Комплексная подготовка к операции: роль катетеризации сердца при ДМЖП

Катетеризация сердца является одним из ключевых диагностических этапов в комплексной подготовке к хирургическому лечению дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Эта инвазивная процедура предоставляет кардиохирургу исчерпывающую информацию о состоянии сердца и легочных сосудов, которую невозможно получить другими методами. Понимание цели и хода этого исследования помогает пациентам и их близким снизить тревожность и осознанно подойти к предстоящему лечению. Главная задача зондирования полостей сердца — не лечение, а получение точных данных для планирования максимально безопасной и эффективной операции.

Зачем нужна катетеризация сердца перед операцией при ДМЖП

Основная цель катетеризации сердца перед коррекцией дефекта межжелудочковой перегородки — это точная оценка гемодинамики, то есть параметров кровотока. В отличие от неинвазивных методов, таких как эхокардиография (УЗИ сердца), которые прекрасно визуализируют анатомию, зондирование позволяет напрямую измерить давление в камерах сердца и крупных сосудах. Это критически важно для принятия решения о тактике и сроках операции.

Ключевые задачи, которые решает процедура:

• Оценка степени легочной гипертензии. Легочная гипертензия — это повышение давления в легочной артерии, которое часто развивается при больших дефектах межжелудочковой перегородки из-за избыточного притока крови в легкие. Катетеризация позволяет точно измерить это давление и рассчитать сопротивление легочных сосудов. Эти данные показывают, насколько обратимы изменения в сосудах легких и есть ли риск осложнений после закрытия ДМЖП.
• Измерение объема сброса крови. Процедура позволяет определить, какой объем крови сбрасывается из левого желудочка в правый через дефект. Для этого в разных отделах сердца и сосудов берутся пробы крови и анализируется их насыщение кислородом. Большой объем сброса подтверждает значимость дефекта и необходимость его закрытия.
• Выявление сопутствующих аномалий. Во время исследования с помощью введения контрастного вещества (ангиография) можно детально изучить анатомию сердца и сосудов, выявив другие пороки, которые не всегда видны при УЗИ.
• Проведение тестов на реактивность сосудов. В некоторых случаях во время катетеризации проводятся пробы с вдыханием кислорода или введением специальных препаратов. Это помогает оценить, способны ли сосуды легких расслабляться, что является хорошим прогностическим признаком для операции.

Показания к проведению зондирования полостей сердца

Важно понимать, что зондирование полостей сердца назначается не всем пациентам с дефектом межжелудочковой перегородки. Решение о необходимости процедуры принимается индивидуально на основе данных клинического осмотра и неинвазивных исследований. Чаще всего показания к катетеризации возникают в сложных или неоднозначных ситуациях.

Основные ситуации, когда рекомендуется проведение исследования:

• Подозрение на высокую легочную гипертензию. Если данные эхокардиографии или клинические признаки указывают на высокое давление в легочной артерии, катетеризация необходима для точного измерения и оценки операционных рисков.
• Возраст пациента. У взрослых пациентов и подростков с ДМЖП, которые не были оперированы в детстве, риск развития необратимой легочной гипертензии выше. Зондирование помогает определить, не упущен ли оптимальный момент для операции.
• Несоответствие клинической картины и данных УЗИ. Когда симптомы пациента (например, сильная одышка) не соответствуют размеру дефекта, определенному по УЗИ, катетеризация помогает прояснить истинное состояние гемодинамики.
• Наличие множественных или сложных пороков сердца. При сочетании дефекта межжелудочковой перегородки с другими аномалиями процедура дает полную анатомическую и функциональную картину.

Как проходит процедура катетеризации сердца

Процедура проводится в специально оборудованной рентгеноперационной под контролем опытной команды врачей. Несмотря на то что исследование является инвазивным, современные технологии и протоколы делают его максимально безопасным. Весь процесс можно разделить на три этапа.

1. Подготовка. Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки. Исследование проводится натощак (последний прием пищи и воды за 6–8 часов). Перед началом процедуры с пациентом или родителями ребенка беседует анестезиолог для выбора оптимального метода обезболивания.

