Симптомы пролапса митрального клапана, требующие внимания кардиохирурга

Симптомы пролапса митрального клапана, требующие внимания кардиохирурга, являются важным индикатором того, что состояние может прогрессировать и требовать более серьезного подхода, чем просто наблюдение. Пролапс митрального клапана (ПМК) — это состояние, при котором створки клапана, разделяющего левое предсердие и левый желудочек, прогибаются в полость предсердия во время сокращения сердца. У большинства людей ПМК протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями и не представляет угрозы. Однако в некоторых случаях пролапс приводит к развитию значимой митральной регургитации — обратному току крови из желудочка в предсердие. Именно тяжелая регургитация вызывает появление симптомов, которые сигнализируют о необходимости консультации кардиохирурга для оценки целесообразности оперативного лечения.

Когда пролапс митрального клапана становится проблемой

Ключевым фактором, определяющим тяжесть состояния при пролапсе митрального клапана, является не сам факт прогибания створок, а степень митральной регургитации. Пока обратный ток крови незначителен, сердце легко компенсирует эту нагрузку, и человек не испытывает никаких неудобств. Проблемы начинаются, когда объем возвращающейся крови становится большим. Левое предсердие и левый желудочек вынуждены работать с повышенной нагрузкой, чтобы перекачивать и дополнительный объем крови, и тот, что необходим для кровоснабжения всего организма. Со временем это приводит к увеличению (дилатации) камер сердца и ослаблению сердечной мышцы. Именно на этом этапе появляются симптомы, которые служат сигналом о том, что компенсаторные механизмы организма исчерпаны и сердцу нужна помощь.

Ключевые симптомы, указывающие на тяжелую митральную регургитацию

Появление или усиление определенных симптомов при установленном диагнозе ПМК — это прямое показание для углубленного обследования и консультации кардиохирурга. Эти признаки свидетельствуют о том, что сердце перестает справляться с возросшей нагрузкой. Ниже приведен список наиболее важных симптомов.

• Одышка (диспноэ). Это наиболее частый и значимый симптом. Сначала она возникает только при значительной физической нагрузке (например, подъем по лестнице, быстрая ходьба). По мере прогрессирования сердечной недостаточности одышка начинает беспокоить при минимальной активности и даже в состоянии покоя или в положении лежа (ортопноэ). Причина ее появления — застой крови в сосудах легких из-за того, что левые отделы сердца не могут эффективно перекачать всю поступающую кровь.
• Выраженная слабость и быстрая утомляемость. Когда сердце не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту, органы и ткани начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Это проявляется постоянным чувством усталости, снижением выносливости и потребностью в отдыхе даже после незначительных усилий. Человек замечает, что привычные действия даются ему гораздо труднее, чем раньше.
• Ощущение неровного или учащенного сердцебиения (пальпитации). Увеличение левого предсердия из-за постоянной перегрузки объемом создает условия для возникновения нарушений сердечного ритма, чаще всего — фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Это состояние проявляется хаотичными, нерегулярными сокращениями сердца, которые могут ощущаться как «трепетание» в груди, перебои или внезапные приступы учащенного сердцебиения.
• Отеки ног и лодыжек. Появление отеков, особенно к вечеру, является признаком застоя крови в большом круге кровообращения. Это происходит, когда ослабленный левый желудочек вызывает повышение давления в правых отделах сердца, что затрудняет возврат венозной крови от нижних конечностей.
• Сухой кашель, особенно в положении лежа. Как и одышка, кашель может быть следствием застоя жидкости в легких. Он усиливается в горизонтальном положении, так как в этой позе венозный возврат к сердцу увеличивается.

Изменения в самочувствии, которые нельзя игнорировать

Иногда симптомы развиваются не внезапно, а постепенно, и человек может неосознанно адаптироваться к ним, снижая свою активность. Поэтому важно обращать внимание не только на яркие проявления, но и на общую динамику состояния. В следующей таблице представлены сравнения, которые помогут оценить значимость изменений.

Почему важно не откладывать визит к врачу при появлении этих признаков ПМК

Основная цель хирургического лечения пролапса митрального клапана — устранить тяжелую митральную регургитацию до того, как в сердце произойдут необратимые изменения. Если операция выполняется своевременно, пока сердечная мышца не успела значительно ослабнуть и камеры сердца не расширились критически, прогноз для пациента будет максимально благоприятным. В этом случае функция сердца может полностью восстановиться, а продолжительность и качество жизни не будут отличаться от таковых у здоровых людей. Затягивание с обращением к кардиохирургу при наличии симптомов приводит к тому, что даже идеально выполненная операция не сможет вернуть сердцу его исходную силу. Хроническая перегрузка вызывает фиброз (замещение мышечной ткани соединительной), что снижает сократительную способность миокарда навсегда. Поэтому появление симптомов — это не повод для паники, а сигнал к действию, позволяющий провести лечение в оптимальные сроки и с наилучшим результатом.

Что происходит после обращения к кардиохирургу

Консультация кардиохирурга не означает автоматического направления на операцию. Это важный этап диагностики и планирования дальнейшей тактики. На приеме специалист детально изучит вашу историю болезни, результаты предыдущих обследований (в первую очередь, эхокардиографии — УЗИ сердца) и проведет осмотр. Главная задача — подтвердить наличие тяжелой митральной регургитации, оценить ее влияние на размеры и функцию сердца, а также определить, являются ли имеющиеся симптомы следствием именно этой проблемы. На основании всех данных принимается взвешенное решение. Если показания к операции подтверждаются, обсуждаются ее варианты (пластика, то есть реконструкция собственного клапана, или его протезирование), риски и ожидаемые результаты. Своевременное обращение дает возможность выбора и планирования, в то время как экстренное вмешательство на фоне тяжелых осложнений всегда сопряжено с большими рисками.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Митральная регургитация. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022; 43(7): 561–632.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2021; 143(5): e72–e227.
4. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. (ред.). Кардиология: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
5. Otto C.M. Textbook of Clinical Echocardiography. 6th ed. Elsevier, 2018.