Реконструкция левого желудочка: восстановление формы и функции сердца

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

21.11.2025

4 мин.

Реконструкция левого желудочка (РЛЖ) — это сложное кардиохирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной геометрии и размера главной насосной камеры сердца. После обширного инфаркта миокарда часть сердечной мышцы погибает и замещается рубцовой тканью, что приводит к растяжению и деформации желудочка. Операция позволяет исправить эти изменения, улучшить насосную функцию сердца, уменьшить симптомы сердечной недостаточности и повысить качество жизни пациента.

Что такое реконструкция левого желудочка и почему она необходима

Чтобы понять суть процедуры, представьте сердце здорового человека. Его левый желудочек (ЛЖ) имеет вытянутую, эллипсоидную форму, которая идеально подходит для эффективного выброса крови в аорту. Обширный инфаркт миокарда оставляет после себя рубец — участок мертвой ткани, который не способен сокращаться. Под давлением крови этот участок со временем растягивается, образуя аневризму. В результате левый желудочек теряет свою правильную форму, становясь более шаровидным и увеличиваясь в объеме. Это явление называется ремоделированием.

Измененный левый желудочек работает как неэффективный насос. Он тратит много энергии, но выбрасывает в кровоток значительно меньше крови, чем должен. Это приводит к развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН), основными проявлениями которой являются одышка, отеки, быстрая утомляемость и снижение переносимости физических нагрузок. Хирургическая реконструкция левого желудочка призвана решить именно эту механическую проблему: убрать или изолировать неработающий рубцовый участок, тем самым вернув камере сердца более физиологичную форму и размер.

Кому показана хирургическая реконструкция левого желудочка

Решение о необходимости проведения РЛЖ принимается командой специалистов, включая кардиолога и кардиохирурга, на основе тщательного обследования. Операция не является универсальным решением для всех пациентов после инфаркта. Существуют строгие критерии отбора, которые помогают определить, кому вмешательство принесет наибольшую пользу.

Вот основные показания к проведению реконструкции левого желудочка:

Наличие постинфарктной аневризмы. Это классическое показание, при котором истонченная стенка ЛЖ выбухает, нарушая его работу.
Значительное увеличение объема левого желудочка. Даже без сформированной аневризмы, большой участок рубцовой ткани, не участвующий в сокращении (акинетичный), может привести к дилатации (расширению) камеры сердца.
Выраженные симптомы сердечной недостаточности. Если одышка, отеки и слабость сохраняются, несмотря на прием всех необходимых лекарственных препаратов в максимальных дозах.
Сниженная фракция выброса (ФВ). Это ключевой показатель насосной функции сердца. Простыми словами, это процент крови, который левый желудодочек выбрасывает при каждом сокращении. Операция рассматривается у пациентов со значительно сниженной ФВ.
Наличие жизнеспособного миокарда. Критически важно, чтобы остальная часть сердечной мышцы, не затронутая рубцом, была способна к сокращению. Если весь миокард ослаблен, операция может не дать ожидаемого эффекта.

Для оценки состояния сердца и принятия решения о хирургической реконструкции левого желудочка используются такие методы, как эхокардиография (УЗИ сердца), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием, коронароангиография и вентрикулография.

Цели и ожидаемые результаты операции

Главная задача реконструкции левого желудочка — улучшить механику работы сердца и, как следствие, общее состояние пациента. Вмешательство направлено на достижение нескольких ключевых целей, каждая из которых вносит свой вклад в итоговый положительный результат.

Для лучшего понимания, чего позволяет достичь РЛЖ, рассмотрим ее цели и их влияние на пациента в следующей таблице.

Цель операции	Как это улучшает состояние пациента
Уменьшение конечного систолического и диастолического объемов ЛЖ	Снижается нагрузка на сердечную мышцу, уменьшается ее потребность в кислороде. Это приводит к уменьшению одышки и повышению выносливости.
Восстановление эллипсоидной формы левого желудочка	Улучшается эффективность сердечных сокращений, что ведет к увеличению фракции выброса и улучшению кровоснабжения всех органов и тканей.
Исключение из кровотока акинетичного (несокращающегося) участка	Сердце перестает тратить энергию на растяжение рубцовой ткани, направляя все усилия на продуктивный выброс крови.
Устранение источника желудочковых аритмий	Область рубца часто является источником опасных нарушений ритма. Ее удаление или изоляция снижает риск внезапной сердечной смерти.
Профилактика тромбоэмболических осложнений	В полости аневризмы часто образуются тромбы, которые могут отрываться и вызывать инсульты. Операция устраняет этот застойный «мешок».

