Правила безопасности для персонала при уходе за пациентами с БКЯ

Обеспечение безопасности медицинского персонала при уходе за пациентами с болезнью Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) является первостепенной задачей, требующей строгого соблюдения специализированных протоколов. В отличие от большинства инфекционных агентов, возбудители БКЯ — прионы — обладают уникальной устойчивостью к стандартным методам дезинфекции и стерилизации, что диктует особые требования к каждому этапу работы. Понимание этих особенностей и четкое следование установленным правилам помогает защитить персонал от потенциального заражения и создать безопасную среду для всех участников лечебного процесса.

Понимание болезни Крейтцфельдта-Якоба и особенности прионов

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) — это редкое, прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое относится к группе прионных болезней. Оно характеризуется быстрым разрушением нервных клеток, приводящим к тяжелым неврологическим симптомам и летальному исходу. Возбудителем болезни является не вирус или бактерия, а особый тип белка — прион, который вызывает патологические изменения в мозге.

Прионы представляют собой аномально свернутые белки, способные превращать нормальные клеточные белки в свою патологическую форму. Их уникальность заключается в исключительной устойчивости к физическим и химическим воздействиям, которые обычно эффективно уничтожают большинство вирусов, бактерий и грибков. Прионы не разрушаются при кипячении, стандартной автоклавной стерилизации, облучении, воздействии многих дезинфицирующих средств, таких как спирт или формальдегид. Именно эта устойчивость делает стандартные меры инфекционного контроля недостаточными и требует разработки особых протоколов безопасности для персонала, работающего с пациентами, страдающими болезнью Крейтцфельдта-Якоба.

Основные принципы инфекционного контроля при БКЯ

Эффективный инфекционный контроль при уходе за пациентами с болезнью Крейтцфельдта-Якоба основан на строгом соблюдении принципов, которые отличаются от таковых при работе с большинством других инфекций. Главная цель — предотвратить прямой контакт персонала с потенциально инфицированными тканями и биологическими жидкостями пациента, а также обеспечить надлежащую обработку всех инструментов и поверхностей.

Стандартные меры безопасности, такие как общие правила гигиены рук, использование перчаток и масок, важны, но сами по себе не гарантируют полную защиту от прионов. Дополнительные специализированные меры необходимы из-за чрезвычайной устойчивости прионов. Персонал должен быть полностью осведомлен о путях передачи и понимать, что прионные болезни не передаются воздушно-капельным путем или через случайный бытовой контакт. Риск связан прежде всего с инвазивными процедурами, контактом с центральной нервной системой (ЦНС), глазами, лимфоидной тканью и спинномозговой жидкостью.

Ключевые принципы включают:

• Минимизация инвазивных процедур: По возможности избегайте процедур, которые могут привести к контакту с тканями высокой инфективности (мозг, спинной мозг, глаза, ликвор).
• Идентификация рисков: Четко определяйте, какие инструменты и материалы контактировали с высокоинфицированными тканями, и маркируйте их соответствующим образом.
• Строгое соблюдение протоколов: Используйте только утвержденные протоколы для дезинфекции, стерилизации и утилизации отходов, разработанные специально для прионных болезней.
• Обучение персонала: Весь персонал, вовлеченный в уход за пациентами с болезнью Крейтцфельдта-Якоба, должен пройти специальное обучение по мерам безопасности и понимать важность каждого этапа.

Индивидуальные средства защиты при уходе за пациентами с болезнью Крейтцфельдта-Якоба

Правильное использование индивидуальных средств защиты (СИЗ) является краеугольным камнем безопасности при работе с пациентами с БКЯ. Поскольку прионы не передаются воздушно-капельным путем, акцент делается на предотвращении контакта с потенциально инфицированными тканями и жидкостями.

