Управление симптомами стеноза трикуспидального клапана с помощью диуретиков

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Управление симптомами стеноза трикуспидального клапана с помощью диуретиков является ключевым элементом консервативной терапии, направленной на улучшение качества жизни и подготовку к возможному хирургическому лечению. Стеноз, то есть сужение, трикуспидального клапана затрудняет ток крови из правого предсердия в правый желудочек. Это приводит к застою крови в большом круге кровообращения и, как следствие, к накоплению избыточной жидкости в организме. Диуретики, или мочегонные средства, помогают эффективно бороться с этими проявлениями, облегчая состояние и снижая нагрузку на сердце.

Почему при стенозе трикуспидального клапана возникают отеки и одышка

Чтобы понять, как работают мочегонные средства, важно разобраться в причине появления симптомов. Трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием (камерой, принимающей кровь от всего тела) и правым желудочком (камерой, которая качает кровь в легкие). При его сужении (стенозе) кровь не может свободно пройти дальше. В результате давление в правом предсердии и венах, впадающих в него, резко повышается. Можно представить это как затор на реке перед узким мостом. Из-за высокого давления жидкая часть крови начинает «просачиваться» из сосудов в окружающие ткани. Это и есть механизм образования отеков.

Основные проявления застоя жидкости при стенозе трикуспидального клапана (СТК):

Периферические отеки: Накопление жидкости чаще всего начинается с лодыжек и стоп, постепенно поднимаясь выше по ногам.
Асцит: Скопление жидкости в брюшной полости, приводящее к увеличению живота в объеме.
Гепатомегалия: Увеличение печени из-за застоя крови в ней, что может вызывать чувство тяжести или боль в правом подреберье.
Набухание шейных вен: Явный признак повышенного венозного давления.

Одышка при СТК обычно связана не столько с застоем в легких (как при пороках левых отделов сердца), сколько с общим снижением сердечного выброса, асцитом, который поджимает диафрагму и мешает дышать, и общей слабостью.

Роль диуретиков в облегчении симптомов СТК

Диуретики (мочегонные) — это группа препаратов, которые помогают почкам выводить из организма избыток натрия и воды. Снижение общего объема жидкости в сосудистом русле приводит к уменьшению венозного давления. Это, в свою очередь, способствует обратному всасыванию жидкости из тканей в сосуды и ее последующему выведению с мочой. Таким образом, диуретики напрямую воздействуют на ключевой механизм развития симптомов при стенозе трикуспидального клапана.

Важно понимать: мочегонные средства не лечат сам порок клапана. Они не могут расширить суженное отверстие. Их задача — контролировать симптомы, облегчать работу сердца и предотвращать развитие тяжелых осложнений, связанных с задержкой жидкости. Терапия диуретиками позволяет значительно улучшить самочувствие и является важным этапом подготовки к радикальному лечению — хирургической коррекции порока.

Основные группы мочегонных средств и их особенности

В лечении застойной сердечной недостаточности, вызванной стенозом трикуспидального клапана, используются различные классы диуретиков. Выбор конкретного препарата и его дозы зависит от тяжести симптомов, функции почек и сопутствующих заболеваний. Вот основные группы, которые применяются в клинической практике:

Группа препаратов	Примеры	Механизм действия	Ключевые особенности
Петлевые диуретики	Фуросемид, Торасемид	Действуют на уровне петли Генле в почках, блокируя реабсорбцию (обратное всасывание) натрия и воды.	Самые мощные и быстродействующие диуретики. Эффективны даже при сниженной функции почек. Являются основой лечения при выраженных отеках.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики	Гидрохлоротиазид, Индапамид	Действуют на дистальные канальцы почек, умеренно усиливая выведение натрия и воды.	Имеют более мягкий и продолжительный эффект по сравнению с петлевыми. Часто используются в комбинации с другими препаратами.
Калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона)	Спиронолактон, Эплеренон	Блокируют действие гормона альдостерона, который задерживает натрий и воду, но выводит калий.	Обладают слабым мочегонным эффектом, но предотвращают потерю калия. Также оказывают благоприятное действие на сердечную мышцу. Почти всегда используются в комбинации с петлевыми или тиазидными диуретиками.

