Операция Гленна: подготовка, проведение и восстановление вашего ребенка

Операция Гленна — это ключевой этап хирургического лечения детей, рожденных со сложными врожденными пороками сердца (ВПС), при которых полноценно функционирует только один желудочек. Эта процедура не является полным излечением, а представляет собой важный паллиативный шаг, направленный на улучшение кровообращения и подготовку сердечно-сосудистой системы ребенка к следующему этапу коррекции. Цель вмешательства — направить венозную кровь от верхней половины тела напрямую в легкие, минуя сердце, что значительно снижает нагрузку на единственный рабочий желудочек и улучшает насыщение крови кислородом. Понимание всех этапов — от подготовки до реабилитации — поможет вам пройти этот непростой путь с большей уверенностью и спокойствием.

Что такое операция Гленна и какова ее цель

Двунаправленный анастомоз Гленна, или операция Гленна, — это кардиохирургическое вмешательство, в ходе которого создается прямое соединение (анастомоз) между верхней полой веной (ВПВ) и правой легочной артерией. Верхняя полая вена — это крупный сосуд, собирающий венозную, бедную кислородом кровь от головы, шеи и рук. Легочная артерия, в свою очередь, несет кровь к легким для обогащения кислородом.

Основная цель этой процедуры — разгрузить единственный желудочек сердца. У здорового человека правый желудочек перекачивает венозную кровь в легкие, а левый — артериальную кровь ко всему телу. При пороках с одним желудочком вся работа ложится на него одного, что приводит к его перегрузке и износу. Двунаправленный анастомоз Гленна позволяет венозной крови из верхней части тела поступать в легкие пассивно, под действием силы тяжести и давления в венах. Это решает сразу несколько задач:

• Снижает объем крови, который приходится перекачивать единственному желудочку.
• Улучшает сатурацию, то есть уровень насыщения крови кислородом, что уменьшает синюшность кожных покровов (цианоз).
• Подготавливает легочные сосуды к следующему, завершающему этапу хирургической коррекции — операции Фонтена, во время которой в легкие будет направлена кровь и от нижней половины тела.

Операция называется «двунаправленной», потому что кровь из верхней полой вены может течь в обе легочные артерии — и в правую, и в левую, — обеспечивая кровоснабжение обоих легких.

Показания к проведению двунаправленного анастомоза Гленна

Основным показанием к проведению операции Гленна является наличие у ребенка врожденного порока сердца по типу единственного желудочка. Это группа сложных аномалий, при которых один из желудочков сердца недоразвит (гипоплазирован) или отсутствует, и сердце не может функционировать как двухнасосная система. Процедура обычно проводится в возрасте от 4 до 9 месяцев, когда давление в легочной артерии снижается до приемлемых значений.

К наиболее частым врожденным порокам сердца, требующим такого вмешательства, относятся:

• Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС). При этом пороке левый желудочек, аорта и аортальный клапан критически недоразвиты.
• Атрезия трехстворчатого (трикуспидального) клапана. Отсутствие клапана между правым предсердием и правым желудочком, что делает правый желудочек нефункциональным.
• Двойной приток к левому желудочку. Оба предсердия сообщаются только с левым желудочком.
• Несбалансированная форма атриовентрикулярной коммуникации (АВК). Порок, при котором общий клапан между предсердиями и желудочками смещен в сторону одного из желудочков, делая другой гипоплазированным.

Решение о проведении двунаправленного анастомоза Гленна принимается командой специалистов на основании комплексного обследования ребенка, которое подтверждает, что давление в легочных сосудах достаточно низкое для обеспечения пассивного кровотока, а функция единственного желудочка удовлетворительна.

Подготовка к операции: что нужно знать родителям

Подготовка к такому серьезному вмешательству, как операция Гленна, — это многоэтапный процесс, требующий активного участия родителей и четкого взаимодействия с медицинской командой. Он включает диагностические процедуры, подготовку в домашних условиях и непосредственно предоперационный период в стационаре.

Ключевые этапы подготовки включают:

1. Комплексная диагностика. Перед операцией ребенок проходит тщательное обследование для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Это включает эхокардиографию (УЗИ сердца), электрокардиограмму (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, а также, при необходимости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Важнейшим исследованием часто является катетеризация сердца — процедура, позволяющая точно измерить давление в полостях сердца и сосудах, что критически важно для принятия решения об операции.
2. Подготовка дома. В период ожидания операции главная задача — защитить ребенка от инфекций. Любая простуда или вирусное заболевание может стать причиной переноса госпитализации. Необходимо ограничить контакты с больными людьми, соблюдать гигиену. Важно следить за питанием ребенка и приемом назначенных кардиологом препаратов.
3. Госпитализация. За несколько дней до назначенной даты ребенка госпитализируют. В стационаре проводятся финальные анализы (крови, мочи), консультации с кардиохирургом, анестезиологом и педиатром. Анестезиолог подробно объяснит, как будет проходить наркоз, и ответит на все вопросы. Этот период также важен для психологической адаптации ребенка и родителей к больничной обстановке.

