Возможные осложнения после аортокоронарного шунтирования и их лечение

Автор:

Кардиохирург, Хирург

21.11.2025

5 мин.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это высокоэффективная и часто жизненно спасающая операция, которая восстанавливает нормальное кровоснабжение сердечной мышцы. Однако как и любое серьезное хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Понимание того, какие возможные осложнения после аортокоронарного шунтирования могут возникнуть и как с ними справляться, помогает пациентам и их близким пройти путь восстановления более спокойно и уверенно. Важно знать, что большинство из этих состояний успешно поддаются лечению при своевременном обращении за медицинской помощью.

Ранние осложнения после АКШ: на что обратить внимание в первые недели

Первый период после операции, обычно охватывающий пребывание в стационаре и первые недели дома, является критически важным. Организм адаптируется к новым условиям кровообращения, а ткани заживают. В это время могут проявиться ранние осложнения.

К наиболее частым из них относятся:

Кровотечение. В первые часы и дни после операции существует риск кровотечения из мест наложения швов на сосудах или из области грудины. Медицинский персонал в реанимации и кардиохирургическом отделении тщательно контролирует этот показатель. Причиной может быть недостаточность свёртывающей системы крови или технические особенности операции. Лечение зависит от интенсивности: от консервативной терапии препаратами крови до, в редких случаях, повторной операции (рестернотомии) для устранения источника.
Нарушения сердечного ритма (аритмии). Самой распространенной аритмией после коронарного шунтирования является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Она проявляется хаотичным, частым сердцебиением и может вызывать слабость, одышку. Это связано с воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство. Как правило, это состояние временное и хорошо купируется медикаментозно.
Дыхательные нарушения. Послеоперационный болевой синдром может мешать делать глубокие вдохи, что ведет к скоплению жидкости в лёгких (плеврит) или спадению участка лёгкого (ателектаз). Это повышает риск развития пневмонии. Для профилактики крайне важна ранняя активизация, дыхательная гимнастика и адекватное обезболивание.
Острая почечная недостаточность. Снижение функции почек может быть вызвано изменениями артериального давления во время операции и использованием аппарата искусственного кровообращения. В большинстве случаев это состояние обратимо и требует временной поддерживающей терапии.

Инфекционные осложнения: от раневой инфекции до медиастинита

Инфекции являются серьезным, хотя и не самым частым, осложнением после аортокоронарного шунтирования. Их ранняя диагностика и лечение имеют первостепенное значение для успешного исхода. Важно понимать разницу между поверхностной инфекцией и более глубокими, опасными состояниями.

Различают следующие виды инфекционных процессов:

Инфекция послеоперационной раны на грудине. Проявляется покраснением, отёком, болью в области шва, а также возможным выделением гноя. Чаще всего это поверхностный процесс, который хорошо лечится антибиотиками и местными процедурами (перевязками).
Инфекция в месте забора шунта (на ноге). Симптомы аналогичны: покраснение по ходу шва, уплотнение, боль. Лечение также обычно консервативное.
Медиастинит. Это наиболее грозное инфекционное осложнение, представляющее собой воспаление клетчатки средостения — пространства за грудиной, где расположено сердце. Его признаки: лихорадка, озноб, усиливающаяся боль в груди, нестабильность грудины (ощущение «щелчков» или подвижности при дыхании), гнойное отделяемое из раны. Медиастинит требует немедленной госпитализации, назначения мощной антибактериальной терапии и, как правило, хирургического вмешательства для очищения и дренирования очага инфекции.

Профилактика инфекций включает в себя строжайшее соблюдение правил асептики в операционной, профилактическое введение антибиотиков и правильный уход за швами в послеоперационном периоде.

Поздние осложнения аортокоронарного шунтирования: риски в долгосрочной перспективе

Даже спустя месяцы и годы после успешно проведенной операции могут возникнуть определенные проблемы. Их развитие во многом зависит от прогрессирования основного заболевания — атеросклероза — и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

К поздним осложнениям относятся:

Окклюзия (закупорка) шунта. Шунт, как и собственный сосуд, может со временем сужаться или полностью закрываться из-за роста атеросклеротических бляшек или образования тромбов. Это может привести к возвращению симптомов стенокардии. Риск окклюзии выше для венозных шунтов (из вены ноги) по сравнению с артериальными (из внутренней грудной артерии). Профилактика заключается в строгом контроле факторов риска: отказе от курения, приеме статинов для снижения холестерина, контроле артериального давления и сахара в крови.
Хронический болевой синдром в области грудины. У некоторых пациентов дискомфорт или боль в месте разреза могут сохраняться длительное время. Это может быть связано с особенностями заживления кости, невралгией или мышечным напряжением. Лечение включает физиотерапию, лечебную физкультуру и медикаментозное обезболивание.
Постперикардиотомный синдром. Это воспалительная реакция организма на травму перикарда (сердечной сумки), которая может развиться через несколько недель или месяцев после операции. Проявляется лихорадкой, болью в груди (усиливающейся при дыхании и в положении лежа), слабостью. Лечится противовоспалительными препаратами.

