Показания к операции при атриовентрикулярном канале: когда нельзя ждать

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Показания к операции при атриовентрикулярном канале (АВК) в большинстве случаев являются абсолютными, поскольку этот врожденный порок сердца без хирургического вмешательства приводит к развитию тяжелых, необратимых осложнений. Вопрос для родителей и врачей заключается не в том, нужно ли оперировать, а в том, когда именно это сделать. Промедление с лечением может лишить ребенка шанса на полноценную жизнь, поэтому крайне важно понимать, какие признаки указывают на необходимость операции и почему действовать нужно без промедления. Атриовентрикулярная коммуникация — это не тот диагноз, при котором можно занять выжидательную позицию.

Что такое атриовентрикулярный канал и почему он требует операции

Атриовентрикулярный канал, также известный как атриовентрикулярная коммуникация или дефект эндокардиальных подушек, — это сложный врожденный порок, при котором в самом центре сердца имеется аномальное сообщение. В норме сердце разделено на четыре камеры с помощью межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а между предсердиями и желудочками находятся два отдельных клапана — митральный и трикуспидальный. При АВК эти структуры сформированы не полностью. В результате образуется единый большой дефект, через который кровь из левых отделов сердца, где давление выше, сбрасывается в правые.

Этот процесс приводит к двум главным проблемам:

Перегрузка малого круга кровообращения. Легкие получают избыточный объем крови под высоким давлением. Это заставляет их сосуды работать с огромной перегрузкой, что со временем приводит к их утолщению и склерозу (необратимому уплотнению).
Перегрузка сердца. Сердечная мышца вынуждена перекачивать гораздо больший объем крови, чем в норме. Это ведет к ее растяжению, увеличению в размерах и, в конечном итоге, к развитию сердечной недостаточности.

Цель операции — устранить эти проблемы. Хирург закрывает дефекты перегородок и из единого общего клапана формирует два функциональных, разделяющих предсердия и желудочки. Своевременное вмешательство позволяет нормализовать кровообращение до того, как в сосудах легких произойдут необратимые изменения.

Основные формы дефекта и их влияние на сроки операции

Сроки проведения хирургического вмешательства напрямую зависят от анатомического варианта порока. Существует несколько форм атриовентрикулярного канала, и каждая из них по-разному влияет на гемодинамику (движение крови) и состояние ребенка.

Полная форма АВК. Это самый тяжелый вариант, при котором имеется большой дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также единый общий атриовентрикулярный клапан. При такой анатомии происходит массивный сброс крови в правые отделы сердца и легочную артерию. Клинические проявления (одышка, плохой набор веса) развиваются в первые недели или месяцы жизни. Операция в этом случае требуется в раннем младенчестве.
Неполная (частичная) форма АВК. В этом случае есть дефект только межпредсердной перегородки и расщепление створки митрального клапана. Дефект межжелудочковой перегородки отсутствует. Симптомы могут быть менее выраженными или отсутствовать в раннем детстве. Однако порок все равно приводит к перегрузке сердца и требует плановой операции, как правило, в дошкольном возрасте.
Промежуточные (переходные) формы. Они сочетают в себе признаки полной и неполной форм, например, при наличии двух отдельных клапанных отверстий, но с дефектом межжелудочковой перегородки. Тактика и сроки лечения определяются индивидуально, в зависимости от размера дефектов и выраженности нарушений кровообращения.

Ключевые показания к хирургическому лечению атриовентрикулярной коммуникации

Решение о необходимости и срочности операции принимается на основе комплексной оценки состояния ребенка, включающей клинические симптомы и данные инструментальных исследований, в первую очередь эхокардиографии (УЗИ сердца). Ниже представлены основные критерии, указывающие на необходимость хирургического вмешательства.