Не стесняйтесь задавать врачам любые вопросы. Ваше понимание ситуации и спокойствие передаются ребенку и помогают ему легче перенести предстоящее испытание.

Как проходит операция: основные этапы

Операция Гленна проводится на открытом сердце, как правило, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), хотя в некоторых случаях возможно ее выполнение и без него. Весь процесс занимает в среднем от 3 до 5 часов и проходит под общим наркозом.

Можно выделить несколько основных этапов самого вмешательства:

1. Анестезия и подготовка. После того как ребенок засыпает, анестезиологическая команда устанавливает все необходимые катетеры для введения лекарств и мониторинга жизненно важных функций (артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом).
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет срединную стернотомию — разрез по центру грудной клетки для получения доступа к сердцу.
3. Подключение к аппарату искусственного кровообращения. В большинстве случаев сердце временно останавливают, а его функции по перекачиванию и насыщению крови кислородом берет на себя АИК. Это позволяет хирургу работать на спокойном, не сокращающемся сердце.
4. Создание анастомоза. Это ключевой момент операции. Хирург отсекает верхнюю полую вену от правого предсердия и подшивает ее к правой легочной артерии. Таким образом создается новый путь для венозной крови, которая теперь течет напрямую в легкие.
5. Отключение от АИК и завершение. После создания анастомоза и проверки его герметичности сердце снова запускают. Постепенно функции кровообращения полностью передаются собственному сердцу ребенка, и аппарат искусственного кровообращения отключают. Хирург устанавливает дренажные трубки для отвода жидкости из грудной клетки, после чего рана послойно ушивается.

После операции ребенка переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения.

Восстановление ребенка после двунаправленного анастомоза Гленна

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Он делится на этап пребывания в стационаре и длительный период реабилитации дома. Скорость восстановления индивидуальна, но существуют общие ориентиры и правила.

Чтобы лучше понимать, чего ожидать, рассмотрим основные этапы восстановления в больнице.

После выписки домой начинается не менее ответственный этап. Важно строго соблюдать рекомендации врачей, чтобы обеспечить гладкое восстановление.

Вот основные направления реабилитации дома:

• Медикаментозная терапия. Как правило, назначаются мочегонные препараты (для контроля жидкости) и антикоагулянты или антиагреганты (например, аспирин) для предотвращения образования тромбов в области анастомоза. Крайне важно давать лекарства строго по графику.
• Режим и физическая активность. В первые месяцы следует оберегать ребенка от чрезмерных нагрузок. Постепенно, по согласованию с кардиологом, активность можно расширять. Важно защищать область грудины от ударов и падений.
• Питание. Особых диет обычно не требуется, но питание должно быть полноценным и сбалансированным. Иногда может потребоваться ограничение соли для уменьшения задержки жидкости.
• Контроль за состоянием. Родителям необходимо внимательно следить за самочувствием ребенка. Насторожить должны такие симптомы, как нарастание одышки, усиление цианоза, отеки (особенно лица и шеи), отказ от еды, необычная вялость. При их появлении нужно немедленно связаться с врачом.
• Плановые осмотры. Регулярные визиты к кардиологу и проведение контрольных обследований (ЭхоКГ, ЭКГ) являются обязательной частью дальнейшего ведения.

Возможные риски и прогноз после операции Гленна

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство на сердце, операция Гленна сопряжена с определенными рисками. Современная кардиохирургия достигла высокого уровня безопасности, но родители должны быть осведомлены о возможных осложнениях. К наиболее частым относятся плевральный выпот (скопление жидкости в грудной полости, иногда хилезной — хилоторакс), нарушения сердечного ритма, тромбозы, неврологические осложнения. Большинство из них успешно поддаются лечению при своевременном выявлении.

Важно понимать, что двунаправленный анастомоз Гленна — это не окончательная коррекция порока, а промежуточный этап. Прогноз после этой операции в целом благоприятный. Она позволяет ребенку расти и развиваться, значительно улучшая качество его жизни и готовя его к следующему шагу — операции Фонтена, которая обычно выполняется в возрасте 2–4 лет. После полного цикла коррекции большинство детей могут вести активный образ жизни с некоторыми разумными ограничениями. Они будут нуждаться в пожизненном наблюдении у кардиолога, но смогут посещать школу, играть и радоваться детству.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 896 с.
2. Клинические рекомендации «Единственный желудочек сердца». Разработчик: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — 2022.
3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th ed. — Elsevier Saunders, 2013. — 2200 p.
5. Allen H.D., Driscoll D.J., Shaddy R.E., Feltes T.F. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult. 9th ed. — Wolters Kluwer, 2016. — 1752 p.