Симптомы атриовентрикулярного канала у новорожденных и грудных детей

Появление малыша — огромное счастье, но иногда оно омрачается тревогой за его здоровье. Одним из поводов для беспокойства могут стать симптомы атриовентрикулярного канала у новорожденных — врожденного порока сердца, при котором нарушена структура центральной части сердца. Важно понимать, что своевременное распознавание признаков этого состояния является ключевым фактором для успешного лечения. Атриовентрикулярный канал (АВК) представляет собой дефект, объединяющий предсердия и желудочки, что приводит к смешиванию артериальной и венозной крови, перегрузке сердца и легких. Знание его проявлений поможет родителям вовремя заметить проблему и обратиться за медицинской помощью.

Что такое атриовентрикулярный канал и почему он вызывает симптомы

Чтобы понять, откуда берутся симптомы, нужно представить сердце как дом с четырьмя комнатами: два предсердия (верхние) и два желудочка (нижние). В норме эти «комнаты» разделены прочными стенами — перегородками. Атриовентрикулярный канал — это состояние, при котором в самом центре сердца, на пересечении всех четырех камер, эта «крестовина» из перегородок сформирована не полностью. Вместо двух отдельных клапанов между предсердиями и желудочками (митрального и трехстворчатого) формируется один общий.

В результате кровь, насыщенная кислородом (артериальная), смешивается с кровью, бедной кислородом (венозной). Кроме того, из-за этого дефекта большой объем крови под высоким давлением устремляется в легочную артерию, которая несет кровь к легким. Это создает колоссальную нагрузку на сердце и сосуды легких. Именно эти два процесса — смешивание крови и перегрузка малого круга кровообращения — лежат в основе всех клинических проявлений АВК.

Основные признаки АВК у детей первого года жизни

Симптомы атриовентрикулярного канала могут проявляться с разной интенсивностью, что зависит от формы порока (полной или неполной) и индивидуальных особенностей ребенка. Однако существует ряд классических признаков, на которые следует обратить пристальное внимание. Часто они становятся заметны уже в первые недели или месяцы жизни младенца.

Ниже приведены основные проявления, которые могут указывать на наличие атриовентрикулярного септального дефекта:

• Синюшность (цианоз) кожи. Один из самых заметных симптомов. Кожа ребенка, особенно в области носогубного треугольника, на кончиках пальцев рук и ног, может приобретать синеватый или сероватый оттенок. Цианоз усиливается во время плача, кормления или любого физического напряжения. Причина — в кровь попадает недостаточное количество кислорода из-за смешивания артериальной и венозной крови.
• Одышка и учащенное дыхание (тахипноэ). Ребенок дышит тяжело, часто, с усилием. Можно заметить, как раздуваются крылья носа при вдохе или втягиваются межреберные промежутки. Одышка также усиливается при кормлении, из-за чего малыш не может долго сосать грудь или бутылочку, постоянно прерывается, чтобы отдышаться. Это происходит из-за застоя крови в легких (легочной гипертензии).
• Трудности при кормлении и плохой набор веса. Для ребенка с АВК процесс сосания — это тяжелая физическая работа. Из-за одышки и быстрой утомляемости он съедает меньше нормы, быстро устает и засыпает у груди. Как следствие, такие дети плохо набирают вес и могут отставать в физическом развитии от сверстников.
• Чрезмерная потливость. Родители могут заметить, что головка и спинка малыша становятся влажными во время кормления или сна, даже если в комнате не жарко. Повышенная потливость — это реакция вегетативной нервной системы на огромную работу, которую совершает сердце, пытаясь компенсировать порок.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается прокачать больший объем крови, чтобы обеспечить ткани кислородом, поэтому работает в усиленном режиме. При прослушивании врач также может выявить характерный сердечный шум, который возникает из-за неправильного, турбулентного тока крови через дефект.

Скрытые и неспецифические проявления атриовентрикулярного канала

Помимо явных признаков, существуют и менее очевидные симптомы, которые родители могут списывать на колики, особенности характера или частые простуды. Важно знать и о них, чтобы составить полную картину состояния ребенка. К таким неспецифическим проявлениям атриовентрикулярного септального дефекта относятся общая вялость, бледность кожных покровов и частые респираторные заболевания.

Малыш может быть менее активным, чем другие дети его возраста, много спать, выглядеть уставшим. Бледность, в отличие от синюшности, может указывать на развитие сердечной недостаточности и анемии. Кроме того, из-за застоя крови в легких создаются благоприятные условия для развития бактерий, поэтому дети с АВК склонны к частым бронхитам и пневмониям, которые протекают тяжелее и дольше обычного.

Различия в симптомах в зависимости от формы дефекта

Атриовентрикулярный канал бывает нескольких форм, и от этого напрямую зависит, когда и насколько ярко проявятся симптомы. Понимание этих различий помогает объяснить, почему у одних детей порок диагностируют в роддоме, а у других — только через несколько месяцев или даже лет.

В таблице ниже представлены основные различия в клинической картине при полной и неполной (частичной) формах АВК.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу: тревожные сигналы

Существуют ситуации, когда промедление недопустимо. Если вы заметили у своего ребенка один или несколько из перечисленных ниже «красных флагов», необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Вот список тревожных симптомов, требующих экстренной медицинской оценки:

• Резкое посинение или посерение всей кожи, а не только носогубного треугольника.
• Тяжелое, кряхтящее дыхание, при котором ребенок не может плакать или сосать.
• Эпизоды обмороков или резкой вялости, когда малыша трудно разбудить.
• Отказ от еды в течение нескольких кормлений подряд на фоне выраженной одышки.
• Появление отеков, особенно на лице, ногах или в области живота.

Эти признаки могут свидетельствовать о резком ухудшении состояния и развитии острой сердечной недостаточности. Своевременное обращение к специалистам может спасти жизнь ребенка.

Связь АВК с синдромом Дауна: что важно знать

Необходимо отметить, что атриовентрикулярный канал является одним из наиболее частых врожденных пороков сердца у детей с синдромом Дауна (трисомией по 21-й хромосоме). Около 40–50% детей с этим синдромом рождаются с пороками сердца, и АВК среди них — самый распространенный. Поэтому при рождении ребенка с синдромом Дауна ему в обязательном порядке проводят тщательное кардиологическое обследование, включая эхокардиографию (УЗИ сердца), даже при отсутствии явных симптомов.

Родителям важно понимать, что наличие генетического синдрома не меняет подходов к лечению самого порока сердца. Хирургическая коррекция атриовентрикулярного канала у таких детей проводится по тем же показаниям и с высокой степенью успеха, что и у детей без хромосомных аномалий. Главное — вовремя выявить проблему и начать наблюдение у кардиолога.

Список литературы

1. Атриовентрикулярный септальный дефект. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Врожденные пороки сердца. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2013. — 452 с.
3. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца: Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult / под ред. H. D. Allen, D. J. Driscoll, R. E. Shaddy, T. F. Feltes. — 9-е изд. — Wolters Kluwer, 2016. — 1896 с.
5. Valente A. M., Geva T., Landzberg M. J. Atrioventricular septal defect in the adult // Congenital Heart Disease in Adults / под ред. D. S. Moodie, A. D. K. Wilson. — Cham: Springer, 2020. — P. 235–246.