Первые часы после шунтирования: восстановление в отделении реанимации

Автор:

Кардиохирург, Хирург

21.11.2025

4 мин.

Первые часы после аортокоронарного шунтирования (АКШ) — это критически важный этап, который проходит под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Этот период полностью контролируется командой врачей и медицинских сестер, чья главная задача — обеспечить стабильную работу вашего сердца и других органов, а также создать все условия для плавного и безопасного пробуждения после сложной операции. Понимание того, что именно происходит в это время, помогает снизить тревогу и настроиться на предстоящее выздоровление.

Что происходит сразу после операции: перевод в ОРИТ

Сразу после завершения аортокоронарного шунтирования пациента переводят из операционной в стерильный бокс отделения реанимации и интенсивной терапии. Этот перевод осуществляется целой бригадой специалистов, включая хирурга, анестезиолога-реаниматолога и медицинских сестер. В ОРИТ пациента немедленно подключают к системе мониторинга, которая в реальном времени отслеживает все жизненно важные функции организма. Этот этап является стандартом оказания помощи после кардиохирургических вмешательств и направлен на максимальную безопасность пациента.

Основная цель нахождения в отделении реанимации — стабилизация состояния. В этот период организм адаптируется к новому кровообращению, а медики внимательно следят за любыми изменениями. Рядом с пациентом постоянно находится дежурный врач-реаниматолог и реанимационная медсестра, готовые в любой момент отреагировать на ситуацию и скорректировать терапию.

Пробуждение после наркоза: первые ощущения и действия

Пробуждение после общей анестезии, применявшейся во время АКШ, происходит постепенно. Выход из медикаментозного сна может занять от нескольких десятков минут до нескольких часов — это индивидуальный процесс. Первые ощущения могут быть необычными и вызывать беспокойство, но важно понимать, что они являются нормальной частью восстановления.

Что можно почувствовать при пробуждении:

Сонливость и дезориентация. Вы можете не сразу понять, где находитесь и что произошло. Это абсолютно нормально. Медицинский персонал будет с вами говорить и помогать сориентироваться.
Ощущение трубки во рту. Это эндотрахеальная трубка, подключенная к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Она необходима, чтобы ваши легкие отдыхали после операции, а кровь насыщалась кислородом. Из-за нее вы временно не сможете говорить. Не пытайтесь ее вытащить. Врач уберет ее, как только вы начнете стабильно дышать самостоятельно.
Жажда и сухость во рту. Это распространенное последствие наркоза. Медсестра будет смачивать вам губы, а после снятия с аппарата ИВЛ разрешит сделать первые глотки воды.
Ощущение холода или озноб. Во время операции температура тела может немного снижаться. Вас укроют теплыми одеялами или специальной согревающей системой, чтобы восстановить нормальную температуру.

В этот период важно сохранять спокойствие и выполнять простые команды медперсонала, например сжать руку или пошевелить пальцами ног. Это помогает врачам оценить, как восстанавливается ваша нервная система.

Аппаратура и медицинское оборудование: что окружает пациента

Вид многочисленных аппаратов и звуки, которые они издают, могут пугать, но каждое устройство выполняет важную функцию в процессе вашего восстановления. Все они — ваши помощники на пути к выздоровлению. Вот основное оборудование, которое находится рядом с пациентом в ОРИТ:

