Руководство по подготовке к операции маммарокоронарного шунтирования

Подготовка к операции маммарно-коронарного шунтирования (МКШ) — это не менее важный этап, чем само хирургическое вмешательство. Это совместная работа пациента и медицинской команды, направленная на минимизацию рисков и создание наилучших условий для успешного исхода и быстрого восстановления. Правильно организованный подготовительный период позволяет стабилизировать состояние организма, снизить вероятность осложнений и заложить фундамент для дальнейшей полноценной жизни. Понимание каждого шага этого процесса снимает тревогу и дает уверенность в предстоящем лечении.

Что такое маммарно-коронарное шунтирование и почему важна подготовка

Маммарно-коронарное шунтирование — это один из видов операции аортокоронарного шунтирования, который считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении ишемической болезни сердца. Суть операции заключается в создании нового пути (шунта) для кровотока в обход суженного или закупоренного участка коронарной артерии. В качестве материала для этого шунта используется внутренняя грудная (маммарная) артерия пациента. Уникальность этой артерии в ее высокой устойчивости к атеросклерозу, что обеспечивает долгосрочную и надежную работу шунта на протяжении многих лет.

Тщательная подготовка к МКШ преследует несколько ключевых целей:

• Максимально точная диагностика. Необходимо получить исчерпывающую информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы, а также других органов и систем, чтобы учесть все индивидуальные особенности пациента при планировании операции и анестезии.
• Стабилизация хронических заболеваний. Контроль артериального давления, уровня сахара в крови при диабете, функции почек и легких помогает снизить нагрузку на организм во время и после вмешательства.
• Снижение риска осложнений. Мероприятия, такие как отказ от курения, дыхательная гимнастика и коррекция приема лекарств, напрямую влияют на вероятность развития послеоперационной пневмонии, кровотечений и тромбозов.
• Психологическая адаптация. Информированность и понимание всех этапов лечения помогают пациенту справиться со стрессом, настроиться на позитивный результат и активно участвовать в процессе восстановления.

Диагностический этап перед госпитализацией

Перед тем как вы будете госпитализированы для проведения маммарно-коронарного шунтирования, необходимо пройти комплексное обследование. Оно позволяет врачам получить полную картину состояния вашего здоровья и спланировать операцию с максимальной точностью. Стандартный перечень исследований обычно включает:

• Коронарография. Это ключевое исследование, которое позволяет с высокой точностью определить место и степень сужения коронарных артерий. Результаты коронарографии являются основным показанием к проведению операции.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Оценивает ритм и электрическую активность сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Показывает размеры полостей сердца, толщину стенок, состояние клапанов и сократительную способность сердечной мышцы.
• Ультразвуковое исследование сосудов. Обычно исследуют сосуды шеи (для оценки риска инсульта) и сосуды ног (для оценки состояния вен, которые могут быть использованы в качестве дополнительных шунтов).
• Общие и биохимические анализы крови. Дают информацию об общем состоянии организма, функции печени, почек, свертывающей системы крови и уровне гемоглобина.
• Анализ на группу крови и резус-фактор. Необходим на случай возможного переливания компонентов крови.
• Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Оценивает работу легких, что особенно важно для курильщиков и людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
• Консультации смежных специалистов. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хроническая болезнь почек, заболевания желудка) необходимы консультации эндокринолога, нефролога, гастроэнтеролога для коррекции лечения.

Медикаментозная подготовка: что нужно знать о приеме лекарств

Коррекция медикаментозной терапии — один из важнейших аспектов подготовки к операции МКШ. Некоторые препараты необходимо отменить за несколько дней до вмешательства, чтобы снизить риск кровотечения, в то время как прием других жизненно важен и должен продолжаться. Категорически запрещено самостоятельно отменять или изменять дозировку назначенных препаратов. Все изменения проводятся только по согласованию с лечащим кардиологом или кардиохирургом.

Ниже представлена общая информация о коррекции приема основных групп препаратов перед операцией маммарно-коронарного шунтирования.