Для обеспечения максимальной защиты необходимо использовать следующие СИЗ:

• Перчатки: Рекомендуется использовать две пары хирургических перчаток. Внешняя пара должна быть более прочной или иметь увеличенную толщину для снижения риска прокола. Смена перчаток должна производиться после каждого этапа процедуры, особенно при риске загрязнения, а также при повреждении.
• Халаты: Используйте водонепроницаемые халаты или халаты с водонепроницаемыми рукавами для защиты одежды и кожи от брызг и загрязнений.
• Защита лица и глаз: Обязательно применение защитных очков или лицевых щитков, чтобы предотвратить попадание брызг биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз.
• Маски: Стандартные медицинские маски защищают от крупных капель, но при работе с пациентами с БКЯ их основная функция — предотвращение случайного попадания брызг в ротовую полость и нос. Использование респираторов (например, FFP2 или FFP3) не требуется для защиты от прионов, так как они не передаются воздушно-капельным путем, но может быть оправдано в общих целях защиты от других инфекций.
• Бахилы или защитная обувь: Для предотвращения загрязнения обуви и распространения потенциально инфицированных материалов.

Очень важно соблюдать правильную последовательность надевания и снятия средств защиты. Снятие СИЗ должно проводиться таким образом, чтобы исключить самозагрязнение, начиная с наименее загрязненных элементов. После снятия СИЗ необходимо тщательно вымыть руки с мылом и водой.

Дезинфекция и стерилизация инструментов и поверхностей

Процедуры дезинфекции и стерилизации являются наиболее сложными аспектами контроля прионных инфекций из-за исключительной устойчивости прионов к стандартным методам обработки. Обычные дезинфектанты, применяемые для вирусов и бактерий, неэффективны против прионов. Поэтому при уходе за пациентами с болезнью Крейтцфельдта-Якоба требуется применение специальных, более жестких режимов.

При выборе методов обработки необходимо учитывать степень риска заражения, связанного с инструментом или поверхностью, а также характер контакта с пациентом. Инструменты, контактировавшие с тканями высокой инфективности (ЦНС, глаза), требуют самого строгого подхода. Инструменты, используемые для неинвазивных процедур, представляют меньший риск, но также требуют усиленной дезинфекции.

Рекомендованные методы обработки

Для эффективной инактивации прионов применяются следующие методы:

1. Автоклавирование при повышенных параметрах:
   • Паровая стерилизация при 134-137°C в течение 18-60 минут (рекомендуется 18 минут для пористых нагрузок и 60 минут для инструментов без пористых компонентов).
   • Или автоклавирование при 132°C в течение 60 минут.
   • Важно, чтобы инструменты были тщательно очищены от органических загрязнений до стерилизации, так как органический материал может снижать эффективность автоклавирования.
2. Химическая дезинфекция с последующей стерилизацией:
   • Погружение в 1Н (нормальный) раствор гидроксида натрия (едкого натра) на 1 час при комнатной температуре. После этого инструменты тщательно промывают водой и подвергают автоклавированию при 121°C в течение 30 минут или при 134°C в течение 18 минут.
   • Или погружение в раствор гипохлорита натрия с содержанием активного хлора не менее 2% на 1 час. Затем также тщательное промывание и стерилизация.
3. Сжигание: Инструменты и материалы, которые невозможно эффективно дезинфицировать или стерилизовать, а также одноразовые инструменты, должны быть утилизированы путем сжигания в специализированных инсинераторах при высокой температуре.

Обработка поверхностей

Поверхности в палатах и помещениях, где находился пациент с болезнью Крейтцфельдта-Якоба, а также в операционных, требуют тщательной очистки и дезинфекции. Для этого используются дезинфицирующие средства, эффективные против прионов, например, растворы гипохлорита натрия с высокой концентрацией активного хлора.

• Протрите все поверхности (полы, стены, мебель, медицинское оборудование) раствором гипохлорита натрия с концентрацией 2% активного хлора.
• Выдержите время экспозиции, рекомендованное производителем средства (обычно не менее 1 часа).
• После дезинфекции тщательно промойте поверхности чистой водой.
• Персонал, проводящий дезинфекцию, должен использовать полный комплект СИЗ.

