Защита сердца при пролапсе: как избежать инфекционного эндокардита

Основной задачей при диагностированном пролапсе митрального клапана (ПМК) является не только наблюдение за состоянием клапанного аппарата, но и активная защита сердца от возможных осложнений. Одно из самых серьезных — это инфекционный эндокардит (ИЭ), воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, вызванное микроорганизмами. Понимание механизмов его развития и соблюдение четких правил профилактики позволяют значительно снизить риски и вести полноценную жизнь. Профилактика инфекционного эндокардита строится на осознанном подходе к своему здоровью, контроле очагов инфекции и, в редких случаях, применении антибиотиков.

Что такое инфекционный эндокардит и почему он опасен при пролапсе митрального клапана

Инфекционный эндокардит — это инфекция, которая поражает эндокард, то есть внутреннюю выстилку камер сердца и, что особенно важно, сердечные клапаны. Возбудителями чаще всего выступают бактерии, которые попадают в кровоток и оседают на поврежденных участках сердца. При пролапсе митрального клапана, особенно если он сопровождается обратным током крови (регургитацией), створки клапана могут быть изменены. Это создает условия для турбулентного кровотока, который микроскопически травмирует поверхность клапана. Именно такие измененные участки становятся «мишенью» для бактерий.

Почему это так опасно? Осевшие на клапане бактерии начинают размножаться, образуя так называемые вегетации — конгломераты из микроорганизмов, тромбоцитов и фибрина. Эти вегетации могут:

• Разрушать створки клапана, приводя к развитию или усугублению сердечной недостаточности.
• Отрываться и с током крови разноситься по организму (эмболия), вызывая закупорку сосудов в жизненно важных органах, например, в головном мозге (инсульт), почках или селезенке.
• Поддерживать постоянный очаг инфекции в организме, приводя к сепсису — системной воспалительной реакции.

Важно подчеркнуть: сам по себе пролапс митрального клапана не означает неизбежного развития ИЭ. Риск зависит от степени выраженности пролапса и наличия сопутствующих изменений клапана.

Группы риска: кому из пациентов с ПМК нужна особая бдительность

Риск развития инфекционного эндокардита у пациентов с пролапсом митрального клапана неоднороден. Современные клинические рекомендации четко определяют группы пациентов, которым требуется пристальное внимание и соблюдение мер профилактики. В первую очередь оценивается не сам факт пролапса, а его гемодинамическая значимость и структурные изменения клапана.

Вот ключевые факторы, которые относят пациента с ПМК к группе повышенного риска по развитию ИЭ:

• Наличие митральной регургитации. Обратный ток крови через митральный клапан, подтвержденный при эхокардиографии (УЗИ сердца), является главным фактором риска. Чем выше степень регургитации, тем значительнее изменяется гемодинамика и тем выше вероятность повреждения створок.
• Утолщенные, миксоматозно измененные створки клапана. Миксоматозная дегенерация — это патологическое изменение соединительной ткани клапана, делающее его створки более рыхлыми и утолщенными. Такие изменения видны при УЗИ сердца и являются самостоятельным фактором риска.
• Инфекционный эндокардит в анамнезе. Пациенты, уже перенесшие ИЭ, автоматически попадают в группу самого высокого риска повторного эпизода.
• Наличие протезированного клапана сердца. Если пролапс митрального клапана потребовал хирургического лечения с установкой искусственного клапана, риск ИЭ остается высоким.

Пациенты с изолированным ПМК без регургитации и без утолщения створок клапана относятся к группе низкого риска, сопоставимого с риском в общей популяции.

Ключевые принципы профилактики: антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита

Центральным вопросом в профилактике ИЭ долгое время была антибиотикопрофилактика — прием антибиотиков перед определенными медицинскими процедурами, способными вызвать попадание бактерий в кровь (бактериемию). Важно понимать, что медицинские рекомендации со временем обновляются на основе новых научных данных. Ранее антибиотикопрофилактика рекомендовалась более широкому кругу пациентов с пролапсом митрального клапана.

