Катетеризация сердца для точной оценки стеноза трикуспидального клапана

Катетеризация сердца для точной оценки стеноза трикуспидального клапана (СТК) — это инвазивная диагностическая процедура, которая считается «золотым стандартом» для измерения давления непосредственно в камерах сердца. Когда неинвазивные методы, такие как эхокардиография (ЭхоКГ), дают неоднозначные результаты, именно катетеризация правых отделов сердца позволяет получить объективные данные о степени сужения клапана. Это исследование помогает кардиохирургам принять взвешенное решение о необходимости и тактике хирургического вмешательства, предоставляя точные гемодинамические показатели, недоступные при других видах обследования.

Зачем нужна катетеризация сердца, если есть ЭхоКГ

Эхокардиография является основным и первоначальным методом диагностики клапанных пороков сердца, включая стеноз трикуспидального клапана. Однако в ряде случаев ее данных может быть недостаточно для полной картины. Катетеризация сердца становится необходимой, когда требуется получить прямые, а не расчетные, измерения давления и оценить гемодинамику с максимальной точностью.

Главное преимущество катетеризации заключается в возможности прямого измерения градиента давления — разницы давлений между правым предсердием и правым желудочком во время диастолы (фазы расслабления сердечной мышцы). Этот показатель напрямую отражает, насколько сильно сужен трикуспидальный клапан и какое усилие приходится прилагать сердцу для проталкивания крови. В сложных диагностических случаях, например, при сочетании нескольких клапанных пороков или при неудовлетворительном качестве ультразвукового изображения, только катетеризация может дать окончательный ответ о тяжести стеноза трикуспидального клапана и его влиянии на работу сердца.

Показания к проведению катетеризации при стенозе трикуспидального клапана

Решение о проведении этой инвазивной процедуры всегда принимается взвешенно, на основании комплексной оценки состояния пациента. Основная цель — получить критически важную информацию для планирования дальнейшего лечения, чаще всего — хирургического.

Вот основные ситуации, когда назначается катетеризация для оценки СТК:

• Несоответствие клинической картины и данных ЭхоКГ. Когда пациент испытывает выраженные симптомы (отеки, одышку, слабость), а ультразвуковое исследование показывает умеренный стеноз трикуспидального клапана, катетеризация помогает установить истинную степень тяжести порока.
• Планирование хирургического вмешательства. Перед операцией на сердце, особенно если планируется коррекция нескольких клапанов, кардиохирургу необходимы максимально точные данные о гемодинамике для выбора оптимального объема и тактики операции.
• Подозрение на сопутствующую легочную гипертензию. Процедура позволяет точно измерить давление в легочной артерии, что является ключевым фактором для прогноза и выбора метода лечения.
• Комплексные и сочетанные пороки сердца. При наличии у пациента нескольких проблем с клапанами или другими структурами сердца, катетеризация помогает дифференцировать вклад каждого из пороков в общую картину нарушения кровообращения.
• Неудовлетворительная визуализация при ЭхоКГ. У некоторых пациентов (например, с ожирением, заболеваниями легких или особенностями строения грудной клетки) получить качественное изображение сердца с помощью УЗИ затруднительно. В таких случаях катетеризация сердца становится незаменимым методом.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка — важный этап, который помогает обеспечить безопасность и информативность исследования. Процесс подготовки начинается за несколько дней до назначенной даты и проходит под контролем лечащего врача.

Основные шаги подготовки включают в себя следующие моменты:

• Консультация с врачом. Специалист подробно объяснит цель и ход процедуры, ответит на все вопросы. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах (особенно о препаратах, разжижающих кровь), наличии аллергии (особенно на йод, контрастные вещества и анестетики) и сопутствующих заболеваниях, например, сахарном диабете или почечной недостаточности.
• Предварительные обследования. Обычно назначаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), анализы на инфекции, электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ).
• Коррекция медикаментозной терапии. По согласованию с врачом может потребоваться временная отмена некоторых препаратов, в первую очередь антикоагулянтов и антиагрегантов, за несколько дней до процедуры, чтобы снизить риск кровотечения.
• Режим питания. Процедура проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–8 часов до исследования. Пить воду обычно разрешается в небольших количествах.
• Гигиенические процедуры. Накануне необходимо принять душ. Если доступ будет осуществляться через бедренную вену, нужно будет сбрить волосы в паховой области.