Правила безопасного приема диуретиков при стенозе трикуспидального клапана

Для того чтобы терапия была эффективной и безопасной, необходимо соблюдать ряд важных правил. Бесконтрольный прием мочегонных средств может привести к серьезным осложнениям, таким как обезвоживание, нарушение электролитного баланса и ухудшение функции почек.

Строго следуйте назначению врача. Никогда самостоятельно не изменяйте дозировку или кратность приема препарата. Доза подбирается индивидуально, исходя из вашего состояния.
Принимайте препараты утром. Это позволит избежать частых ночных походов в туалет и обеспечит более комфортный сон.
Ежедневно контролируйте вес. Взвешивайтесь каждое утро после туалета, до завтрака, в одной и той же одежде. Быстрая прибавка веса (более 1–1,5 кг за 2–3 дня) свидетельствует о задержке жидкости. Резкое снижение веса может говорить о чрезмерном мочегонном эффекте и риске обезвоживания.
Ограничьте потребление поваренной соли. Соль (натрий) задерживает воду в организме, снижая эффективность диуретиков. Рекомендуется потреблять не более 3–5 граммов соли в сутки.
Следите за своим самочувствием. Обращайте внимание на такие симптомы, как сильная жажда, сухость во рту, головокружение, мышечная слабость или судороги. Они могут указывать на обезвоживание или потерю важных электролитов.
Регулярно сдавайте анализы. Врач назначит периодический контроль уровня электролитов (калия, натрия) и показателей функции почек (креатинин, мочевина) в крови. Это необходимо для своевременной коррекции терапии.

Контроль эффективности и побочных эффектов терапии

Самоконтроль является важной частью успешного управления симптомами СТК. Понимание того, на что обращать внимание, поможет вам и вашему врачу своевременно реагировать на изменения в состоянии. Для удобства основные параметры контроля можно свести в таблицу.

Что контролировать	Как контролировать	О чем говорят изменения
Масса тела	Ежедневное взвешивание утром натощак	Стабильный вес или его постепенное снижение говорит об эффективности терапии. Быстрый набор веса — о задержке жидкости и недостаточной дозе диуретика.
Выраженность отеков	Визуальный осмотр лодыжек, голеней. Измерение окружности живота.	Уменьшение отеков и объема живота — положительный признак. Их нарастание требует консультации врача.
Артериальное давление и пульс	Измерение тонометром 1–2 раза в день	Чрезмерное снижение давления, особенно при вставании (ортостатическая гипотензия), может быть признаком избыточного выведения жидкости.
Общее самочувствие	Оценка наличия слабости, головокружения, мышечных судорог, тошноты	Появление этих симптомов может свидетельствовать о побочных эффектах, в первую очередь — о нарушении баланса электролитов (особенно калия).
Биохимический анализ крови	По назначению врача (обычно 1 раз в 1–3 месяца или чаще)	Показывает уровень калия, натрия, креатинина. Помогает врачу оценить безопасность терапии для почек и вовремя скорректировать лечение.

Что важно помнить: диуретики — это не лечение причины СТК

Следует четко осознавать, что терапия мочегонными препаратами при стенозе трикуспидального клапана носит исключительно симптоматический характер. Она направлена на борьбу с последствиями порока — застоем жидкости. Эта терапия позволяет стабилизировать состояние, уменьшить одышку и отеки, а также подготовить сердечно-сосудистую систему к возможному оперативному вмешательству, которое является единственным методом устранения причины заболевания.

Регулярное наблюдение у кардиолога и кардиохирурга, соблюдение всех рекомендаций по приему лекарств и изменению образа жизни — залог успешного контроля над заболеванием и сохранения высокого качества жизни на этапе ожидания или после проведения операции.

Список литературы

Клинические рекомендации. Приобретенные пороки сердца. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Рекомендации ESC/EACTS по лечению клапанной болезни сердца 2021 г. / Разработаны Рабочей группой по лечению клапанной болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS) // European Heart Journal. — 2021. — Т. 42, № 35. — С. 3593–3600.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р.О. Боноу, Д.Л. Манна, Д.П. Зайпса; пер. с англ. под общ. ред. Р.Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012.
Roldan C.A., Shively B.K., Crawford M.H. Эхокардиографическое исследование клапанной болезни сердца, связанной с системной красной волчанкой // N Engl J Med. — 1996. — Т. 335, № 19. — С. 1424–1430.