Первые симптомы атрезии трикуспидального клапана у новорожденного

Первые симптомы атрезии трикуспидального клапана у новорожденного обычно проявляются в первые часы или дни жизни и требуют незамедлительного внимания со стороны родителей и медицинских специалистов. Атрезия трехстворчатого клапана (АТК) — это сложный врожденный порок сердца, при котором отсутствует или полностью заблокирован клапан между правым предсердием и правым желудочком. Из-за этого кровь не может естественным путем попадать в правый желудочек и далее в легкие для насыщения кислородом. Понимание ранних признаков этого состояния критически важно для своевременной диагностики и начала лечения, которое может спасти жизнь ребенку.

Главный и самый ранний признак — цианоз

Цианоз, или синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, является ключевым и наиболее очевидным симптомом атрезии трикуспидального клапана. Он возникает из-за того, что в артериальное русло попадает кровь с низким содержанием кислорода. При АТК венозная кровь, бедная кислородом, из правого предсердия смешивается с артериальной, богатой кислородом, кровью в левых отделах сердца. Эта смешанная кровь и придает коже синюшный оттенок. Интенсивность цианоза может варьироваться от едва заметного серовато-голубого оттенка до выраженного сине-фиолетового цвета.

Важно отличать патологический центральный цианоз, характерный для пороков сердца, от физиологического акроцианоза новорожденных. Акроцианоз — это временное посинение кистей и стоп у младенца из-за незрелости системы кровообращения, которое проходит при согревании. Центральный цианоз при АТК затрагивает не только конечности, но и теплые участки тела: губы, язык, слизистую оболочку рта, лицо и туловище — и не исчезает при согревании.

Для лучшего понимания различий можно ознакомиться со следующей таблицей:

Нарушения дыхания и сердечного ритма

Проблемы с дыханием — еще один важный симптом, который сопровождает атрезию трехстворчатого клапана. Организм ребенка пытается компенсировать нехватку кислорода в крови, заставляя легкие работать интенсивнее. Это проявляется в виде одышки (тахипноэ) — учащенного, поверхностного дыхания. Родители могут заметить, что ребенок дышит чаще, чем обычно, иногда с видимым усилием, с участием вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков).

Одновременно с одышкой часто наблюдается тахикардия — учащенное сердцебиение. Сердце пытается прокачать больше крови по организму, чтобы доставить тканям необходимое количество кислорода, даже если эта кровь им недостаточно насыщена. Внешне это может быть незаметно, но врач легко определит тахикардию при осмотре и аускультации (выслушивании) сердца. Также при прослушивании сердца практически всегда выявляется сердечный шум, который возникает из-за аномального тока крови через дефекты в перегородках сердца.

Изменения в поведении и общем состоянии ребенка

Общее состояние новорожденного с атрезией трикуспидального клапана практически всегда изменено. Из-за хронической гипоксии (кислородного голодания) ребенок становится вялым, апатичным, много спит и проявляет мало интереса к окружающему миру. Мышечный тонус может быть снижен.

Особенно ярко симптомы проявляются во время кормления. Процесс сосания — это серьезная физическая нагрузка для новорожденного. При АТК эта нагрузка вызывает усиление гипоксии, из-за чего ребенок быстро устает, бросает грудь или бутылочку, делает частые перерывы, во время которых тяжело дышит. Он может съедать очень малый объем молока, что приводит к плохому набору веса. Часто во время или после кормления цианоз усиливается. Такой «порочный круг» — голод, попытка поесть, утомление и отказ от еды — является очень характерным признаком серьезного порока сердца.

Когда симптомы атрезии трехстворчатого клапана становятся заметными

Клиническая картина во многом зависит от наличия и размера сопутствующих аномалий, которые временно помогают поддерживать кровообращение. Сразу после рождения у всех детей функционирует открытый артериальный проток (ОАП) — сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию. Пока он открыт, часть крови из аорты попадает в легкие, что несколько улучшает насыщение крови кислородом. Однако в норме этот проток начинает закрываться в первые дни жизни.

Именно момент закрытия артериального протока часто становится критическим. Если до этого симптомы могли быть стертыми, то после его закрытия приток крови в легкие резко сокращается, состояние ребенка стремительно ухудшается, цианоз и одышка нарастают. Поэтому часто бывает, что ребенок выписывается из роддома в удовлетворительном состоянии, а через несколько дней или недель его состояние резко становится тяжелым. В некоторых случаях, при очень неблагоприятной анатомии порока, тяжелые симптомы проявляются уже в первые часы после рождения.

Что делать родителям при обнаружении тревожных симптомов

Обнаружение любого из перечисленных признаков, особенно их сочетания, является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Атрезия трехстворчатого клапана — это критический врожденный порок сердца, который требует экстренной диагностики и специализированного лечения в условиях кардиохирургического стационара.

Важно понимать, что это состояние не проходит само по себе и не может быть вылечено в домашних условиях. Попытки ждать, что «ребенок перерастет», или следовать советам из недостоверных источников могут привести к необратимым последствиям. Единственное правильное действие — это вызов скорой помощи или немедленное обращение к педиатру или детскому кардиологу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата терапия, направленная на стабилизацию состояния ребенка, тем лучше будет прогноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Атрезия трехстворчатого клапана». Разработчик: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — 2022.
2. Бокерия Л. А., Шаталов К. В. Детская кардиохирургия: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 832 с.
3. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Park's Pediatric Cardiology for Practitioners / Myung K. Park. — 7-е изд. — Elsevier, 2021. — 688 с.
5. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents / под ред. Robert E. Shaddy и др. — 10-е изд. — Wolters Kluwer, 2021. — 1792 с.
6. Anderson's Pediatric Cardiology / под ред. Robert H. Anderson, Edward J. Baker, Gil Wernovsky и др. — 4-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.