Симптомы аневризмы левого желудочка, которые нельзя игнорировать

Симптомы аневризмы левого желудочка часто бывают неспецифичны и могут маскироваться под проявления других сердечно-сосудистых заболеваний, что затрудняет своевременную диагностику. Аневризма левого желудочка (АЛЖ) — это патологическое выпячивание истонченной стенки сердца, которое чаще всего формируется как осложнение после перенесенного обширного инфаркта миокарда. Понимание ее возможных проявлений критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью, так как это состояние несет серьезные риски для здоровья и жизни, включая развитие тяжелой сердечной недостаточности, аритмий и тромбоэмболических осложнений.

Что такое аневризма левого желудочка и почему появляются симптомы

Чтобы понять природу симптомов, важно разобраться в механизме развития аневризмы ЛЖ. После инфаркта миокарда часть сердечной мышцы погибает и замещается рубцовой тканью. Эта ткань не обладает сократительной способностью и менее эластична, чем здоровый миокард. Под постоянным давлением крови внутри желудочка этот ослабленный участок постепенно растягивается и выпячивается, образуя аневризматический мешок. Симптомы возникают по нескольким причинам:

• Снижение насосной функции сердца. Участок аневризмы не участвует в сокращении, а в момент систолы (сокращения сердца) он может парадоксально выбухать, забирая на себя часть объема крови, который должен был поступить в аорту. Это приводит к снижению сердечного выброса и развитию хронической сердечной недостаточности.
• Электрическая нестабильность миокарда. Рубцовая ткань на границе со здоровой мышцей может становиться источником патологических электрических импульсов, вызывая жизнеугрожающие нарушения ритма (аритмии).
• Образование тромбов. В полости аневризмы кровоток замедляется, что создает условия для формирования тромбов (сгустков крови). Эти тромбы могут отрываться и с током крови попадать в другие органы, вызывая инсульты или закупорку артерий конечностей.

Основные проявления сердечной недостаточности при аневризме ЛЖ

Наиболее частая группа симптомов при аневризме левого желудочка связана именно с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Поскольку сердце не справляется со своей насосной функцией, в организме возникают застойные явления. Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Одышка. Вначале она появляется только при значительной физической нагрузке (например, подъем по лестнице, быстрая ходьба). По мере прогрессирования заболевания одышка возникает при минимальной активности и даже в состоянии покоя. Характерным признаком является ортопноэ — усиление одышки в положении лежа, что заставляет человека спать с приподнятым изголовьем или даже сидя.
• Отеки. Чаще всего отеки появляются на ногах, в области лодыжек и голеней, и усиливаются к вечеру. Вначале они могут быть преходящими, но со временем становятся постоянными. Надавливание пальцем на отекшую область оставляет ямку, которая медленно расправляется.
• Быстрая утомляемость и общая слабость. Недостаточное кровоснабжение мышц и органов приводит к тому, что даже привычные повседневные действия вызывают чувство сильной усталости. Человек ощущает упадок сил, снижение работоспособности и постоянную сонливость.
• Сухой кашель. Может появляться или усиливаться в положении лежа из-за застоя крови в легких. Иногда его ошибочно принимают за простудное заболевание.

Нарушения сердечного ритма как признак аневризмы

Аневризма ЛЖ часто становится причиной серьезных аритмий, которые могут ощущаться пациентом или выявляться только при обследовании. Рубцовая ткань нарушает нормальное проведение электрических импульсов в сердце. Эти симптомы требуют немедленного внимания, так как некоторые виды аритмий могут быть опасны для жизни. Возможные проявления включают:

• Ощущение учащенного сердцебиения (тахикардия). Чувство, что сердце «колотится» или «выпрыгивает» из груди без видимой причины.
• Перебои в работе сердца. Ощущение «замирания» сердца, пропущенных ударов или внезапных сильных толчков в груди.
• Нерегулярный пульс. При самостоятельном прощупывании пульса на запястье можно заметить, что удары следуют через разные промежутки времени.
• Головокружение и предобморочные состояния. Могут возникать из-за нарушения ритма, которое приводит к кратковременному снижению кровоснабжения головного мозга. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Боли в груди и их особенности при аневризме левого желудочка

Боль в области сердца при аневризме левого желудочка имеет свои особенности. В отличие от классической стенокардии напряжения, которая возникает при нагрузке и проходит в покое, боли при АЛЖ часто носят постоянный, ноющий или давящий характер. Они не всегда связаны с физической активностью и плохо снимаются приемом нитроглицерина. Такая боль вызвана натяжением рубцовой ткани и окружающего миокарда. Пациенты могут описывать это состояние как постоянный дискомфорт или тяжесть в груди.

Скрытая угроза: симптомы, связанные с образованием тромбов

Одним из самых грозных осложнений аневризмы левого желудочка является тромбоэмболия. Сгустки крови, образующиеся в аневризматическом мешке, могут отрываться и закупоривать сосуды жизненно важных органов. Симптомы в этом случае будут зависеть от того, куда попал тромб. Это всегда неотложная ситуация, требующая экстренной медицинской помощи.

В таблице ниже приведены основные признаки тромбоэмболии в зависимости от локализации.

Когда аневризма левого желудочка может не проявлять себя

Важно понимать, что аневризма ЛЖ небольшого размера может длительное время никак себя не проявлять. Человек после перенесенного инфаркта может чувствовать себя удовлетворительно и не предъявлять никаких жалоб. Бессимптомное течение не означает отсутствие опасности. Патологический процесс в сердце продолжается, и риски осложнений сохраняются. Именно поэтому всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, особенно крупноочаговый, необходимо проходить регулярное диспансерное наблюдение у кардиолога и выполнять плановые обследования (в первую очередь, эхокардиографию), даже при хорошем самочувствии.

Что делать при появлении подозрительных симптомов

Появление или усиление любого из вышеперечисленных симптомов, особенно если в прошлом был инфаркт миокарда, является поводом для незамедлительного обращения к врачу-кардиологу. Не стоит заниматься самодиагностикой или откладывать визит. При резком и внезапном возникновении таких симптомов, как сильная одышка, интенсивная боль в груди, потеря сознания или признаки инсульта, необходимо немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют контролировать состояние, предотвратить развитие осложнений и значительно улучшить прогноз.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2016. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2017. — 242 с.
2. Национальные клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. — 2020.
3. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40(2): 87-165.
4. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 11-е изд. — Elsevier, 2018. — 2040 с.