Как происходит заражение аспергиллезом: основные пути проникновения грибка

Заражение аспергиллезом происходит преимущественно при вдыхании микроскопических спор плесневых грибов рода Aspergillus, которые повсеместно присутствуют в окружающей среде. Важно понимать, что контакт с этими спорами не всегда приводит к развитию заболевания. Ключевую роль в возникновении инфекции играют состояние иммунной системы человека и количество вдыхаемых грибковых частиц. Грибок Aspergillus является оппортунистическим патогеном, то есть он вызывает болезнь в основном у людей с ослабленным иммунитетом или существующими заболеваниями легких.

Основной путь заражения — ингаляционный (вдыхание спор)

Ингаляционный путь является главным и наиболее распространенным способом проникновения грибка Aspergillus в организм. Споры этого грибка чрезвычайно легкие и малы, что позволяет им долго находиться в воздухе и проникать глубоко в дыхательные пути, достигая самых мелких бронхов и альвеол.

Источниками спор в окружающей среде служат:

• Почва, особенно во время земляных или строительных работ.
• Гниющие растения, компостные кучи, опавшая листва.
• Хранилища для зерна, сена и силоса.
• Бытовая и строительная пыль.
• Системы вентиляции и кондиционирования воздуха, особенно при их нерегулярной очистке.
• Увлажнители воздуха.
• Заплесневелые продукты питания.

Когда здоровый человек вдыхает споры, его иммунная система, в частности клетки-защитники, называемые альвеолярными макрофагами, быстро распознаёт и уничтожает их. Однако у людей с ослабленным иммунитетом или повреждённой легочной тканью этот защитный механизм может не сработать. В таких условиях споры начинают прорастать, образуя нити (гифы), которые могут проникать в ткани лёгких, вызывая воспаление и развитие инфекционного процесса.

Контактный путь: проникновение через повреждённую кожу и слизистые

Хотя и менее распространённый, но возможный путь заражения — прямой контакт спор грибка с повреждёнными тканями. Грибок Aspergillus может проникнуть в организм через раны, ожоги, хирургические разрезы или другие нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Примерами контактного пути инфицирования могут быть:

• Кожный аспергиллез: Развивается при попадании спор в открытые раны, особенно у пациентов с обширными ожогами или после серьёзных травм.
• Аспергиллезный кератит: Поражение роговицы глаза, которое может произойти при её травме загрязнённым предметом (например, веткой растения).
• Инфекции в области хирургического вмешательства: Редкий, но возможный вариант заражения при использовании нестерильных инструментов или попадании спор из воздуха в операционную рану.
• Аспергиллезный синусит: Воспаление пазух носа, которое может развиться после вдыхания большого количества спор, особенно у людей с хроническими заболеваниями носоглотки.

В этих случаях грибок начинает размножаться непосредственно в месте проникновения, вызывая локализованную инфекцию, которая при значительном ослаблении иммунитета может распространиться и на другие органы.

Редкие способы инфицирования грибком Aspergillus

Существуют и крайне редкие пути заражения, которые встречаются в основном у пациентов с тяжёлыми иммунодефицитными состояниями. К ним относится алиментарный путь — попадание грибка в организм с пищей. Это может произойти при употреблении продуктов, сильно загрязнённых спорами Aspergillus. Однако пищеварительная система человека обладает мощными барьерами, включая кислую среду желудка, поэтому такой путь инфицирования маловероятен для людей с нормально функционирующим желудочно-кишечным трактом.

Также описаны случаи ятрогенного заражения, то есть связанного с медицинскими манипуляциями, например, при использовании загрязнённых растворов для внутривенного введения или катетеров. Современные стандарты стерилизации и асептики сводят такие риски к минимуму.

Факторы, повышающие риск заражения и развития заболевания

Ключевым моментом в развитии аспергиллеза является не сам факт контакта со спорами, а неспособность организма противостоять им. Существует ряд состояний и факторов, которые значительно ослабляют защитные силы организма и делают человека уязвимым перед грибком Aspergillus. Ниже в таблице представлены основные группы риска и объяснение, почему они повышают вероятность заболевания.

Заразен ли аспергиллез и передаётся ли он от человека к человеку

Это один из самых частых вопросов, который беспокоит пациентов и их близких. Ответ однозначный: нет, аспергиллез не является заразным заболеванием. Он не передаётся от больного человека к здоровому ни при кашле, ни при чихании, ни через бытовые контакты. Источником инфекции всегда является окружающая среда, в которой присутствуют споры грибка.

Пациенту с аспергиллезом не требуется изоляция. Близкие и члены семьи могут ухаживать за ним без риска заразиться. Основное внимание следует уделять не изоляции больного, а поддержанию чистоты в помещении и минимизации контактов с источниками плесени для людей из групп высокого риска.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Инвазивный аспергиллез лёгких». Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). — 2021.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ-Пресс, 2003. — 440 с.
3. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / Под редакцией J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 3776 с.
4. Patterson T.F., Thompson G.R. 3rd, Denning D.W., et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2016;63(4):e1-e60.
5. Ullmann A.J., Aguado J.M., Arikan-Akdagli S., et al. Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin. Microbiol. Infect. 2018;24 Suppl 1:e1-e38.