Эхокардиография для диагностики стеноза трикуспидального клапана

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Эхокардиография для диагностики стеноза трикуспидального клапана является основным и наиболее информативным методом исследования. Этот безопасный ультразвуковой метод позволяет в режиме реального времени увидеть сердце, оценить структуру и функцию его клапанов, измерить скорость кровотока и давление в камерах. Именно эхокардиография, или УЗИ сердца, дает возможность не только подтвердить диагноз трикуспидального стеноза, но и определить степень его тяжести, что является решающим фактором при выборе дальнейшей тактики лечения.

Что такое стеноз трикуспидального клапана и почему ЭхоКГ — ключевой метод диагностики

Трикуспидальный клапан — это одна из четырех клапанных структур сердца, расположенная между правым предсердием и правым желудочком. Его задача — пропускать венозную кровь из предсердия в желудочек и не давать ей течь в обратном направлении. Стеноз трикуспидального клапана (ТС) — это сужение отверстия этого клапана. Из-за сужения правому предсердию приходится работать с большей силой, чтобы протолкнуть кровь в желудочек. Со временем это приводит к его расширению и застою крови в большом круге кровообращения, что проявляется отеками, увеличением печени и другими серьезными симптомами.

Эхокардиография является «золотым стандартом» в диагностике этого состояния по нескольким причинам. В отличие от электрокардиографии (ЭКГ), которая регистрирует лишь электрическую активность сердца, или рентгенографии, дающей статичное изображение, УЗИ сердца позволяет:

Визуализировать клапан напрямую. Врач видит утолщенные, малоподвижные створки клапана, их сращение и неполное раскрытие.
Оценить гемодинамику. С помощью специального режима (допплерографии) измеряется скорость потока крови через суженное отверстие. Эти данные позволяют рассчитать градиент давления — разницу давления между правым предсердием и желудочком, которая напрямую отражает степень стеноза.
Измерить площадь отверстия. Современные аппараты позволяют с высокой точностью рассчитать площадь отверстия трикуспидального клапана, что является одним из главных критериев тяжести порока.

Таким образом, ЭхоКГ дает исчерпывающую анатомическую и функциональную картину, необходимую для постановки точного диагноза.

Основные задачи эхокардиографии при подозрении на трикуспидальный стеноз

При проведении УЗИ сердца у пациента с подозрением на стеноз трикуспидального клапана врач ставит перед собой несколько ключевых задач. Каждая из них важна для формирования полной клинической картины и выбора оптимального лечения.

Вот главные цели исследования:

Подтверждение диагноза. Первоочередная задача — увидеть характерные морфологические изменения клапана: утолщение, фиброз, кальциноз и ограничение подвижности его створок.
Оценка степени тяжести. Это критически важный этап, который влияет на тактику ведения пациента. Степень тяжести определяется по совокупности гемодинамических показателей, таких как градиент давления и площадь клапанного отверстия.
Анализ влияния на камеры сердца. Стеноз ТК неизбежно сказывается на работе правых отделов сердца. Эхокардиография позволяет измерить размеры правого предсердия (которое обычно значительно расширяется) и оценить функцию правого желудочка.
Выявление сопутствующих патологий. Трикуспидальный стеноз редко бывает изолированным пороком. Чаще всего он сочетается с поражением других клапанов, особенно митрального. ЭхоКГ позволяет комплексно оценить состояние всех клапанных структур сердца.
Оценка давления в легочной артерии. Этот параметр важен для прогноза и планирования хирургического вмешательства, если оно потребуется.

Ключевые параметры, оцениваемые во время УЗИ сердца

Заключение эхокардиографического исследования содержит множество цифр и терминов, которые могут быть непонятны пациенту. Чтобы внести ясность, давайте рассмотрим основные параметры, на которые врач обращает внимание при диагностике трикуспидального стеноза. Для удобства информация представлена в виде таблицы.

Параметр	Что это означает простыми словами	Почему это важно
Морфология створок клапана	Внешний вид и подвижность клапанных лепестков. Врач оценивает, насколько они утолщены, уплотнены (фиброзированы) или покрыты отложениями кальция.	Это прямой признак порока. Нормальные створки — тонкие и эластичные. Утолщенные и малоподвижные створки не могут полностью открываться.
Средний градиент давления	Средняя разница давления между правым предсердием и правым желудочком во время его наполнения. Чем выше градиент, тем сильнее сужение.	Это основной количественный показатель тяжести стеноза. Градиент ≥ 5 мм рт. ст. обычно указывает на гемодинамически значимый стеноз.
Площадь отверстия трикуспидального клапана (TVA)	Размер просвета, через который кровь проходит из предсердия в желудочек. Измеряется в квадратных сантиметрах.	Это самый объективный критерий. Площадь менее 1,0 см² свидетельствует о тяжелом стенозе трикуспидального клапана.
Размер правого предсердия	Объем и размеры камеры сердца, из которой кровь поступает в правый желудочек. При стенозе оно вынуждено работать против высокого сопротивления и расширяется.	Значительное увеличение (дилатация) правого предсердия является косвенным, но очень важным признаком длительно существующего и выраженного ТС.
Сопутствующая трикуспидальная регургитация	Наличие обратного тока крови через тот же клапан из-за его неполного смыкания. Часто сопровождает стеноз.	Оценка степени регургитации важна для полной оценки функции клапана и планирования возможной хирургической коррекции.

