., Kornienkova E. A., Veselov A. V. Инвазивный аспергиллез: современное состояние проблемы // Проблемы медицинской микологии. — 2012. — Т. 14, № 2. — С. 3–12.