Неврологические и психологические последствия операции

Операция АКШ — это не только физическое, но и серьезное психологическое испытание. Важно не игнорировать изменения в эмоциональном и когнитивном состоянии пациента, так как они напрямую влияют на качество жизни и скорость восстановления.

К этой группе осложнений относятся:

Инсульт. Риск инсульта во время или сразу после операции существует, хотя и является невысоким. Он связан с возможным отрывом атеросклеротических бляшек из аорты или нарушениями мозгового кровотока. Современные хирургические техники и тщательное предоперационное обследование направлены на минимизацию этого риска.
Послеоперационная когнитивная дисфункция. Некоторые пациенты отмечают временное ухудшение памяти, концентрации внимания, замедление мышления. Эти изменения чаще всего носят преходящий характер и проходят в течение нескольких месяцев по мере полного восстановления организма.
Депрессия и тревожные расстройства. Пережитый страх, изменение привычного образа жизни, осознание серьезности своего заболевания могут привести к развитию депрессии. Ее симптомы — подавленное настроение, потеря интереса к жизни, нарушения сна, апатия. Это не признак слабости, а заболевание, которое требует лечения у психотерапевта или психолога и, возможно, медикаментозной поддержки. Своевременное обращение за помощью значительно ускоряет реабилитацию.

Классификация и тактика лечения основных осложнений

Для лучшего понимания того, как врачи подходят к лечению различных проблем, ниже представлена сводная таблица. Она поможет систематизировать информацию и понять общие принципы терапии.

Группа осложнений	Симптомы	Основные подходы к лечению
Геморрагические (кровотечения)	Бледность, падение давления, учащение пульса, увеличение отделяемого по дренажам	Переливание компонентов крови, введение кровоостанавливающих препаратов, при необходимости — повторная операция
Инфекционные (медиастинит, раневая инфекция)	Лихорадка, озноб, покраснение и отек шва, гнойные выделения, нестабильность грудины	Антибактериальная терапия, хирургическая обработка раны, вакуумная терапия
Аритмические (фибрилляция предсердий)	Ощущение перебоев в работе сердца, неритмичный пульс, одышка, слабость	Медикаментозное восстановление и удержание синусового ритма, антикоагулянтная терапия для профилактики тромбов
Тромбоэмболические (тромбоз шунта, ТЭЛА)	Возврат болей в сердце, внезапная одышка, боль в груди при дыхании	Антикоагулянты, антиагреганты, в некоторых случаях — тромболизис или повторное вмешательство (ангиопластика, ре-АКШ)
Психологические (депрессия)	Подавленное настроение, апатия, нарушения сна и аппетита, потеря интереса к жизни	Психотерапия, консультация психолога, назначение антидепрессантов

Профилактика осложнений и роль пациента в восстановлении

Успех аортокоронарного шунтирования зависит не только от мастерства хирурга, но и от активного участия самого пациента в процессе реабилитации. Профилактика поздних осложнений — это ежедневная работа, которая становится новым образом жизни.

Ключевые направления профилактики:

Строгое соблюдение медикаментозной терапии. Регулярный прием назначенных препаратов (антиагрегантов, статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ) является обязательным. Эти лекарства защищают шунты, контролируют давление, снижают уровень холестерина и предотвращают прогрессирование атеросклероза.
Отказ от курения. Курение — главный враг сосудов и шунтов. Оно вызывает спазм артерий и способствует тромбообразованию, сводя на нет результаты операции.
Рациональное питание. Соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров, соли и простых углеводов помогает контролировать вес, уровень холестерина и артериальное давление.
Физическая активность. Регулярные дозированные нагрузки (ходьба, лечебная физкультура) под контролем врача тренируют сердечную мышцу и улучшают общее состояние.
Регулярное наблюдение у кардиолога. Посещение врача и прохождение необходимых обследований (ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови) позволяет вовремя выявить возможные проблемы и скорректировать терапию.

Аортокоронарное шунтирование дает человеку шанс на долгую и активную жизнь. Осознанное отношение к своему здоровью и тесное сотрудничество с лечащим врачом — залог того, что этот шанс будет использован в полной мере, а риск осложнений сведен к минимуму.

Список литературы

Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Сердечно-сосудистая хирургия : руководство / под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М. : Медицина, 1989. — 752 с.
Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, № 2. — P. 87–165.
Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 290 с.