Лекарственная поддержка после МКШ: какие препараты нужно принимать пожизненно

Пожизненная лекарственная поддержка после маммаро-коронарного шунтирования (МКШ) является ключевым элементом успешного восстановления и долгосрочной профилактики повторных сердечных событий. Сама операция блестяще решает проблему восстановления кровотока в артериях сердца, создавая обходные пути для крови. Однако она не излечивает основное заболевание — атеросклероз, который и привёл к необходимости хирургического вмешательства. Именно поэтому постоянный приём медикаментов — это не дополнительная мера, а неотъемлемая часть дальнейшей жизни, направленная на замедление прогрессирования болезни, защиту новых шунтов и предотвращение инфаркта миокарда.

Почему медикаментозная терапия после коронарного шунтирования назначается на всю жизнь

Основная причина пожизненной терапии заключается в хронической природе атеросклероза. Это системный процесс, при котором на стенках артерий по всему организму образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет. Операция коронарного шунтирования — это, по сути, создание «объездной дороги» вокруг самого критического сужения в сосудах сердца. Но сам процесс образования бляшек в других артериях и даже в установленных шунтах продолжается. Без медикаментозной поддержки риск тромбоза шунта или появления нового стеноза (сужения) в другом коронарном сосуде остаётся чрезвычайно высоким.

Лекарства, назначаемые после маммаро-коронарного шунтирования, выполняют несколько жизненно важных задач:

• Профилактика тромбообразования. Предотвращение формирования сгустков крови, которые могут закупорить как собственные артерии, так и новые шунты.
• Контроль уровня холестерина. Замедление роста существующих атеросклеротических бляшек и предотвращение появления новых.
• Стабилизация артериального давления. Снижение нагрузки на сердце и сосуды, что является важным фактором профилактики осложнений.
• Улучшение работы сердечной мышцы. Помощь миокарду в адаптации к новым условиям кровообращения и защита его от перегрузок.

Таким образом, отказ от приёма препаратов или самовольное изменение дозировки сводит на нет долгосрочный эффект от сложнейшей операции и значительно повышает риск возвращения симптомов стенокардии, развития инфаркта или необходимости повторного вмешательства.

Основные группы препаратов для пожизненного приёма после МКШ

Хотя конкретный перечень и дозировки препаратов подбираются кардиологом индивидуально, существует «золотой стандарт» медикаментозной поддержки после операции маммаро-коронарного шунтирования. Он включает в себя несколько ключевых групп лекарственных средств, каждая из которых выполняет свою уникальную функцию в защите вашего сердца и сосудов.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые составляют основу пожизненной терапии.

Антитромбоцитарные препараты: защита от тромбов

Это, пожалуй, самая важная группа препаратов после операции коронарного шунтирования. Их основная задача — сделать кровь менее «липкой», чтобы предотвратить образование тромбов. Чаще всего основу такой терапии составляет ацетилсалициловая кислота в низкой дозировке (75–100 мг). Она назначается абсолютному большинству пациентов пожизненно.

В течение первого года после операции МКШ часто используется так называемая двойная антитромбоцитарная терапия. Это означает, что к ацетилсалициловой кислоте добавляется второй препарат, например, клопидогрел. Такое сочетание необходимо для максимальной защиты шунтов в самый уязвимый период, пока их внутренняя стенка полностью не заживёт. Решение о длительности двойной терапии принимает лечащий врач, исходя из индивидуального риска тромбоза и кровотечения.

Статины: контроль холестерина и стабилизация бляшек

Статины — это вторая обязательная группа препаратов для пожизненного приёма. Их роль часто недооценивают, связывая их действие только со снижением цифр холестерина в анализе крови. На самом деле их эффект гораздо глубже. Статины не только уменьшают выработку холестерина печенью, но и стабилизируют уже существующие атеросклеротические бляшки, делая их менее склонными к разрыву и образованию тромба.

Целевые уровни «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) у пациентов после маммаро-коронарного шунтирования очень строгие. Врач будет стремиться достичь и поддерживать значительно более низкие показатели, чем у здоровых людей. Это необходимо для того, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза. Приём статинов требует периодического контроля биохимического анализа крови для оценки эффективности и безопасности терапии.

Бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ: контроль давления и защита сердца

Бета-адреноблокаторы — это препараты, которые «успокаивают» сердце. Они урежают пульс, снижают артериальное давление и, как следствие, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Сердцу становится легче работать, что особенно важно после операции. Эти препараты помогают предотвратить или уменьшить частоту приступов стенокардии и доказанно улучшают выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны) — это ещё одна группа препаратов, направленная на контроль артериального давления и защиту органов-мишеней (сердца, почек, сосудов). Они предотвращают патологические изменения в структуре сердечной мышцы, которые могут развиваться на фоне длительной ишемии и гипертонии. Их приём особенно важен для пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом.

Важность дисциплины и регулярного врачебного контроля

Успех долгосрочного лечения после операции МКШ на 50% зависит от хирурга и на 50% — от самого пациента. Ключевым фактором является строгая приверженность назначенной терапии. Категорически нельзя самостоятельно отменять препараты или менять их дозировку, даже если самочувствие стало отличным. Исчезновение симптомов — это результат действия лекарств, а не повод их отменять.

Важно понимать, что пожизненная терапия требует регулярного наблюдения у кардиолога. Визиты к врачу необходимы для:

• оценки эффективности лечения и достижения целевых показателей (давления, пульса, уровня холестерина);
• коррекции доз препаратов при необходимости;
• контроля возможных побочных эффектов с помощью лабораторных анализов (например, функции печени и почек);
• обсуждения любых изменений в самочувствии.

Если вы пропустили приём препарата, не нужно принимать двойную дозу в следующий раз. Просто примите следующую дозу в обычное время. Создайте систему напоминаний: используйте специальные таблетницы на неделю или будильник в телефоне. Помните, что регулярный приём лекарств — это такая же важная часть вашей новой жизни, как правильное питание и физическая активность. Это ежедневный вклад в здоровье вашего сердца и долголетие.

Список литературы

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, Issue 2. — P. 87–165.
3. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. — 2022. — Vol. 79, Issue 2. — P. e21–e129.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 262 с.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.