Физическая и дыхательная подготовка к МКШ

Умеренная физическая активность и специальные дыхательные упражнения до операции значительно улучшают послеоперационное восстановление. Цель такой подготовки — укрепить дыхательную мускулатуру, улучшить вентиляцию легких и подготовить организм к периоду ограниченной подвижности после вмешательства. Это лучшая профилактика застойной пневмонии — одного из частых послеоперационных осложнений.

Дыхательная гимнастика. Начните выполнять простые упражнения за 1–2 недели до госпитализации. Сядьте прямо, положите одну руку на грудь, другую на живот. Сделайте медленный, глубокий вдох через нос, стараясь, чтобы рука на животе поднялась, а рука на груди оставалась почти неподвижной (это называется диафрагмальным дыханием). Затем медленно выдохните через рот, сложив губы трубочкой. Повторяйте по 5–10 минут 2–3 раза в день. Также полезно надувать воздушные шарики.

Физическая активность. Если ваше состояние позволяет, продолжайте ежедневные прогулки на свежем воздухе в комфортном темпе. Достаточно 20–30 минут в день. Это помогает поддерживать мышечный тонус, улучшает кровообращение и общее самочувствие. Избегайте интенсивных нагрузок, поднятия тяжестей и упражнений, вызывающих одышку или боль в груди.

Рекомендации по питанию и образу жизни

Изменения в образе жизни, внесенные на этапе подготовки, не только помогут легче перенести маммарно-коронарное шунтирование, но и станут основой вашего здоровья в будущем. Ключевые моменты — это отказ от вредных привычек и сбалансированное питание.

Отказ от курения. Это самое важное, что вы можете сделать для своих легких и сердца. Курение значительно ухудшает насыщение крови кислородом, повышает риск дыхательных осложнений после операции и замедляет заживление ран. Прекратить курить необходимо как можно раньше, в идеале — за несколько недель или месяцев до МКШ. Даже отказ за несколько дней до операции принесет пользу.

Исключение алкоголя. Алкоголь создает дополнительную нагрузку на сердце и печень, а также может непредсказуемо взаимодействовать с лекарственными препаратами. Рекомендуется полностью отказаться от употребления алкогольных напитков как минимум за неделю до госпитализации.

Диета. Ваше питание должно быть сбалансированным и легким. Ограничьте потребление соли (чтобы избежать задержки жидкости и повышения давления), животных жиров и простых углеводов (сладкое, выпечка). Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, крупы. Вечером накануне операции разрешен только легкий ужин, а с полуночи и в день операции запрещается есть и пить.

Психологический настрой и бытовые вопросы перед операцией

Тревога и страх перед серьезной операцией — это абсолютно нормальная реакция. Однако позитивный психологический настрой играет огромную роль в успешном лечении. Важно понимать, что маммарно-коронарное шунтирование — это плановая, хорошо отработанная операция, направленная на улучшение качества и продолжительности вашей жизни.

Не стесняйтесь задавать врачам любые волнующие вас вопросы. Обсудите свои переживания с близкими, их поддержка неоценима. Заранее продумайте и решите бытовые и рабочие вопросы, чтобы они не отвлекали вас во время пребывания в стационаре и в период ранней реабилитации. Подготовьтесь к возвращению домой: договоритесь с родственниками о помощи в первые недели после выписки.

Чтобы госпитализация прошла комфортно, заранее соберите все необходимое. Вот примерный список вещей:

• Документы (паспорт, полис ОМС, СНИЛС) и все медицинские выписки, результаты анализов и обследований.
• Предметы личной гигиены (зубная щетка и паста, мыло, полотенце, бритвенные принадлежности).
• Удобная сменная одежда (халат или спортивный костюм) и нескользящая обувь (тапочки с задником).
• Лекарства, которые вы принимаете постоянно по поводу других заболеваний (заранее согласуйте их прием с лечащим врачом в стационаре).
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Книга, журнал или другие вещи для досуга.

Список литературы

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2020.
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018: Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 274 с.
3. Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, № 2. — P. 87–165.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
5. Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. — 4th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2013.