Название оборудования	Назначение (почему это важно)
Кардиомонитор	Постоянно показывает на экране электрокардиограмму (ЭКГ), частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом (сатурацию). Это позволяет врачам мгновенно видеть любые изменения в работе сердца и сосудов.
Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ)	Временно выполняет функцию дыхания за пациента, пока его собственная дыхательная мускулатура не восстановится после наркоза. Обеспечивает организм необходимым количеством кислорода.
Инфузоматы (перфузоры)	Это специальные насосы, которые с высокой точностью вводят в вену лекарственные препараты: для поддержания давления, обезболивания, профилактики аритмии и другие.
Дренажи	Тонкие трубки, установленные в области грудной клетки. Они необходимы для отвода остатков крови и жидкости из зоны операции. Это предотвращает сдавление сердца и легких и снижает риск инфекции.
Мочевой катетер	Устанавливается для контроля количества выделяемой мочи. Это важный показатель работы почек и общего водно-солевого баланса в организме.
Артериальный и центральный венозный катетеры	Тонкие трубки, установленные в артерии (обычно на руке) и крупной вене (обычно на шее). Они позволяют непрерывно измерять давление и безболезненно брать анализы крови.

Искусственная вентиляция легких и процесс отлучения

Нахождение на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в первые часы после аортокоронарного шунтирования — это стандартная процедура. Аппарат ИВЛ не только обеспечивает дыхание, но и снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, давая организму время на адаптацию. Процесс отлучения от аппарата, или экстубация, начинается тогда, когда врач-реаниматолог убедится в нескольких ключевых факторах:

Пациент находится в полном сознании и может выполнять простые команды.
Восстановилось самостоятельное, стабильное и глубокое дыхание.
Показатели газообмена в крови (уровень кислорода и углекислого газа) находятся в норме.
Состояние сердечно-сосудистой системы стабильно.

Процесс экстубации безболезненный, хотя может вызвать кратковременный дискомфорт и кашель. После удаления трубки вам дадут дышать увлажненным кислородом через маску или носовые канюли. С этого момента начинается важный этап — восстановление нормальной функции легких. Медсестра научит вас специальным дыхательным упражнениям и попросит периодически глубоко дышать и откашливаться. Это необходимо для расправления легких и профилактики застойной пневмонии — одного из частых осложнений после операций на грудной клетке.

Контроль жизненно важных показателей и обезболивание

Одной из главных задач в ОРИТ является непрерывный мониторинг и поддержание стабильности всех систем организма. Медперсонал постоянно отслеживает артериальное давление, частоту сердечных сокращений, ритм сердца, температуру тела, сатурацию и диурез (объем мочи). Любые отклонения от нормы немедленно корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Многих пациентов беспокоит вопрос боли. Современный подход к послеоперационному восстановлению подразумевает эффективное и, что важно, упреждающее обезболивание. Вам будут вводить анальгетики через инфузомат еще до того, как вы почувствуете сильную боль. Важно сообщать медсестре о любом дискомфорте. Адекватное обезболивание не только улучшает самочувствие, но и позволяет вам глубже дышать и раньше начинать двигаться, что ускоряет выздоровление. Не нужно терпеть боль, опасаясь «привыкнуть» к лекарствам, — в послеоперационном периоде это необходимая часть лечения.

Ранняя активизация: первые шаги к выздоровлению

Даже в первые часы в отделении реанимации начинается процесс ранней активизации. Это не означает, что вас заставят вставать и ходить. Речь идет о простых, но очень важных действиях. Медсестра будет помогать вам менять положение в кровати, поворачиваться на бок. Вас попросят выполнять простые движения в ногах (сгибание-разгибание стоп), чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей.

После экстубации ключевую роль играет дыхательная гимнастика. Глубокие вдохи и аккуратное откашливание (придерживая грудину рукой или специальной подушкой) — это лучшее средство для профилактики легочных осложнений. Каждый час, проведенный в ОРИТ, направлен на то, чтобы подготовить ваш организм к следующему, не менее важному этапу — переводу в общую палату кардиохирургического отделения.

Список литературы

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 288 с.
Коронарное шунтирование. Клинические рекомендации / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — М., 2016. — 48 с.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F., Bhatt D.L., Solomon S.D. — Elsevier, 2021. — 2136 p.
2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization / Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, Issue 2. — P. 87–165.
Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Коронарное шунтирование: история и современные тенденции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2012. — № 4. — С. 4–13.