Виды эхокардиографии: трансторакальное и чреспищеводное исследование

Для диагностики стеноза трикуспидального клапана могут использоваться два основных вида эхокардиографии. Выбор метода зависит от клинической ситуации и диагностических задач.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) — это стандартное, первичное исследование. Ультразвуковой датчик прикладывается к грудной клетке пациента в разных позициях. Процедура абсолютно безболезненна, неинвазивна и не требует специальной подготовки. В большинстве случаев данных, полученных при ТТЭ, достаточно для постановки диагноза и определения степени тяжести трикуспидального стеноза.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — это более специализированный метод. Миниатюрный ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод. Так как пищевод расположен вплотную к сердцу, этот метод позволяет получить гораздо более четкие и детализированные изображения, свободные от помех со стороны легких и ребер. ЧПЭхоКГ назначают в следующих случаях:

Когда качество изображения при трансторакальном УЗИ сердца неудовлетворительное (например, у пациентов с ожирением, заболеваниями легких).
Для более точной оценки морфологии клапана перед планированием хирургического вмешательства.
При подозрении на наличие тромбов в ушке правого предсердия или инфекционного эндокардита.

Как подготовиться к исследованию и чего ожидать во время процедуры

Понимание процесса исследования помогает снизить тревожность и делает процедуру более комфортной. Подготовка и ход процедуры различаются для ТТЭ и ЧПЭхоКГ.

Подготовка к трансторакальной ЭхоКГ (ТТЭ):

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется не переедать перед исследованием. С собой нужно взять направление, данные предыдущих исследований (если есть) и полотенце, чтобы вытереть гель после процедуры. Перед началом вас попросят раздеться до пояса и лечь на кушетку на левый бок.

Ход процедуры ТТЭ:

Врач нанесет на кожу специальный прозрачный гель, который улучшает проводимость ультразвука, и начнет перемещать датчик по вашей грудной клетке, немного надавливая на него. Исследование абсолютно безболезненно и занимает в среднем от 20 до 40 минут. Во время процедуры важно лежать спокойно и выполнять команды врача (например, задержать дыхание).

Подготовка к чреспищеводной ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ):

Это исследование требует более серьезной подготовки. Его проводят строго натощак — последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры. Пить воду нельзя за 2–3 часа. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах и наличии аллергии.

Ход процедуры ЧПЭхоКГ:

Перед введением датчика вам обработают ротоглотку спреем с анестетиком, чтобы подавить рвотный рефлекс. В некоторых случаях может применяться внутривенная седация для максимального комфорта. Вас попросят зажать зубами специальный загубник и проглотить тонкий гибкий зонд с датчиком. Процедура может вызывать дискомфорт, но не боль. Исследование длится около 15–20 минут.

Что означают результаты ЭхоКГ: интерпретация заключения

После завершения эхокардиографии вы получите на руки заключение. Важно понимать, что это не окончательный диагноз, а подробное описание увиденной картины, которое должен интерпретировать ваш лечащий врач-кардиолог. Он сопоставит данные УЗИ сердца с вашими жалобами, результатами осмотра и других обследований.

В заключении будет указана степень тяжести стеноза (незначительный, умеренный, выраженный), описана структура клапана, размеры камер сердца и рассчитанные гемодинамические показатели. На основе всей этой информации кардиолог примет решение о дальнейшей тактике: будет ли это динамическое наблюдение, назначение медикаментозной терапии для контроля симптомов или направление на консультацию к кардиохирургу для решения вопроса об операции. Эхокардиография — это мощный инструмент в руках специалиста, который помогает выбрать самый правильный и безопасный путь для сохранения здоровья вашего сердца.

Список литературы

Клинические рекомендации «Клапанные пороки сердца» (утв. Минздравом России). Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» (РКО), 2021.
Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. — М.: Практика, 2005. — 344 с.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022, 43(7), pp. 561–632.
Рыбакова М.К., Митьков В.В. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский дом Видар-М, 2016. — 600 с.
Otto C.M. Textbook of Clinical Echocardiography. 6th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018. — 640 p.