Управление болью в груди и в области шва после операции МКШ

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

21.11.2025

5 мин.

Управление болью в груди и в области шва после операции маммаро-коронарного шунтирования (МКШ) является ключевым элементом успешного восстановления. Испытывать дискомфорт после такого серьезного вмешательства — это абсолютно нормально и ожидаемо. Боль — это естественный сигнал тела о заживлении тканей. Важно понимать природу этой боли, уметь отличать ее от опасных симптомов и владеть эффективными методами ее контроля. Правильный подход к обезболиванию не только улучшает самочувствие, но и позволяет раньше начать необходимую реабилитацию: выполнять дыхательные упражнения, двигаться и обслуживать себя, что напрямую влияет на скорость и качество выздоровления.

Почему возникает боль после маммаро-коронарного шунтирования и как долго она длится

Боль после операции МКШ — это комплексное явление, обусловленное несколькими факторами. Основная причина — это стернотомия, то есть продольное рассечение грудины для получения доступа к сердцу. Это травма костной ткани, которая требует времени для заживления, подобно обычному перелому. Кроме того, боль вызывают поврежденные в ходе операции мышцы, связки и нервные окончания в области грудной клетки. Дискомфорт также может ощущаться в местах, откуда брали сосуды для шунтов (чаще всего это нога или рука). Продолжительность и интенсивность боли индивидуальны, но можно выделить общие этапы.

Острый период (первые 1–2 недели): Боль наиболее выражена, присутствует как в покое, так и при движении, кашле, глубоком дыхании. На этом этапе ключевую роль играет адекватное медикаментозное обезболивание, назначенное врачом.
Период заживления (от 2 недель до 3 месяцев): Интенсивность боли постепенно снижается. Она может становиться ноющей, тянущей, возникать при определенных движениях или после физической нагрузки. В это время грудина активно срастается.
Отдаленный период (более 3 месяцев): У большинства пациентов сильная боль проходит. Могут сохраняться остаточные явления в виде онемения, покалывания или дискомфорта в области шва, связанные с регенерацией нервных волокон. Полное сращение грудины занимает от 6 до 12 месяцев.

Виды боли после операции и их причины

Важно научиться различать разные типы болевых ощущений, поскольку они имеют разное происхождение и требуют разного подхода. Понимание характера боли помогает снизить тревогу и правильно реагировать на сигналы своего тела. Ниже представлена таблица с описанием основных видов послеоперационной боли.

Тип боли	Возможная причина	Что это означает и как ощущается
Боль в области шва (поверхностная)	Разрез кожи, мягких тканей, наложение швов или скоб.	Ощущается как жжение, резь, покалывание или повышенная чувствительность кожи. Усиливается при прикосновении к одежде. Это нормальная боль, связанная с заживлением кожной раны.
Боль в грудине (глубокая)	Рассечение и последующее сведение грудины (стернотомия).	Глубокая, ноющая, иногда острая боль «в кости». Может усиливаться при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища. Свидетельствует о процессе сращения кости.
Мышечная боль	Напряжение и спазм мышц груди, плеч и спины из-за вынужденного положения во время операции и в раннем послеоперационном периоде.	Ощущается как скованность, ломота в плечах, между лопатками. Часто возникает из-за неправильной осанки и страха двигаться. Уменьшается при аккуратном движении и смене положения тела.
Нейропатическая боль	Раздражение или повреждение межреберных нервов во время операции.	Может проявляться как онемение, «ползание мурашек», простреливающие или жгучие боли в области грудной клетки. Эти ощущения могут сохраняться длительное время, так как нервная ткань восстанавливается медленно.

Как отличить послеоперационную боль от приступа стенокардии

Наибольший страх у пациентов вызывает мысль о том, что боль в груди может быть признаком проблем с сердцем, а не следствием операции. Крайне важно уметь отличать нормальную послеоперационную боль от симптомов стенокардии (ишемической боли). Это знание придает уверенности и помогает избежать ненужной паники. В следующей таблице приведены ключевые различия.