Важно понимать, что РЛЖ часто выполняется не изолированно, а в сочетании с другими процедурами, например, с коронарным шунтированием для восстановления кровотока в артериях сердца или с пластикой митрального клапана. Такой комплексный подход позволяет добиться наилучших долгосрочных результатов.

Как проходит подготовка и сама процедура РЛЖ

Путь пациента к операции начинается задолго до дня ее проведения и включает в себя тщательную подготовку, само вмешательство и последующий период восстановления. Каждый этап важен для минимизации рисков и достижения успеха.

Подготовительный этап

После принятия решения о необходимости операции начинается этап всестороннего обследования. Он включает в себя анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки, УЗИ сердца, коронароангиографию для оценки состояния коронарных артерий. Пациента консультируют кардиолог, анестезиолог и другие смежные специалисты. Цель этого этапа — получить полную картину состояния здоровья, выявить возможные противопоказания и разработать индивидуальный план операции и анестезии.

Ход операции

Хирургическая реконструкция левого желудочка — это операция на открытом сердце, которая выполняется под общей анестезией. Во время вмешательства пациент ничего не чувствует. Хирург получает доступ к сердцу через срединный разрез грудины (стернотомию). На время основной части операции функции сердца и легких берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Это позволяет хирургу работать на остановленном, «сухом» сердце.

Далее хирург вскрывает полость левого желудочка, находит границу между здоровой мышечной тканью и рубцом. Существует несколько методик реконструкции. Наиболее распространенная — операция Дора — заключается в ушивании полости желудочка специальным внутренним швом (кисетным) по границе рубца с последующим закрытием дефекта при помощи заплаты из синтетического материала или собственных тканей пациента (перикарда). Это позволяет исключить рубцовую ткань из работы и придать камере правильную форму. После завершения реконструкции хирург восстанавливает целостность стенки желудочка, отключает аппарат искусственного кровообращения и «запускает» сердце. Затем рана на грудине послойно ушивается.

Восстановление и жизнь после реконструкции левого желудочка

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Он делится на несколько этапов, каждый со своими задачами и особенностями.

Ранний период. Первые сутки или двое пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением. Здесь осуществляется постоянный мониторинг жизненно важных функций. После стабилизации состояния его переводят в обычную кардиохирургическую палату. Постепенно расширяется двигательный режим: сначала пациент начинает садиться в кровати, затем вставать и ходить по палате и коридору. Весь этот процесс проходит под контролем медицинского персонала. Послеоперационный дискомфорт в области шва эффективно контролируется современными обезболивающими препаратами.

Кардиореабилитация. После выписки из стационара начинается ключевой этап — кардиореабилитация. Это комплексная программа, включающая дозированные физические нагрузки под контролем инструктора по лечебной физкультуре, консультации психолога, обучение принципам здорового питания. Цель реабилитации — безопасно и эффективно восстановить физическую активность, адаптировать сердечно-сосудистую систему к нагрузкам и помочь пациенту вернуться к полноценной жизни.

Долгосрочный прогноз. Реконструкция левого желудочка — это не полное излечение от сердечной недостаточности, а мощный инструмент для борьбы с ее последствиями. Для поддержания достигнутого результата необходимо пожизненно принимать назначенные врачом препараты (для контроля давления, снижения нагрузки на сердце, разжижения крови), регулярно наблюдаться у кардиолога и соблюдать рекомендации по образу жизни. Это включает отказ от курения, контроль веса, сбалансированное питание и умеренную физическую активность. При соблюдении этих условий большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия, уменьшение одышки и возвращение к привычным делам.

Список литературы

Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25, № 11. — С. 4083.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, D. L. Bhatt, S. D. Solomon. — Elsevier, 2021. — 2128 с.
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, No. 36. — P. 3599–3726.
Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th Edition / Kouchoukos N. T., Blackstone E. H., Hanley F. L., Kirklin J. K. — Saunders, 2012. — 2240 с.