Анестезия и искусственное кровообращение при операциях на МЖП

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

21.11.2025

5 мин.

Применение анестезии и искусственного кровообращения при операциях на МЖП является золотым стандартом современной кардиохирургии, позволяющим безопасно и эффективно устранять дефекты в сердце. Эти две технологии работают в неразрывной связке: общая анестезия обеспечивает полное обезболивание и контроль над жизненными функциями организма, в то время как аппарат искусственного кровообращения (АИК) временно берет на себя работу сердца и легких. Это дает хирургу возможность работать на «сухом», неподвижном сердце, что является критически важным условием для точного и аккуратного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.

Почему для коррекции дефекта межжелудочковой перегородки необходимы анестезия и ИК

Коррекция дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это операция на открытом сердце. Чтобы хирург мог получить доступ к внутренним структурам сердца и ушить или закрыть заплатой отверстие, необходимо временно остановить сердечную деятельность. Без этого выполнение точных манипуляций внутри работающего, наполненного кровью органа невозможно. Именно для решения этой задачи и применяются анестезия и искусственное кровообращение.

Роль этих компонентов заключается в следующем:

Общая анестезия. Это не просто «сон». Анестезиолог вводит пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, при котором полностью отсутствуют сознание и болевая чувствительность. Кроме того, специальные препараты расслабляют мышцы и позволяют управлять дыханием с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Анестезиолог-реаниматолог на протяжении всей операции непрерывно контролирует все жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, температуру тела и многие другие.
Искусственное кровообращение (ИК). Когда сердце необходимо остановить, его функции — перекачивание крови и насыщение ее кислородом — должен кто-то выполнять. Эту роль берет на себя аппарат «сердце-легкие». Он забирает венозную кровь из организма пациента, насыщает ее кислородом, удаляет углекислый газ и возвращает обогащенную артериальную кровь обратно в сосудистое русло, обеспечивая питание всех органов и тканей, в первую очередь головного мозга.

Таким образом, сочетание анестезии и ИК создает безопасные и управляемые условия для проведения сложнейшей операции, минимизируя риски и позволяя хирургической бригаде сосредоточиться на устранении порока.

Основные этапы анестезиологического обеспечения и искусственного кровообращения

Процесс анестезии и подключения к аппарату ИК — это четко спланированная последовательность действий, которую выполняет слаженная команда специалистов. Для пациента и его близких важно понимать, что каждый шаг проходит под строгим контролем.

Вот как выглядит этот процесс поэтапно:

Премедикация и вводный наркоз. Перед операцией пациенту вводят успокоительные препараты, чтобы снизить тревожность. В операционной анестезия начинается с введения препаратов внутривенно, после чего пациент быстро и спокойно засыпает.
Подключение к аппаратуре мониторинга. После засыпания анестезиолог устанавливает все необходимые датчики для контроля жизненных функций. Это включает электрокардиограмму (ЭКГ), измерение артериального давления (инвазивным методом, через катетер в артерии), пульсоксиметрию (уровень кислорода в крови), контроль температуры и другие специализированные методы мониторинга.
Начало искусственного кровообращения. Хирург подключает кровеносную систему пациента к аппарату ИК через специальные трубки (канюли), которые вводятся в крупные сосуды. После проверки всех систем перфузиолог (специалист, управляющий аппаратом ИК) запускает аппарат, и он постепенно берет на себя функцию кровообращения.
Основной этап операции. Как только АИК полностью обеспечивает кровообращение, хирург может остановить сердце. Это делается с помощью введения в сосуды сердца специального холодного раствора — кардиоплегического раствора. Он не только останавливает сердцебиение, но и защищает сердечную мышцу (миокард) от повреждения на время отсутствия кровотока. На этом этапе хирург выполняет основную задачу — закрытие дефекта МЖП.
Завершение ИК и восстановление сердечной деятельности. После устранения дефекта сердце «согревают», и оно самостоятельно возобновляет свою работу. Иногда для восстановления правильного ритма может потребоваться легкий электрический разряд (дефибрилляция). Постепенно нагрузка с аппарата ИК переводится обратно на сердце пациента. Когда собственная сердечная деятельность полностью восстанавливается, аппарат отключают, а канюли удаляют.
Завершение операции и перевод в реанимацию. После отключения от АИК хирург завершает операцию, и анестезиолог переводит пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии. Пациент просыпается уже там, под наблюдением врачей, когда его состояние полностью стабилизируется.

