Показания к операции при атриовентрикулярном канале: когда нельзя ждать

Показания к операции при атриовентрикулярном канале (АВК) в большинстве случаев являются абсолютными, поскольку этот врожденный порок сердца без хирургического вмешательства приводит к развитию тяжелых, необратимых осложнений. Вопрос для родителей и врачей заключается не в том, нужно ли оперировать, а в том, когда именно это сделать. Промедление с лечением может лишить ребенка шанса на полноценную жизнь, поэтому крайне важно понимать, какие признаки указывают на необходимость операции и почему действовать нужно без промедления. Атриовентрикулярная коммуникация — это не тот диагноз, при котором можно занять выжидательную позицию.

Что такое атриовентрикулярный канал и почему он требует операции

Атриовентрикулярный канал, также известный как атриовентрикулярная коммуникация или дефект эндокардиальных подушек, — это сложный врожденный порок, при котором в самом центре сердца имеется аномальное сообщение. В норме сердце разделено на четыре камеры с помощью межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а между предсердиями и желудочками находятся два отдельных клапана — митральный и трикуспидальный. При АВК эти структуры сформированы не полностью. В результате образуется единый большой дефект, через который кровь из левых отделов сердца, где давление выше, сбрасывается в правые.

Этот процесс приводит к двум главным проблемам:

• Перегрузка малого круга кровообращения. Легкие получают избыточный объем крови под высоким давлением. Это заставляет их сосуды работать с огромной перегрузкой, что со временем приводит к их утолщению и склерозу (необратимому уплотнению).
• Перегрузка сердца. Сердечная мышца вынуждена перекачивать гораздо больший объем крови, чем в норме. Это ведет к ее растяжению, увеличению в размерах и, в конечном итоге, к развитию сердечной недостаточности.

Цель операции — устранить эти проблемы. Хирург закрывает дефекты перегородок и из единого общего клапана формирует два функциональных, разделяющих предсердия и желудочки. Своевременное вмешательство позволяет нормализовать кровообращение до того, как в сосудах легких произойдут необратимые изменения.

Основные формы дефекта и их влияние на сроки операции

Сроки проведения хирургического вмешательства напрямую зависят от анатомического варианта порока. Существует несколько форм атриовентрикулярного канала, и каждая из них по-разному влияет на гемодинамику (движение крови) и состояние ребенка.

• Полная форма АВК. Это самый тяжелый вариант, при котором имеется большой дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также единый общий атриовентрикулярный клапан. При такой анатомии происходит массивный сброс крови в правые отделы сердца и легочную артерию. Клинические проявления (одышка, плохой набор веса) развиваются в первые недели или месяцы жизни. Операция в этом случае требуется в раннем младенчестве.
• Неполная (частичная) форма АВК. В этом случае есть дефект только межпредсердной перегородки и расщепление створки митрального клапана. Дефект межжелудочковой перегородки отсутствует. Симптомы могут быть менее выраженными или отсутствовать в раннем детстве. Однако порок все равно приводит к перегрузке сердца и требует плановой операции, как правило, в дошкольном возрасте.
• Промежуточные (переходные) формы. Они сочетают в себе признаки полной и неполной форм, например, при наличии двух отдельных клапанных отверстий, но с дефектом межжелудочковой перегородки. Тактика и сроки лечения определяются индивидуально, в зависимости от размера дефектов и выраженности нарушений кровообращения.

Ключевые показания к хирургическому лечению атриовентрикулярной коммуникации

Решение о необходимости и срочности операции принимается на основе комплексной оценки состояния ребенка, включающей клинические симптомы и данные инструментальных исследований, в первую очередь эхокардиографии (УЗИ сердца). Ниже представлены основные критерии, указывающие на необходимость хирургического вмешательства.

Симптомы, при которых откладывать визит к врачу нельзя

Родителям важно знать «красные флаги» — симптомы, которые указывают на критическое ухудшение состояния ребенка и требуют немедленного обращения к кардиологу или вызова скорой помощи. Эти признаки свидетельствуют о том, что компенсаторные возможности организма исчерпаны.

• Выраженная синюшность (цианоз). Посинение кожи, губ, ногтевых лож, особенно усиливающееся при плаче или кормлении.
• Тяжелая одышка. Ребенок дышит очень часто, с участием вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков).
• Отказ от еды, крайняя вялость. Ребенок слишком слаб, чтобы сосать, постоянно спит или, наоборот, беспокоен.
• Холодный пот. Особенно на лбу во время кормления или в спокойном состоянии.
• Частые респираторные заболевания. Из-за застоя крови в легких ребенок становится уязвимым для бронхитов и пневмоний, которые протекают тяжелее, чем у здоровых детей.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего кардиохирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти кардиохирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Оптимальные сроки проведения операции при атриовентрикулярном канале

Золотым стандартом для коррекции полной формы атриовентрикулярной коммуникации считается возраст от 3 до 6 месяцев. Этот период выбран не случайно. С одной стороны, ребенок уже достаточно подрос и окреп, чтобы легче перенести серьезное вмешательство на открытом сердце. С другой стороны, в этом возрасте изменения в сосудах легких еще полностью обратимы. Проведение операции позже 6–8 месяцев значительно повышает риск сохранения остаточной легочной гипертензии после коррекции порока.

При неполных формах АВК, если нет выраженных симптомов и высокой легочной гипертензии, операция может быть отложена до 3–5 лет. Однако ребенок должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога для своевременного выявления признаков, требующих более раннего вмешательства.

Риски промедления: что происходит без своевременного лечения

Отсутствие своевременной хирургической коррекции атриовентрикулярного канала ведет к фатальным последствиям. Постепенно прогрессирующая легочная гипертензия достигает точки невозврата. Этот момент известен как развитие синдрома Эйзенменгера.

Синдром Эйзенменгера — это состояние, при котором давление в легочной артерии становится настолько высоким, что превышает давление в большом круге кровообращения. В результате венозная кровь из правых отделов сердца начинает сбрасываться в левые и попадает в аорту. Это приводит к выраженному цианозу (синюшности) всего тела и тяжелой кислородной недостаточности. На этой стадии операция по закрытию дефекта уже противопоказана, так как она приведет к острой правожелудочковой недостаточности и гибели пациента. Единственным возможным лечением становится трансплантация комплекса сердце-легкие — крайне сложная и малодоступная операция.

Атриовентрикулярный канал и синдром Дауна: особенности подхода

Атриовентрикулярная коммуникация является наиболее частым врожденным пороком сердца у детей с синдромом Дауна. Важно подчеркнуть, что наличие хромосомной аномалии не является причиной для отказа или отсрочки операции. Подходы к хирургическому лечению и показания к нему у детей с синдромом Дауна абсолютно такие же, как и у остальных пациентов. Более того, у таких детей легочная гипертензия может развиваться быстрее, что делает своевременное вмешательство еще более критичным. Комплексный подход с участием кардиолога, кардиохирурга, педиатра и генетика позволяет успешно проводить коррекцию порока и дарить этим детям здоровую и долгую жизнь.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 260 с.
2. Клинические рекомендации. Врожденные пороки сердца. Общероссийская общественная организация «Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России». — 2022.
3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021; 42(6): 563—645.
5. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult. 10th Edition. Edited by Sholler, G.F., Penny, D.J., Feltes, T.F., et al. — Wolters Kluwer, 2021. — 1888 p.
6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.