Признаки атриовентрикулярного канала у детей старше года и взрослых

Признаки атриовентрикулярного канала (АВК), одного из врожденных пороков сердца, могут долгое время оставаться незамеченными и проявиться уже у детей старше года или даже во взрослом возрасте. Это состояние, также известное как атриовентрикулярная коммуникация или дефект эндокардиальных подушек, характеризуется наличием сообщения между предсердиями и желудочками сердца, а также аномалиями в строении клапанов между ними. Понимание симптомов крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью, поскольку без адекватного лечения этот порок может привести к серьезным осложнениям.

Что такое атриовентрикулярный канал и почему его признаки могут проявиться не сразу

Атриовентрикулярный канал — это врожденный порок, при котором в центре сердца, где должны сходиться межпредсердная и межжелудочковая перегородки, имеется дефект. В результате кровь из левых отделов сердца, богатая кислородом, смешивается с венозной кровью из правых отделов. Это приводит к перегрузке малого круга кровообращения (сосудов легких) и самого сердца. Существуют две основные формы порока: полная и частичная. Именно от формы и размера дефекта зависит, когда и как проявятся симптомы.

При полной форме атриовентрикулярной коммуникации дефект большой, и симптомы обычно проявляются уже в первые месяцы жизни. Однако при частичной форме АВК дефект может быть небольшим, а клапанные изменения — минимальными. В таких случаях компенсаторные механизмы организма долгое время справляются с повышенной нагрузкой, и человек может не испытывать никакого дискомфорта на протяжении многих лет. Симптомы начинают появляться постепенно, по мере истощения ресурсов сердечно-сосудистой системы или на фоне возросших физических нагрузок, беременности или присоединения других заболеваний.

Ключевые симптомы АВК у детей старше одного года

У детей, перешагнувших годовалый рубеж, признаки атриовентрикулярного канала могут быть неспецифичными, из-за чего их иногда ошибочно связывают с другими состояниями. Родителям следует обратить внимание на комплекс следующих проявлений.

• Быстрая утомляемость и одышка. Ребенок устает быстрее своих сверстников во время активных игр, просится на руки на прогулке. Одышка может появляться даже при небольшой физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. Это происходит из-за того, что легкие переполняются кровью, а сердце не может обеспечить адекватное кровоснабжение всего организма.
• Частые респираторные заболевания. Дети с АВК склонны к частым бронхитам и пневмониям. Застой крови в сосудах легких создает благоприятные условия для развития инфекций, и любая простуда может протекать дольше и с осложнениями.
• Недостаточный набор веса и роста. Организм тратит огромное количество энергии на работу сердца в условиях перегрузки. В результате калорий, поступающих с пищей, может не хватать для нормального физического развития.
• Бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов. Легкая синева носогубного треугольника, кончиков пальцев или ушных раковин может появляться при плаче или физической нагрузке. Это признак недостаточного насыщения крови кислородом.
• Учащенное сердцебиение. Родители могут заметить, что сердце ребенка бьется слишком часто, даже в состоянии покоя. Иногда можно увидеть видимую пульсацию в области грудной клетки.

Проявления атриовентрикулярной коммуникации у взрослых пациентов

У взрослых атриовентрикулярный канал, не диагностированный в детстве (как правило, его частичная форма), проявляется симптомами, связанными с длительной перегрузкой сердца и развитием осложнений. Часто первые жалобы появляются в возрасте 20–40 лет.

• Прогрессирующая одышка. Если раньше одышка возникала только при интенсивной нагрузке (например, беге), то со временем она начинает беспокоить при ходьбе и даже в покое.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Пациенты могут жаловаться на ощущение «перебоев» в работе сердца, замирания, внезапные приступы учащенного сердцебиения (тахикардии). Наиболее частым нарушением ритма является мерцательная аритмия.
• Отеки. Появление отеков на ногах к вечеру — один из признаков развивающейся сердечной недостаточности. Сердце уже не справляется с перекачиванием всего объема крови, и жидкость начинает задерживаться в тканях.
• Снижение переносимости физических нагрузок. Обычные ранее действия, такие как подъем на несколько этажей или быстрая ходьба, начинают вызывать сильную усталость и одышку.
• Головокружения и обмороки. Могут возникать на фоне аритмий или при выраженной сердечной недостаточности, когда головной мозг испытывает недостаток кислорода.

Сравнение симптомов: полная и частичная формы АВК

Для лучшего понимания различий в проявлениях порока рассмотрим основные симптомы в зависимости от формы атриовентрикулярного канала. Важно помнить, что тяжесть симптомов индивидуальна и зависит от размера дефекта и степени недостаточности клапанов.

Когда необходимо срочно обратиться к кардиологу

Обнаружение любого из перечисленных признаков — это весомый повод для плановой консультации у кардиолога или педиатра. Врач проведет осмотр, выслушает сердце и при необходимости назначит дополнительные обследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца), которые являются основным методом диагностики АВК. Существуют ситуации, требующие более срочного внимания:

• Внезапное появление или резкое усиление одышки.
• Появление выраженной синюшности кожи и губ.
• Приступы резкой слабости, головокружения или потеря сознания.
• Появление отеков на ногах, увеличение живота в объеме.
• Жалобы на сильное, нерегулярное сердцебиение, которое не проходит в покое.

Почему нельзя игнорировать симптомы атриовентрикулярного канала

Игнорирование симптомов и отказ от своевременной диагностики и лечения атриовентрикулярной коммуникации опасны развитием необратимых осложнений. Постоянный сброс большого объема крови в сосуды легких приводит к их перестройке и значительному повышению давления в них — развитию легочной гипертензии. На определенном этапе эти изменения становятся необратимыми, и даже хирургическая коррекция порока уже не может исправить ситуацию и становится слишком рискованной.

Кроме того, длительная перегрузка сердца объемом приводит к его расширению, снижению сократительной способности и развитию хронической сердечной недостаточности. Своевременное обращение к специалисту позволяет вовремя поставить диагноз, оценить все риски и определить оптимальную тактику лечения, которая в большинстве случаев включает хирургическую коррекцию порока и позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Атриовентрикулярный канал». Разработчик: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Утверждены Минздравом РФ, 2022 г.
2. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
3. Белозеров Ю. М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.
4. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 1996. — 768 с.
5. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal, 2021; 42(6): 563–645.
6. Hoffman J.I.E., Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. Journal of the American College of Cardiology, 2002; 39(12): 1890–1900.