Важно помнить, что даже после эффективной стерилизации инструментов рекомендуется использовать одноразовые инструменты, если это возможно, при проведении инвазивных процедур у пациентов с БКЯ, чтобы минимизировать риски.

Правила обращения с биологическими жидкостями и медицинскими отходами при БКЯ

Обращение с биологическими жидкостями и медицинскими отходами пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба требует особого внимания, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды и снизить риск для персонала. Все отходы, потенциально содержащие прионы, должны рассматриваться как особо опасные.

Сбор и утилизация биологических жидкостей

• Кровь, моча, кал и другие выделения: Хотя риск передачи через большинство биологических жидкостей считается низким, рекомендуется соблюдать универсальные меры предосторожности. Сбор должен производиться в герметичные контейнеры.
• Спинномозговая жидкость (ликвор), ткани мозга, глаза: Эти материалы обладают высокой инфективностью. Их сбор и транспортировка должны осуществляться в прочные, герметичные, дважды упакованные контейнеры с четкой маркировкой "Особо опасные отходы. Прионные болезни".
• Дезинфекция жидких отходов: Жидкие отходы могут быть дезинфицированы путем добавления концентрированных химических дезинфектантов, таких как 2% раствор гипохлорита натрия или 1Н раствор гидроксида натрия, с последующим выдерживанием времени экспозиции перед утилизацией в канализацию. Однако предпочтительным методом является утилизация путем сжигания.

Обращение с медицинскими отходами

Медицинские отходы от пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба классифицируются как особо опасные (класс В или D, в зависимости от местных классификаций, но всегда с учетом специфики прионов). Они подлежат специальной обработке и утилизации.

Этапы обращения с отходами:

1. Сбор: Все одноразовые материалы, инструменты, белье и другие предметы, контактировавшие с пациентом с БКЯ, собираются в специальные герметичные контейнеры или пакеты, устойчивые к проколам и разрывам.
2. Маркировка: Контейнеры и пакеты должны быть четко маркированы знаками биологической опасности и надписью, указывающей на прионную инфекцию.
3. Двойная упаковка: Для дополнительной безопасности рекомендуется использовать двойную упаковку.
4. Транспортировка: Отходы должны транспортироваться в специально отведенные места для хранения до утилизации, избегая их контакта с другими отходами или персоналом, не имеющим отношения к работе с ними.
5. Утилизация: Наиболее надежным методом утилизации отходов, потенциально содержащих прионы, является высокотемпературное сжигание в специализированных инсинераторах. Другие методы, такие как захоронение, должны быть исключены, если они не гарантируют полную инактивацию прионов.

Поверхности контейнеров для отходов должны быть дезинфицированы после каждой загрузки. Весь персонал, работающий с отходами, обязан использовать соответствующие индивидуальные средства защиты.

Действия персонала при аварийных ситуациях и случайных контактах

Несмотря на все меры предосторожности, аварийные ситуации, такие как уколы острыми предметами или попадание биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки, могут произойти. В этих случаях крайне важно немедленно принять адекватные меры для минимизации риска.

Четкий алгоритм действий при аварийных ситуациях:

1. При уколе или порезе:
   • Немедленно извлеките перчатки.
   • Промойте рану проточной водой с мылом в течение нескольких минут.
   • Не выдавливайте кровь из раны.
   • Обработайте рану одним из дезинфицирующих растворов (например, 70% спиртом, 5% спиртовым раствором йода, 3% раствором перекиси водорода).
2. При попадании биологических жидкостей на кожу:
   • Немедленно промойте загрязненный участок кожи большим количеством воды с мылом.
   • Обработайте кожу антисептическим раствором (например, 70% спиртом).
3. При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки (глаза, нос, рот):
   • Глаза: Немедленно промойте глаза большим количеством проточной воды или физиологического раствора в течение нескольких минут, желательно под струей воды.
   • Нос: Промойте носовые ходы водой.
   • Рот: Прополощите ротовую полость большим количеством воды или 70% спиртом.
4. Регистрация и оповещение:
   • Незамедлительно сообщите о происшествии непосредственному руководителю.
   • Зафиксируйте инцидент в установленном порядке, указав дату, время, обстоятельства, характер контакта и предпринятые меры.
   • Сохраните все данные о пациенте, включая информацию о подтверждении или подозрении на болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
5. Дальнейшее наблюдение:
   • Хотя эффективного постконтактного лечения прионных болезней не существует, медицинское наблюдение за пострадавшим необходимо. Оно включает регулярные медицинские осмотры и наблюдение за состоянием здоровья в течение длительного периода.
   • При возникновении любых необычных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу.

