Диагностика атриовентрикулярного канала после рождения: методы и анализы

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Диагностика атриовентрикулярного канала (АВК) после рождения — это комплексный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие врожденного порока сердца, но и детально оценить его анатомическую форму, степень тяжести и влияние на работу сердца и легких. Этот путь начинается с первых подозрений, основанных на симптомах или данных врачебного осмотра, и завершается серией точных инструментальных и лабораторных исследований. Своевременное и полное обследование является ключом к определению дальнейшей тактики ведения и планированию необходимой кардиохирургической помощи.

Когда и почему возникает подозрение на атриовентрикулярный канал

Подозрение на наличие атриовентрикулярного канала у новорожденного или младенца чаще всего возникает в нескольких ситуациях. Первым и наиболее частым поводом для беспокойства становится выслушивание врачом-педиатром или неонатологом характерного шума в сердце во время планового осмотра. Однако диагноз может быть заподозрен и на основании комплекса клинических симптомов, которые указывают на нарушение кровообращения и сердечную недостаточность.

Ключевые признаки, заставляющие углубленно обследовать ребенка на предмет АВК:

Одышка: учащенное, затрудненное дыхание, особенно заметное во время кормления или плача.
Трудности при кормлении: ребенок быстро устает, прерывается, потеет во время сосания груди или бутылочки.
Плохой набор веса: из-за повышенных энергозатрат на дыхание и работу сердца, а также из-за недостаточного питания ребенок плохо прибавляет в весе.
Синюшность (цианоз) кожных покровов: посинение носогубного треугольника, кончиков пальцев или всей кожи, которое усиливается при нагрузке (плач, сосание).
Частые респираторные инфекции: застой крови в легких создает благоприятные условия для развития бронхитов и пневмоний.

Важно отметить, что атриовентрикулярный канал является одним из наиболее частых врожденных пороков сердца у детей с синдромом Дауна. Поэтому при рождении ребенка с этим синдромом обследование сердца, включая эхокардиографию, проводится в обязательном порядке, даже при отсутствии явных симптомов.

Первый этап: осмотр и физикальное обследование

Физикальное обследование — это основа первичной диагностики, которую проводит педиатр или детский кардиолог. Оно не позволяет поставить окончательный диагноз, но дает врачу ценную информацию и определяет необходимость дальнейших, более точных исследований. Врач внимательно оценивает общее состояние ребенка, цвет кожи, частоту дыхания и сердечных сокращений. Прослушивание (аускультация) сердца с помощью стетоскопа позволяет выявить характерные шумы, возникающие из-за неправильного тока крови через дефекты перегородок и клапанов. Также при осмотре может быть выявлено увеличение печени, что является одним из признаков сердечной недостаточности.

Эхокардиография (УЗИ сердца) — золотой стандарт диагностики АВК

Эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца, является основным и самым информативным методом диагностики атриовентрикулярного канала. Это абсолютно безболезненное и безопасное исследование, которое не использует ионизирующего излучения и может проводиться детям с первых часов жизни. С помощью ультразвукового датчика врач в режиме реального времени видит структуры сердца, оценивает их работу и потоки крови.

Что именно позволяет определить эхокардиография при подозрении на атриовентрикулярный канал:

Подтвердить наличие порока: визуализировать дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
Определить форму АВК: установить, является ли порок полным (с единым атриовентрикулярным клапаном), неполным (с двумя отдельными клапанными отверстиями) или переходным.
Оценить размеры дефектов: измерить точные размеры отверстий в перегородках.
Изучить состояние клапана: проанализировать строение и функцию общего или разделенных атриовентрикулярных клапанов, выявить наличие недостаточности (неполного смыкания створок).
Оценить гемодинамику: с помощью допплеровских методик определить направление и объем сброса крови через дефекты, измерить давление в легочной артерии, что крайне важно для определения степени легочной гипертензии.
Выявить сопутствующие аномалии: обнаружить другие врожденные пороки сердца, которые могут сочетаться с АВК.

Для проведения эхокардиографии не требуется специальной подготовки. Главное условие — чтобы ребенок был максимально спокоен. Исследование обычно занимает от 20 до 40 минут.

Дополнительные методы инструментальной диагностики

Хотя УЗИ сердца дает основную массу информации, для получения полной картины состояния сердечно-сосудистой системы и подготовки к возможному хирургическому вмешательству могут потребоваться и другие исследования. Они помогают оценить, как порок влияет на весь организм.

В следующей таблице представлены основные дополнительные методы диагностики.

Метод исследования	Что оценивает	Зачем это нужно при АВК
Электрокардиография (ЭКГ)	Электрическую активность сердца, ритм и проводимость.	Показывает признаки перегрузки правых и/или левых отделов сердца, которые характерны для атриовентрикулярного канала. Позволяет выявить нарушения ритма.
Рентгенография органов грудной клетки	Размеры и форму сердца (сердечную тень), состояние сосудов легких.	Позволяет увидеть увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и усиление легочного сосудистого рисунка — признаки, указывающие на большой сброс крови в легкие.
Пульсоксиметрия	Насыщение крови кислородом (сатурацию).	Это простой и неинвазивный метод, который помогает быстро оценить степень гипоксемии (недостатка кислорода), особенно при смешивании венозной и артериальной крови.
Катетеризация сердца и ангиокардиография	Давление в полостях сердца и крупных сосудах, анатомию сердца.	Это инвазивное исследование, которое проводится в стационаре под наркозом. Применяется редко, в основном в сложных диагностических случаях или для точного измерения давления в легочной артерии перед операцией у детей старшего возраста.

Лабораторные анализы: какую роль они играют

Лабораторные анализы не используются для постановки диагноза атриовентрикулярного канала, но они являются важной частью комплексного обследования ребенка. Их главная задача — оценить общее состояние здоровья, выявить возможные осложнения и подготовить пациента к предстоящему лечению.

Стандартный перечень включает:

Общий анализ крови: позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина) или, наоборот, полицитемию (увеличение количества эритроцитов), которая может развиваться как компенсаторная реакция на хронический недостаток кислорода.
Биохимический анализ крови: оценивает функцию печени, почек и других внутренних органов, которые могут страдать из-за сердечной недостаточности.
Коагулограмма: анализ свертывающей системы крови, который обязательно проводится перед любым хирургическим вмешательством.

Что происходит после постановки диагноза

После проведения всех необходимых исследований детский кардиолог анализирует полученные данные в совокупности. На основании этой информации устанавливается окончательный, развернутый диагноз, который включает форму атриовентрикулярной коммуникации, степень нарушений гемодинамики и наличие осложнений. Именно этот комплексный диагностический подход позволяет команде специалистов, включая кардиохирургов, разработать индивидуальный план ведения ребенка, определить оптимальные сроки и вид хирургической коррекции порока, чтобы обеспечить малышу здоровую и полноценную жизнь.

Список литературы

Атриовентрикулярный септальный дефект. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
Бокерия Л. А., Шаталов К. В. Детская кардиохирургия: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 896 с.
Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021;42(6):563-645.
Allen H.D., Shaddy R.E., Penny D.J., et al., eds. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents. 10th ed. Wolters Kluwer; 2021.