Аппарат искусственного кровообращения: как он работает

Аппарат искусственного кровообращения (АИК), или аппарат «сердце-легкие», — это сложная медицинская система, которая временно замещает насосную функцию сердца и газообменную функцию легких. Понимание его устройства помогает снять многие страхи, связанные с «остановкой сердца».

Для наглядности основные компоненты аппарата и их функции представлены в таблице:

Компонент	Функция и принцип действия
Насос (чаще роликовый или центрифужный)	Выполняет роль сердца. Он забирает венозную кровь из полых вен пациента и с заданной скоростью прокачивает ее через всю систему аппарата, а затем возвращает в аорту.
Оксигенатор («искусственные легкие»)	Это главный элемент системы, заменяющий легкие. Кровь проходит через специальную мембрану, где контактирует с кислородом. Здесь она насыщается кислородом и отдает углекислый газ, превращаясь из венозной в артериальную.
Теплообменник	Позволяет управлять температурой тела пациента. Во время основного этапа операции тело часто охлаждают (управляемая гипотермия) до 28–32 °C. Это снижает потребность тканей в кислороде и обеспечивает дополнительную защиту головного мозга и других органов. Перед запуском сердца тело согревают до нормальной температуры.
Фильтры и ловушки пузырьков	Очищают кровь от микротромбов и предотвращают попадание пузырьков воздуха в кровоток пациента, что является важнейшим элементом безопасности.
Система магистралей	Стерильные трубки, которые соединяют все компоненты аппарата и подключаются к сосудам пациента.

Ключевые аспекты безопасности пациента во время процедуры

Безопасность пациента является абсолютным приоритетом во время операций с использованием искусственного кровообращения. Современные протоколы и технологии позволяют свести риски к минимуму. Это достигается за счет комплексного подхода, который включает несколько уровней защиты.

Командная работа. Успех операции зависит от слаженных действий всей бригады: кардиохирурга, анестезиолога-реаниматолога, перфузиолога и операционных медицинских сестёр. Каждый специалист отвечает за свою зону и постоянно взаимодействует с коллегами.
Непрерывный мониторинг. На протяжении всей операции, от момента засыпания и до пробуждения, за состоянием пациента следят десятки параметров. Это позволяет мгновенно заметить любые отклонения от нормы и немедленно их скорректировать.
Защита органов (органопротекция). Как уже упоминалось, используются специальные методики для защиты жизненно важных органов. Управляемая гипотермия снижает метаболизм и потребность мозга в кислороде. Кардиоплегический раствор защищает сердечную мышцу. Поддержание стабильного артериального давления обеспечивает адекватное кровоснабжение почек.
Контроль свертываемости крови. Чтобы кровь не сворачивалась в трубках аппарата ИК, перед его подключением вводится высокая доза антикоагулянта — гепарина. Анестезиолог постоянно контролирует уровень антикоагуляции с помощью специальных анализов. После отключения аппарата действие гепарина нейтрализуется введением другого препарата.

Что происходит сразу после отключения аппарата ИК и завершения операции

Период сразу после отключения от аппарата искусственного кровообращения и окончания хирургического вмешательства не менее важен, чем сама операция. В это время организм пациента адаптируется к самостоятельному функционированию сердца и легких.

Сердце начинает работать самостоятельно, но ему требуется время, чтобы войти в оптимальный режим. Поэтому часто используются препараты, поддерживающие сердечную деятельность и стабилизирующие артериальное давление. Анестезиолог тщательно подбирает дозировки, постепенно уменьшая их по мере восстановления функций организма.

Пациент остается под наркозом и на искусственной вентиляции легких. После окончательного ушивания операционной раны его бережно переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пробуждение происходит уже там, под круглосуточным наблюдением реаниматологов. Этот процесс постепенный и полностью контролируемый. Дыхательную трубку удаляют только тогда, когда пациент полностью просыпается и способен дышать самостоятельно и эффективно. Этот щадящий подход обеспечивает плавный и безопасный переход от состояния операции к восстановлению.

Список литературы

Бокерия Л. А., Подзолков В. П. (ред.). Врожденные пороки сердца. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2014. — 562 с.
Лихванцев В. В. (ред.). Анестезиология и реаниматология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 656 с.
Бунятян А. А., Мизиков В. М. (ред.). Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
Локшин Л. С., Юрлов И. А., Дементьева И. И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2013. — 350 с.
Kaplan, J. A., Augoustides, J. G. T., Manecke, G. R. (ред.). Kaplan's Cardiac Anesthesia: The Echo Era. — 7-е изд. — Elsevier, 2017. — 1280 с.
Клинические рекомендации «Дефект межжелудочковой перегородки». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.