Признак	Послеоперационная боль	Боль при стенокардии (ишемическая боль)
Характер боли	Чаще всего острая, режущая, колющая или ноющая.	Давящая, сжимающая, жгучая, «камень на груди».
Локализация	Четко связана с областью шва, грудиной, конкретной точкой.	Разлитая, за грудиной. Может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под лопатку.
Связь с движением	Усиливается при движении туловища, рук, глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудину.	Обычно не зависит от положения тела, дыхания или пальпации. Провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой.
Реакция на препараты	Уменьшается после приема обезболивающих средств (НПВС, анальгетиков).	Проходит или значительно ослабевает в течение нескольких минут после приема нитроглицерина под язык.

Медикаментозное управление болью: что нужно знать

Адекватное обезболивание — это не прихоть, а медицинская необходимость. Боль ограничивает подвижность, мешает глубоко дышать, вызывает стресс и замедляет восстановление. Важно принимать обезболивающие препараты строго по схеме, рекомендованной лечащим врачом, а не ждать, пока боль станет нестерпимой. Предупредить боль легче, чем купировать сильный болевой синдром.

Регулярный прием: В первые дни и недели после выписки из стационара принимайте препараты по часам, как назначено, даже если боль кажется терпимой. Это позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в крови и не давать боли «разгуляться».
Не терпите боль: Если рекомендованной дозы недостаточно, не нужно терпеть. Сообщите об этом своему кардиологу или терапевту для коррекции схемы лечения.
Безопасность: Не превышайте максимальную суточную дозу, указанную в инструкции. Многие обезболивающие препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства) могут влиять на желудок, поэтому их часто назначают вместе с гастропротекторами (препаратами для защиты слизистой желудка).

Немедикаментозные методы облегчения боли после МКШ

Помимо лекарств, существует множество эффективных и безопасных способов уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление. Эти методы помогают расслабить мышцы, улучшить кровообращение и контролировать болевые ощущения. Их следует применять в комплексе с медикаментозной терапией.

Правильное дыхание: Выполняйте дыхательную гимнастику, рекомендованную в стационаре. Глубокое диафрагмальное дыхание не только предотвращает застойные явления в легких, но и помогает расслабить напряженные мышцы грудной клетки.
Поддержка при кашле: Кашель после операции неизбежен и необходим для очищения дыхательных путей. Чтобы уменьшить боль, перед тем как кашлянуть, плотно прижмите к груди небольшую подушку или свернутое полотенце. Это стабилизирует грудину и снизит болевые ощущения.
Выбор правильной позы для сна: В первые недели оптимально спать на спине, возможно с приподнятым изголовьем. Это уменьшает давление на грудину. Спать на боку можно начинать через 4–6 недель, по разрешению врача, подкладывая подушку под руку для поддержки.
Дозированная физическая активность: Раннее начало ходьбы по ровной местности способствует улучшению кровообращения, уменьшает мышечную скованность и боль. Начинайте с коротких дистанций, постепенно увеличивая их продолжительность. Избегайте резких движений, подъема тяжестей и нагрузок на плечевой пояс.
Применение холода или тепла: Локальное применение холода (пакет со льдом, завернутый в полотенце) на 15–20 минут может уменьшить отек и острую боль в области шва. Легкое тепло (теплая грелка) на область спины или плеч помогает снять мышечное напряжение. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Красные флаги: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя большинство болевых ощущений являются нормой, существуют симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений. При появлении любого из перечисленных ниже признаков следует незамедлительно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Внезапная, острая, кинжальная боль в груди, которая не проходит после приема обезболивающих.
Появление признаков инфекции в области шва: усиление покраснения, отек, выделения (гной, сукровица), расхождение краев раны.
Повышение температуры тела выше 38 °C.
Ощущение щелчка, хруста или подвижности в области грудины при движении или дыхании (может быть признаком нестабильности грудины).
Боль в груди, сопровождающаяся одышкой, холодным потом, головокружением, частым или неровным сердцебиением (может быть симптомом стенокардии или других кардиологических проблем).
Внезапный отек и боль в одной ноге (может указывать на тромбоз глубоких вен).

Список литературы

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, Issue 2. — P. 87–165.
Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Кардиореабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации // Кардиосоматика. — 2015. — №1. — С. 5–30.
Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Коронарное шунтирование. Эволюция и перспективы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 192 с.