Митральная регургитация как осложнение пролапса: когда нужна операция

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Митральная регургитация как осложнение пролапса митрального клапана (ПМК) — это ситуация, которая требует пристального внимания и четкого плана действий, но не всегда означает немедленную необходимость в операции. Пролапс митрального клапана является довольно распространенным состоянием, при котором створки клапана прогибаются в полость левого предсердия. В большинстве случаев это не опасно. Однако, когда прогиб створок приводит к их неполному смыканию, возникает обратный ток крови — митральная регургитация (МР). Понимание того, в какой момент эта проблема из простого наблюдения превращается в показание к хирургическому вмешательству, является ключевым для сохранения здоровья сердца и качества жизни.

Что такое пролапс митрального клапана и почему он приводит к регургитации

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это состояние, при котором створки клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, не закрываются ровно, а прогибаются в полость предсердия во время сокращения сердца. Представьте себе две двери, которые вместо того, чтобы плотно закрыться, немного выгибаются наружу. Чаще всего это связано с особенностями соединительной ткани, из которой состоят створки клапана и поддерживающие их хорды.

Сам по себе пролапс митрального клапана не всегда вызывает проблемы. Однако, если створки из-за избыточной гибкости или удлинения хорд перестают плотно смыкаться, между ними образуется зазор. Через этот зазор часть крови, которую левый желудочек должен выталкивать в аорту ко всему телу, просачивается обратно в левое предсердие. Этот обратный ток крови и называется митральной регургитацией, или митральной недостаточностью. Постоянный обратный заброс крови создает дополнительную нагрузку на левые отделы сердца, заставляя их работать с перегрузкой, что со временем может привести к их расширению и ослаблению.

Степени митральной недостаточности: от легкой до тяжелой

Не всякая митральная регургитация требует немедленного вмешательства. Степень тяжести определяется объемом крови, возвращающимся в левое предсердие. Врачи оценивают это с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). Понимание степени вашей МР — первый шаг к пониманию дальнейшей тактики.

Для оценки тяжести состояния используется классификация, которая помогает врачам и пациентам понять масштаб проблемы. Вот как она выглядит:

Степень	Характеристика	Влияние на сердце
1-я степень (легкая)	Незначительный обратный ток крови, который виден только у самого клапана.	Как правило, не вызывает увеличения камер сердца и не влияет на его функцию. Называется гемодинамически незначимой.
2-я степень (умеренная)	Струя обратного тока достигает середины левого предсердия.	Может приводить к небольшой перегрузке и легкому увеличению левого предсердия. Требует регулярного наблюдения.
3–4-я степень (тяжелая)	Обратный ток крови заполняет большую часть или все левое предсердие.	Вызывает значительную перегрузку объемом, что приводит к расширению левого предсердия и левого желудочка, а со временем — к снижению насосной функции сердца. Такая регургитация называется гемодинамически значимой.

Хирургическое лечение, как правило, рассматривается только при тяжелой (3–4-й степени) митральной недостаточности, которая оказывает существенное влияние на работу сердца.

Ключевые симптомы: когда организм сигнализирует о проблеме

На ранних стадиях, даже при умеренной митральной регургитации, человек может не ощущать никаких симптомов. Сердце компенсирует возросшую нагрузку за счет своих резервов. Однако по мере прогрессирования заболевания и истощения этих резервов появляются признаки, на которые необходимо обратить внимание. Эти симптомы — сигнал о том, что сердце перестает справляться.

К основным проявлениям тяжелой митральной недостаточности относятся:

Одышка: сначала она появляется при значительной физической нагрузке (например, подъеме по лестнице), а затем и при минимальной активности или даже в покое. Это происходит из-за застоя крови в легких.
Повышенная утомляемость и слабость: сердце работает неэффективно, и органы, включая мышцы, не получают достаточного количества кислорода.
Ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца: увеличение левого предсердия может провоцировать нарушения ритма, чаще всего — фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию).
Отеки на ногах: появляются на поздних стадиях, когда развивается сердечная недостаточность и жидкость начинает задерживаться в организме.
Сухой кашель: особенно в положении лежа, также связан с застоем крови в малом круге кровообращения (в легких).