Критерий (Показание)	Почему это важно (Объяснение)	Что это значит для сроков операции
Наличие симптомов сердечной недостаточности	Одышка, учащенное дыхание, потливость при кормлении, плохой аппетит и недостаточный набор веса — это прямые признаки того, что сердце не справляется с повышенной нагрузкой. Организм ребенка тратит всю энергию на дыхание и кровообращение, не оставляя ресурсов для роста и развития.	Появление этих симптомов, особенно при полной форме АВК, является сигналом к проведению операции в ближайшее время, как правило, в возрасте 3–6 месяцев.
Развитие легочной гипертензии	Это повышение давления в сосудах легких из-за избыточного притока крови. На ранних стадиях оно обратимо, но со временем приводит к необратимому повреждению сосудов (склерозу). Операция на стадии необратимой легочной гипертензии становится невозможной или крайне рискованной.	Диагностированная высокая легочная гипертензия является абсолютным показанием к операции в кратчайшие сроки, чтобы предотвратить катастрофические последствия.
Анатомия порока (полная форма АВК)	При полной форме атриовентрикулярного канала значительные нарушения гемодинамики присутствуют всегда, даже если в первые месяцы ребенок кажется относительно стабильным. Развитие тяжелых осложнений — лишь вопрос времени.	Наличие полной формы атриовентрикулярной коммуникации само по себе является показанием к плановой операции в первом полугодии жизни, не дожидаясь ухудшения состояния.
Недостаточность атриовентрикулярного клапана	Если общий или один из разделенных клапанов пропускает кровь обратно (регургитация), это создает дополнительную объемную нагрузку на сердце, усугубляя сердечную недостаточность.	Выраженная клапанная недостаточность может ускорить принятие решения об операции.

Симптомы, при которых откладывать визит к врачу нельзя

Родителям важно знать «красные флаги» — симптомы, которые указывают на критическое ухудшение состояния ребенка и требуют немедленного обращения к кардиологу или вызова скорой помощи. Эти признаки свидетельствуют о том, что компенсаторные возможности организма исчерпаны.

Выраженная синюшность (цианоз). Посинение кожи, губ, ногтевых лож, особенно усиливающееся при плаче или кормлении.
Тяжелая одышка. Ребенок дышит очень часто, с участием вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков).
Отказ от еды, крайняя вялость. Ребенок слишком слаб, чтобы сосать, постоянно спит или, наоборот, беспокоен.
Холодный пот. Особенно на лбу во время кормления или в спокойном состоянии.
Частые респираторные заболевания. Из-за застоя крови в легких ребенок становится уязвимым для бронхитов и пневмоний, которые протекают тяжелее, чем у здоровых детей.

Оптимальные сроки проведения операции при атриовентрикулярном канале

Золотым стандартом для коррекции полной формы атриовентрикулярной коммуникации считается возраст от 3 до 6 месяцев. Этот период выбран не случайно. С одной стороны, ребенок уже достаточно подрос и окреп, чтобы легче перенести серьезное вмешательство на открытом сердце. С другой стороны, в этом возрасте изменения в сосудах легких еще полностью обратимы. Проведение операции позже 6–8 месяцев значительно повышает риск сохранения остаточной легочной гипертензии после коррекции порока.

При неполных формах АВК, если нет выраженных симптомов и высокой легочной гипертензии, операция может быть отложена до 3–5 лет. Однако ребенок должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога для своевременного выявления признаков, требующих более раннего вмешательства.

Риски промедления: что происходит без своевременного лечения

Отсутствие своевременной хирургической коррекции атриовентрикулярного канала ведет к фатальным последствиям. Постепенно прогрессирующая легочная гипертензия достигает точки невозврата. Этот момент известен как развитие синдрома Эйзенменгера.

Синдром Эйзенменгера — это состояние, при котором давление в легочной артерии становится настолько высоким, что превышает давление в большом круге кровообращения. В результате венозная кровь из правых отделов сердца начинает сбрасываться в левые и попадает в аорту. Это приводит к выраженному цианозу (синюшности) всего тела и тяжелой кислородной недостаточности. На этой стадии операция по закрытию дефекта уже противопоказана, так как она приведет к острой правожелудочковой недостаточности и гибели пациента. Единственным возможным лечением становится трансплантация комплекса сердце-легкие — крайне сложная и малодоступная операция.

Атриовентрикулярный канал и синдром Дауна: особенности подхода

Атриовентрикулярная коммуникация является наиболее частым врожденным пороком сердца у детей с синдромом Дауна. Важно подчеркнуть, что наличие хромосомной аномалии не является причиной для отказа или отсрочки операции. Подходы к хирургическому лечению и показания к нему у детей с синдромом Дауна абсолютно такие же, как и у остальных пациентов. Более того, у таких детей легочная гипертензия может развиваться быстрее, что делает своевременное вмешательство еще более критичным. Комплексный подход с участием кардиолога, кардиохирурга, педиатра и генетика позволяет успешно проводить коррекцию порока и дарить этим детям здоровую и долгую жизнь.

Список литературы

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 260 с.
Клинические рекомендации. Врожденные пороки сердца. Общероссийская общественная организация «Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России». — 2022.
Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021; 42(6): 563—645.
Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult. 10th Edition. Edited by Sholler, G.F., Penny, D.J., Feltes, T.F., et al. — Wolters Kluwer, 2021. — 1888 p.
Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.