Помните, что быстрое и правильное реагирование на аварийную ситуацию значительно снижает потенциальный риск, хотя риск передачи прионов таким путем считается очень низким.

Организационные меры и обучение персонала

Помимо индивидуальных действий каждого сотрудника, крайне важную роль в обеспечении безопасности при уходе за пациентами с болезнью Крейтцфельдта-Якоба играют организационные меры и систематическое обучение персонала. Только комплексный подход может гарантировать высокий уровень защиты.

Разработка и внедрение протоколов

Администрация медицинского учреждения должна разработать и утвердить четкие, детализированные протоколы по всем аспектам ухода за пациентами с БКЯ, включая:

• Порядок диагностики и подтверждения: Механизмы взаимодействия с патологоанатомическими службами для безопасного забора и обработки образцов.
• Протоколы ухода: Специфические инструкции для медицинских сестер и младшего персонала.
• Алгоритмы дезинфекции и стерилизации: Подробное описание режимов для различных типов инструментов и поверхностей.
• Правила обращения с отходами: От момента сбора до утилизации.
• План действий при аварийных ситуациях: Четкие шаги для каждого сотрудника.
• Протоколы уборки и дезинфекции помещений: Особенно после выписки или смерти пациента.

Эти протоколы должны быть доступны всему персоналу и регулярно пересматриваться в соответствии с новейшими научными данными и рекомендациями международных и национальных организаций здравоохранения.

Регулярное обучение и тренировки

Недостаточно просто иметь протоколы; персонал должен быть обучен их применению на практике. Программа обучения должна включать:

• Теоретические занятия: Понимание природы прионов, путей передачи болезни Крейтцфельдта-Якоба, уникальной устойчивости прионов.
• Практические отработки навыков: Правильное надевание и снятие средств индивидуальной защиты, алгоритмы дезинфекции и стерилизации, действия при аварийных ситуациях.
• Оценка знаний и навыков: Регулярное тестирование и проведение тренингов для поддержания высокого уровня готовности.
• Информирование о новых рекомендациях: Оперативное доведение до персонала любой актуальной информации.

Обучение должно быть обязательным для всех категорий сотрудников, которые могут контактировать с пациентами с БКЯ или их биологическими материалами, включая врачей, медицинских сестер, санитаров, лаборантов и персонал стерилизационных отделений.

Обеспечение необходимыми ресурсами

Руководство учреждения обязано обеспечить персонал всеми необходимыми ресурсами для соблюдения правил безопасности:

• Достаточное количество качественных средств индивидуальной защиты.
• Специализированное оборудование для стерилизации (автоклавы с соответствующими режимами).
• Наличие эффективных дезинфицирующих средств.
• Специальные контейнеры и системы для утилизации особо опасных отходов.

Внедрение этих организационных мер создает культуру безопасности, где каждый сотрудник понимает свою роль и ответственность, что является основой эффективной защиты от прионных инфекций.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по мерам контроля за инфекцией при трансмиссивных губчатых энцефалопатиях. Доклад о консультации ВОЗ. Женева, 2003.
2. Методические указания МУ 3.1.2.1177-02 "Профилактика трансмиссивных губчатых энцефалопатий". Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 20 февраля 2002 г.
3. Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.