Появление любого из этих симптомов при уже диагностированной МР — веский повод для немедленного обращения к кардиологу для повторной оценки состояния.

Почему операция может быть нужна даже при отсутствии симптомов

Один из самых сложных для понимания моментов для пациента — это рекомендация к операции при хорошем самочувствии. Логика здесь заключается в том, чтобы действовать на опережение. Длительное существование тяжелой митральной регургитации, даже бессимптомной, наносит сердцу необратимый вред. Левый желудочек постоянно работает с перегрузкой, растягивается и со временем теряет свою сократительную способность.

Если дожидаться появления выраженных симптомов, это может означать, что сердце уже значительно пострадало и его функция снижена. В такой ситуации результаты операции могут быть хуже, а риски — выше. Цель своевременного хирургического вмешательства — не просто устранить симптомы, а предотвратить развитие необратимой сердечной недостаточности. Операция, выполненная до того, как сердце серьезно ослабло, позволяет сохранить его функцию на долгие годы и обеспечить высокое качество жизни.

Основные показания к хирургическому вмешательству при митральной регургитации

Решение об операции всегда принимается индивидуально на основе комплексной оценки состояния пациента. Кардиолог и кардиохирург взвешивают все за и против. Однако существуют четкие критерии, основанные на международных и национальных клинических рекомендациях, которые служат ориентиром.

Вот основные ситуации, когда операция при тяжелой митральной недостаточности, вызванной пролапсом митрального клапана, становится необходимой:

Наличие симптомов. Если у пациента с тяжелой МР есть одышка, утомляемость или другие признаки сердечной недостаточности, это является прямым показанием к операции.
Снижение функции сердца. Если при бессимптомном течении эхокардиография показывает, что насосная функция левого желудочка начинает снижаться (фракция выброса падает ниже 60%) или его размеры значительно увеличиваются, это сигнал к тому, что компенсаторные механизмы исчерпаны.
Развитие осложнений. Появление фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) или повышение давления в легочной артерии (легочная гипертензия) на фоне тяжелой МР также является веским основанием для хирургического лечения, даже при отсутствии других симптомов.
Высокая вероятность успешной реконструкции клапана. Если анатомия клапана позволяет выполнить его пластику (реконструкцию) с высокой вероятностью успеха и низким операционным риском, операцию могут рекомендовать на более раннем этапе, чтобы сохранить собственный клапан пациента и предотвратить повреждение сердца.

Виды операций: пластика против протезирования митрального клапана

Когда решение об операции принято, встает вопрос о выборе метода. Существует два основных подхода к хирургической коррекции митральной регургитации: реконструкция (пластика) и замена (протезирование) клапана.

Пластика (реконструкция) митрального клапана — это «золотой стандарт» и предпочтительный метод лечения МР, связанной с пролапсом. Цель этой операции — сохранить собственный клапан пациента, исправив его дефекты. Хирург может укоротить растянутые хорды, ушить избыточную ткань створки или укрепить клапанное кольцо специальным опорным кольцом. Преимущества пластики огромны: она позволяет избежать пожизненного приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), лучше сохраняет геометрию и функцию левого желудочка, а также связана с меньшим риском осложнений и лучшей долгосрочной выживаемостью.

Протезирование митрального клапана — это замена собственного клапана искусственным протезом. К этому методу прибегают, когда створки клапана слишком сильно изменены или разрушены и выполнить качественную пластику невозможно. Существуют механические и биологические протезы, каждый со своими особенностями, преимуществами и недостатками. Выбор протеза зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и образа жизни.

Современная кардиохирургия стремится выполнять эти вмешательства с использованием минимально инвазивных доступов (через небольшие разрезы), что способствует более быстрому восстановлению пациента.

Список литературы

Клинические рекомендации «Митральная недостаточность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, No. 35. — P. 3500–3600.
Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ.; под общ. ред. Р. Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Vol. 143. — P. e72–e227.