Как проходит катетеризация сердца: пошаговое описание

Процедура проводится в специально оборудованной рентгеноперационной под постоянным контролем жизненно важных показателей. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако важно понимать, что исследование выполняется под местной анестезией и большинство манипуляций безболезненны.

Вот как обычно проходит катетеризация правых отделов сердца:

1. Подготовка и анестезия. Пациента укладывают на специальный стол. Место пункции (обычно в области паха или на руке) обрабатывают антисептиком и вводят местный анестетик. Ощущения при этом похожи на обычный укол.
2. Пункция сосуда и введение катетера. Врач выполняет прокол крупной вены (чаще всего бедренной) и через специальное устройство (интродьюсер) вводит в нее тонкий и гибкий катетер.
3. Проведение катетера к сердцу. Под контролем рентгеновского аппарата (флюороскопа) врач аккуратно продвигает катетер по сосудам в правое предсердие, а затем в правый желудочек. Пациент при этом не испытывает боли, но может ощущать легкое давление или необычные ощущения в груди.
4. Измерение давления. На конце катетера находится датчик, который регистрирует давление в каждой камере сердца, через которую проходит. Специалист записывает показатели давления в правом предсердии и правом желудочке, чтобы вычислить градиент давления на трикуспидальном клапане.
5. Завершение процедуры. После получения всех необходимых данных катетер аккуратно извлекается. На место пункции накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут.

Ключевые параметры, оцениваемые во время процедуры

В ходе катетеризации сердца врач получает точные цифры, которые позволяют объективно классифицировать степень стеноза трикуспидального клапана. Эта информация является основой для дальнейшей тактики лечения.

Ниже представлена таблица с основными гемодинамическими показателями и их значением.

Помимо градиента давления и площади клапана, во время катетеризации могут оцениваться и другие важные параметры, такие как сердечный выброс (объем крови, который сердце перекачивает за минуту) и давление в легочной артерии. Комплексная оценка этих показателей дает исчерпывающую информацию о влиянии стеноза трикуспидального клапана на всю сердечно-сосудистую систему.

Возможные риски и как их минимизируют

Катетеризация сердца, как и любая инвазивная процедура, сопряжена с определенными рисками. Однако при проведении в условиях специализированного центра опытной командой специалистов вероятность осложнений крайне мала. Важно понимать, что польза от полученной точной диагностической информации для планирования серьезной операции на сердце значительно превышает потенциальные риски.

К наиболее частым, но, как правило, неопасным осложнениям относятся:

• Гематома (синяк) в месте пункции. Самое распространенное последствие, которое обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
• Кровотечение из места прокола. Для его предотвращения накладывается тугая повязка и рекомендуется соблюдение постельного режима.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Могут возникать при прохождении катетера по камерам сердца. Как правило, они кратковременны и проходят самостоятельно или легко купируются.

Более серьезные, но очень редкие осложнения включают повреждение сосуда или структур сердца, инфекционные осложнения, аллергические реакции. Медицинский персонал тщательно готовится к процедуре и имеет все необходимое для предотвращения и немедленного устранения любых возможных проблем, что делает исследование максимально безопасным для пациента.

Что происходит после катетеризации

После завершения процедуры начинается период восстановления, который требует соблюдения определенных рекомендаций. Это необходимо для минимизации риска осложнений в месте пункции и для того, чтобы организм спокойно адаптировался.

Сразу после извлечения катетера на место прокола сосуда накладывается давящая повязка. Пациенту предписывается строгий постельный режим на несколько часов (обычно от 4 до 6). В это время необходимо держать ногу или руку, через которую проводился доступ, в неподвижном состоянии. Медицинский персонал будет регулярно проверять самочувствие, измерять пульс, давление и осматривать место пункции. После окончания периода постельного режима можно будет вставать, но в первые сутки рекомендуется избегать резких движений и физических нагрузок. Врач даст подробные инструкции по уходу за местом пункции и режиму на ближайшие дни. Результаты исследования будут проанализированы кардиологом и кардиохирургом, после чего на их основе будет составлен и обсужден с вами дальнейший план лечения.

Список литературы

1. Клапанные пороки сердца. Клинические рекомендации 2021. Российское кардиологическое общество (РКО), Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, № 7. — P. 561–632.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Vol. 143. — P. e72–e227.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / под ред. D.P. Zipes, P. Libby, R.O. Bonow, D.L. Mann, G.F. Tomaselli, E. Braunwald. — 12-е изд. — Elsevier, 2022.
5. Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / под ред. акад. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.