2. Проведение исследования. У детей процедура чаще всего проводится под общим наркозом, чтобы обеспечить полную неподвижность и комфорт. У взрослых может использоваться местная анестезия в сочетании с седативными препаратами. Врач делает небольшой прокол крупного сосуда, обычно бедренной вены или артерии в области паха. Через этот прокол в сосуд вводится тонкий, гибкий и полый внутри проводник — катетер. Под постоянным рентгеновским контролем врач аккуратно продвигает катетер по сосудам до полостей сердца. Перемещение катетера внутри сосудов абсолютно безболезненно. Последовательно измеряется давление в правых и левых отделах сердца и легочной артерии, берутся пробы крови. При необходимости выполняется ангиография — введение контрастного вещества для получения четкого изображения структур сердца. Вся процедура обычно занимает от 40 минут до 1,5 часа.

3. Восстановление. После завершения исследования катетер извлекается, а на место прокола накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения. Пациент переводится в палату, где в течение нескольких часов находится под наблюдением. Важно соблюдать постельный режим и не сгибать ногу со стороны прокола в течение времени, рекомендованного врачом (обычно от 6 до 12 часов). Как правило, выписка возможна уже на следующий день.

Что означают результаты исследования и как они влияют на операцию

Данные, полученные в ходе катетеризации, являются основой для окончательного планирования хирургического вмешательства. Они позволяют кардиохирургу выбрать оптимальный метод коррекции дефекта межжелудочковой перегородки и спрогнозировать исход операции. Результаты помогают ответить на главные вопросы: можно ли оперировать, когда лучше это делать и какой тип вмешательства будет наиболее подходящим.

В таблице ниже представлено, как ключевые показатели влияют на хирургическую тактику.

Возможные риски и как их минимизируют

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенными рисками, однако при катетеризации сердца в условиях современного кардиоцентра они сведены к минимуму. Частота серьезных осложнений крайне низка. Важно обсуждать все волнующие вопросы с лечащим врачом, который может оценить индивидуальные риски для конкретного пациента.

К наиболее частым, но, как правило, неопасным последствиям относятся:

• Гематома (синяк) в месте прокола. Это самое распространенное явление, которое проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Соблюдение постельного режима и давящая повязка значительно снижают ее размер.
• Нарушения ритма сердца (аритмии). Механическое раздражение стенок сердца кончиком катетера может вызывать временные аритмии. Обычно они кратковременны и проходят самостоятельно после удаления катетера.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество. Встречается редко. Перед процедурой врач уточняет наличие аллергий. При необходимости используются гипоаллергенные контрасты и проводится медикаментозная подготовка.

Более серьезные, но очень редкие осложнения, такие как повреждение сосуда или сердца, тромбоз, требуют немедленного врачебного вмешательства. Операционная всегда готова к любым ситуациям, что обеспечивает максимальную безопасность пациента.

Катетеризация сердца и ЭхоКГ: в чем разница для диагностики дефекта межжелудочковой перегородки

Пациенты часто спрашивают, почему недостаточно УЗИ сердца (ЭхоКГ) для планирования операции. Эхокардиография и катетеризация сердца — это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы диагностики. Каждый из них предоставляет уникальный набор данных.

ЭхоКГ является неинвазивным, безопасным и высокоинформативным методом для первичной диагностики. Он позволяет:

• Увидеть дефект, определить его расположение и примерный размер.
• Оценить размеры камер сердца и толщину их стенок.
• С помощью допплеровских методик оценить направление и скорость потоков крови, а также косвенно рассчитать давление в легочной артерии.

Однако точность измерения давления при ЭхоКГ может быть недостаточной, особенно в сложных случаях. Катетеризация сердца, в свою очередь, является «золотым стандартом» для прямого измерения давления и сопротивления сосудов. Она дает точные цифры, на основе которых строится вся хирургическая стратегия при подозрении на осложненное течение дефекта межжелудочковой перегородки. Таким образом, ЭхоКГ отвечает на вопрос «что?», а катетеризация — на вопросы «насколько сильно?» и «что будет, если?».

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дефект межжелудочковой перегородки». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. (ред.) Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009.
4. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021; 42(6): 563–645.
5. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.
6. Stollberger C., Finsterer J. Cardiological perspectives of congenital heart disease. — Springer, 2018.