Сегодня антибиотикопрофилактика рекомендуется только пациентам из группы высокого риска, описанной выше. Для пациентов с ПМК без гемодинамически значимой регургитации и структурных изменений клапана она не показана. Это связано с риском развития устойчивости бактерий к антибиотикам и возможными побочными эффектами от их приема.

Если вы относитесь к группе высокого риска, антибиотикопрофилактика необходима перед процедурами, связанными с высоким риском бактериемии. Вот таблица с основными ситуациями.

Решение о необходимости антибиотикопрофилактики, выбор препарата и его дозировки всегда принимает лечащий врач (кардиолог или терапевт). Антибиотик принимается однократно, обычно за 30–60 минут до процедуры.

Ежедневная защита сердца: немедикаментозные методы профилактики ИЭ

Профилактика инфекционного эндокардита — это не система тотальных запретов, а набор разумных и осознанных привычек, которые значительно снижают риск бактериемии в повседневной жизни. Эти правила важны для всех пациентов с пролапсом митрального клапана, независимо от группы риска.

1. Тщательная гигиена полости рта. Ротовая полость — основной источник бактерий, способных вызвать ИЭ.

• Регулярно чистите зубы дважды в день качественной зубной щеткой и пастой.
• Используйте зубную нить или ирригатор для очистки межзубных промежутков.
• Посещайте стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной гигиены не реже одного раза в 6 месяцев.
• Своевременно лечите кариес, гингивит и любые другие заболевания зубов и десен.

2. Уход за кожей и слизистыми оболочками. Кожа — наш главный барьер на пути инфекции.

• Любые порезы, ссадины, ожоги тщательно обрабатывайте антисептиками.
• Не выдавливайте гнойнички и фурункулы, при их появлении обращайтесь к врачу.
• С особой осторожностью подходите к процедурам, нарушающим целостность кожи: татуировки, пирсинг, перманентный макияж. Риск занесения инфекции при этих манипуляциях существует, и его нужно обсудить с кардиологом.

3. Общая гигиена и контроль за здоровьем.

• Не занимайтесь самолечением бактериальных инфекций любой локализации (ангина, цистит, кожные инфекции). Всегда обращайтесь к врачу для назначения адекватной терапии.
• Всегда информируйте любого врача (стоматолога, хирурга, гинеколога, уролога) о наличии у вас пролапса митрального клапана, особенно если вы относитесь к группе высокого риска по ИЭ.

Эти простые, но крайне важные меры помогают минимизировать вероятность попадания бактерий в кровоток и являются фундаментом защиты сердца при ПМК.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на все меры предосторожности, важно знать симптомы, которые могут указывать на начало инфекционного эндокардита. Своевременное обращение за медицинской помощью критически важно для успешного лечения. Немедленно проконсультируйтесь с врачом при появлении следующих признаков, особенно если они возникли после какой-либо медицинской манипуляции или на фоне текущей инфекции:

• Длительная лихорадка. Повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C и выше без очевидной причины (например, ОРВИ), которое держится несколько дней или недель.
• Озноб и повышенная потливость, особенно в ночное время.
• Необъяснимая слабость, утомляемость, потеря аппетита и веса.
• Появление или усиление одышки.
• Ноющие боли в мышцах и суставах.
• Появление нового или изменение характера уже имевшегося шума в сердце (это может определить только врач при аускультации).
• Мелкие кровоизлияния на коже, под ногтями или на слизистой оболочке глаз.

При появлении такой симптоматики не стоит откладывать визит к кардиологу или терапевту. Ранняя диагностика и начало лечения ИЭ — залог благоприятного исхода.

Список литературы

1. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):5193.
2. Delgado V., Ajmone Marsan N., de Waha S. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. European Heart Journal. 2023; 44(39): 3948–4042.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O. et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–e227.
4. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Книга 6: Болезни сердечно-сосудистой системы / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. — М.: Практика, 2005. — 784 с.
5. Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.