Причины развития атриовентрикулярного канала у плода и факторы риска

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Понимание причин развития атриовентрикулярного канала у плода — это первый шаг для родителей, столкнувшихся с таким диагнозом у своего будущего ребенка. Атриовентрикулярный канал (АВК), также известный как атриовентрикулярная коммуникация или дефект эндокардиальных подушек, — это сложный врожденный порок сердца, при котором отсутствует нормальное разделение между предсердиями и желудочками. Возникновение этого состояния является результатом сложного взаимодействия генетических предрасположенностей и внешних факторов на ранних сроках беременности. Важно сразу отметить, что в большинстве случаев невозможно установить одну-единственную причину, и возникновение порока не является виной родителей.

Что такое атриовентрикулярный канал и как он формируется

Чтобы понять причины сбоя, нужно знать, как сердце развивается в норме. На ранних этапах внутриутробного развития сердце плода представляет собой простую трубку. Постепенно в ней формируются перегородки, которые разделяют ее на четыре камеры: два предсердия (верхние) и два желудочка (нижние). Ключевую роль в этом процессе играют так называемые эндокардиальные подушки — специальные тканевые валики в центре сердца. Они растут навстречу друг другу, сливаются и образуют нижнюю часть межпредсердной перегородки, верхнюю часть межжелудочковой перегородки и формируют два отдельных клапана: митральный (слева) и трикуспидальный (справа).

При развитии атриовентрикулярного канала этот процесс слияния нарушается. Эндокардиальные подушки не соединяются должным образом. В результате в центре сердца остается одно большое отверстие, соединяющее все четыре камеры, и вместо двух отдельных клапанов формируется один общий, часто аномальный, атриовентрикулярный клапан. Это приводит к смешиванию артериальной и венозной крови и серьезному нарушению кровообращения.

Основные причины развития атриовентрикулярного канала (АВК)

Возникновение атриовентрикулярной коммуникации — это многофакторный процесс. Не существует единого виновника, но можно выделить ключевые группы причин, которые значительно повышают вероятность развития этого порока сердца. Они делятся на генетические аномалии и внешние неблагоприятные воздействия.

Наиболее значимой и частой причиной являются хромосомные нарушения. Это изменения в структуре или количестве хромосом, которые несут генетическую информацию. Самая известная ассоциация — это связь атриовентрикулярного канала с трисомией 21, более известной как синдром Дауна. Примерно у 40–50% детей с синдромом Дауна диагностируют врожденные пороки сердца, и АВК является одним из самых распространенных среди них. Наличие дополнительной 21-й хромосомы нарушает нормальный ход генных программ, отвечающих за формирование сердца.

Помимо трисомии 21, атриовентрикулярный канал может быть связан и с другими, более редкими генетическими синдромами. Иногда порок возникает из-за мутации в одном конкретном гене, даже при нормальном наборе хромосом. Такие мутации могут быть унаследованы от родителей или возникнуть спонтанно (впервые) у самого плода.

Факторы риска, связанные со здоровьем матери

Состояние здоровья женщины во время беременности и факторы, воздействующие на нее, могут влиять на развитие сердца плода. Важно подчеркнуть, что наличие фактора риска не означает стопроцентного развития порока, а лишь повышает статистическую вероятность. Организм плода особенно уязвим в первые 8–10 недель беременности, когда происходит закладка всех основных органов, включая сердце.

Для наглядности основные материнские факторы риска представлены в таблице.

Категория фактора	Конкретный фактор риска	Почему это важно
Хронические заболевания	Сахарный диабет 1-го или 2-го типа, гестационный диабет	Высокий уровень сахара в крови матери (гипергликемия) на ранних сроках беременности оказывает токсическое действие на развивающиеся клетки и ткани плода, нарушая процессы формирования органов.
Аутоиммунные заболевания	Системная красная волчанка, фенилкетонурия	Наличие у матери специфических антител или нарушение обмена веществ может негативно сказаться на развитии сердечно-сосудистой системы плода.
Инфекции во время беременности	Краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), грипп	Вирусы способны проникать через плаценту и напрямую повреждать клетки эмбриона или вызывать воспалительную реакцию, которая нарушает нормальное развитие.
Прием лекарственных препаратов	Некоторые противосудорожные средства, препараты лития, изотретиноин (для лечения акне)	Ряд медикаментов обладает тератогенным эффектом, то есть способностью вызывать врожденные аномалии развития. Прием любых лекарств должен строго согласовываться с врачом.
Вредные привычки	Употребление алкоголя, курение	Алкоголь и никотин являются мощными токсинами, которые легко проникают к плоду, вызывая гипоксию (нехватку кислорода) и нарушая клеточное деление и миграцию клеток в процессе формирования сердца.

Наследственность и семейная история пороков сердца

Генетическая предрасположенность играет важную роль. Если у одного из родителей или у старшего ребенка в семье уже есть врожденный порок сердца (не обязательно именно атриовентрикулярный канал), риск рождения ребенка с пороком сердца несколько возрастает по сравнению с общей популяцией. Это говорит о том, что в семье могут наследоваться определенные гены, которые делают процесс формирования сердца более уязвимым к сбоям.

Если в семейной истории были случаи врожденных пороков сердца, паре, планирующей беременность, рекомендуется пройти медико-генетическое консультирование. Специалист поможет оценить индивидуальные риски, объяснит возможные сценарии и при необходимости порекомендует дополнительные обследования.

Можно ли было предотвратить развитие порока?

Это один из самых мучительных вопросов для родителей. Первое и самое важное, что нужно понять: в подавляющем большинстве случаев возникновение АВК не является чьей-либо виной. Часто порок является результатом спонтанной генетической мутации или комбинации множества мелких факторов, которые невозможно было предсказать или контролировать.

Тем не менее, осознанное планирование беременности может снизить некоторые риски. Этот процесс называется прегравидарной подготовкой и включает в себя несколько важных шагов:

Консультация с врачом: Обсуждение имеющихся хронических заболеваний и их компенсация до наступления беременности.
Прием фолиевой кислоты: Доказано, что прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия и в первом триместре значительно снижает риск дефектов нервной трубки и может снизить риск некоторых пороков сердца.
Отказ от вредных привычек: Полное исключение алкоголя и курения.
Вакцинация: Проверка наличия иммунитета к краснухе и при необходимости вакцинация за несколько месяцев до планирования беременности.
Контроль приема лекарств: Обсуждение с врачом всех принимаемых препаратов и их возможная замена на более безопасные аналоги.

Даже соблюдение всех этих мер не дает стопроцентной гарантии, но позволяет создать наиболее благоприятные условия для развития здорового ребенка и минимизировать управляемые факторы риска.

Список литературы

Врожденные пороки сердца. Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. — М., 2022.
Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Ковалев И. А. Врожденные пороки сердца. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2016. — 458 с.
Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
Park's Pediatric Cardiology for Practitioners. 7th ed. / Myung K. Park, Mehrdad Salamat. — Elsevier, 2021. — 688 p.
Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents. 10th ed. / ed. by Robert E. Shaddy, Timothy F. Feltes, James F. C. Pennington, et al. — Wolters Kluwer, 2021. — 1696 p.