Степени пролапса митрального клапана: что значат цифры в вашем диагнозе

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Получив заключение врача с диагнозом «пролапс митрального клапана», многие пациенты испытывают растерянность и тревогу, особенно когда видят рядом с ним цифры — 1, 2 или 3 степень. Эти цифры — не просто формальность, а ключевой элемент, описывающий состояние вашего сердца. Понимание того, что именно они означают, помогает снять лишнее беспокойство и осознанно подойти к рекомендациям кардиолога. Степени пролапса митрального клапана (ПМК) — это классификация, которая отражает выраженность анатомических изменений клапана и является отправной точкой для определения дальнейшей тактики наблюдения или лечения.

Что такое пролапс митрального клапана простыми словами

Чтобы понять суть пролапса, представьте работу сердца. Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Он работает как двустворчатая дверь, которая открывается в одну сторону, пропуская обогащённую кислородом кровь из предсердия в желудочек, а затем плотно захлопывается, когда желудочек сокращается, чтобы вытолкнуть кровь в аорту. Это не позволяет крови течь в обратном направлении.

При пролапсе митрального клапана одна или обе створки этой «двери» во время сокращения желудочка не просто смыкаются, а слегка прогибаются или «выбухают» обратно в полость левого предсердия. Это происходит из-за избыточной гибкости или удлинения тканей створок и поддерживающих их хорд. Сам по себе этот прогиб может не вызывать никаких проблем, но в некоторых случаях он приводит к неполному смыканию створок и обратному току крови.

Как определяют степень пролапса: роль эхокардиографии

Основным и наиболее точным методом диагностики пролапса митрального клапана является эхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование сердца. Этот безболезненный и безопасный метод позволяет в реальном времени увидеть структуру сердца, оценить движение клапанов и измерить кровоток. Именно во время ЭхоКГ врач-диагност определяет наличие и степень ПМК.

Степень пролапса устанавливается на основании одного ключевого параметра — максимального расстояния, на которое створки митрального клапана прогибаются за линию клапанного кольца в полость левого предсердия. Этот показатель измеряется в миллиметрах. Чем больше это расстояние, тем выше степень пролапса.

Классификация степеней ПМК: от первой до третьей

Классификация пролапса митрального клапана помогает врачам стандартизировать диагноз и оценить потенциальные риски. Она основана на величине прогиба створок, измеренной при эхокардиографии. Важно понимать, что степень пролапса описывает именно анатомическую особенность, а не всегда напрямую коррелирует с тяжестью симптомов.

Для наглядности основные характеристики каждой степени представлены в таблице.

Степень	Величина прогиба створок (в мм)	Что это означает на практике
1 степень	От 3 до 6 мм	Это самая лёгкая форма. Часто является случайной находкой при обследовании и не сопровождается симптомами. В большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья и рассматривается как вариант нормы. Требует периодического наблюдения у кардиолога.
2 степень	От 6 до 9 мм	Умеренно выраженный пролапс. Может сопровождаться такими симптомами, как сердцебиение, дискомфорт в груди или одышка. Риск осложнений выше, чем при 1 степени, поэтому требуется более регулярное наблюдение и, возможно, медикаментозная поддержка для контроля симптомов.
3 степень	Более 9 мм	Это наиболее выраженная форма пролапса. Она часто сопровождается значительным обратным током крови (регургитацией) и повышенным риском осложнений, таких как сердечная недостаточность, аритмии или инфекционный эндокардит. Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле и нередко в хирургическом лечении.

Таким образом, цифра в вашем диагнозе — это прямое отражение того, насколько сильно прогибаются створки вашего клапана. 1 степень — это минимальные изменения, а 3 степень — максимальные.

Пролапс и регургитация: почему это не одно и то же

Один из самых частых источников путаницы для пациентов — это различие между пролапсом и регургитацией. В заключении ЭхоКГ часто можно увидеть фразу: «ПМК 1 степени с митральной регургитацией 1 степени». Важно понимать, что это два разных, хотя и связанных, понятия.

Пролапс митрального клапана — это анатомическое изменение, сам факт прогиба створок. Его степень (1, 2 или 3) говорит о выраженности этого прогиба.
Митральная регургитация — это функциональное нарушение, то есть обратный ток (заброс) крови из левого желудочка в левое предсердие из-за неполного смыкания створок клапана. Её степень (обычно от 1 до 4) говорит об объёме этой утечки.

Пролапс является причиной, а регургитация — возможным следствием. У человека может быть пролапс 1 степени без регургитации или с минимальной (физиологической) регургитацией 1 степени, что клинически незначимо. В то же время пролапс 3 степени почти всегда сопровождается выраженной регургитацией, которая и определяет тяжесть состояния пациента и необходимость лечения.

Что влияет на тактику лечения и наблюдения

Степень пролапса митрального клапана — важный, но не единственный фактор, который кардиолог учитывает при выборе тактики. Решение о необходимости лечения и его характере принимается на основе комплексной оценки нескольких параметров.

Вот ключевые факторы, которые анализирует врач:

Степень самого пролапса (ПМК). Как мы выяснили, она отражает анатомическую выраженность дефекта.
Степень митральной регургитации. Объем обратного тока крови является решающим фактором, так как именно он создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
Наличие и выраженность симптомов. Жалобы пациента на одышку, утомляемость, перебои в работе сердца играют огромную роль.
Влияние на сердце. Врач оценивает по данным ЭхоКГ, приводит ли пролапс и регургитация к увеличению размеров полостей сердца (особенно левого предсердия и левого желудочка) и снижению его сократительной функции.
Наличие осложнений. К ним относятся серьёзные нарушения ритма (аритмии) или признаки сердечной недостаточности.

Именно совокупность этих данных позволяет врачу определить, достаточно ли пациенту простого наблюдения, требуется ли медикаментозная терапия для облегчения симптомов или же необходима хирургическая коррекция клапана.

Жизнь с пролапсом митрального клапана: общие рекомендации

Диагноз ПМК не должен вызывать панику. Для подавляющего большинства людей, особенно с 1 степенью, он не накладывает серьёзных ограничений на образ жизни. Главное — это регулярное наблюдение и выполнение рекомендаций врача.

При пролапсе митрального клапана 1 степени без значимой регургитации и симптомов обычно не требуется никакого лечения. Рекомендуется проходить контрольное УЗИ сердца раз в 1–3 года, чтобы отслеживать динамику. Ограничения на физическую активность, как правило, отсутствуют.

При ПМК 2 и 3 степени, особенно при наличии умеренной или тяжёлой регургитации, подход более серьёзный. Может потребоваться медикаментозная терапия для контроля давления, сердечного ритма и симптомов сердечной недостаточности. Вопросы физических нагрузок решаются индивидуально: чаще всего рекомендуется избегать соревновательных видов спорта и тяжёлых силовых тренировок. Ключевым является регулярное (раз в 6–12 месяцев) наблюдение у кардиолога с обязательным выполнением ЭхоКГ для своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.

Список литературы

Клапанные пороки сердца. Клинические рекомендации 2021. Российское кардиологическое общество (РКО).
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. Circulation. 2021;143:e72–e227.
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. European Heart Journal. 2022;43(7):561–632.