Диагностика перед операцией Гленна: какие обследования обязательны

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Комплексная диагностика перед операцией Гленна является критически важным этапом, который определяет не только возможность проведения вмешательства, но и его успешность в долгосрочной перспективе. Это не просто формальная процедура, а детальная оценка готовности сердечно-сосудистой системы ребенка ко второму этапу гемодинамической коррекции при единственном желудочке сердца. Основная цель всех обследований — получить исчерпывающие данные о состоянии сердца, сосудов и легких, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший результат для маленького пациента.

Цели и задачи предоперационной диагностики

Перед тем как хирург сможет выполнить процедуру Гленна, ему необходима полная картина состояния ребенка. Предоперационные исследования направлены на получение ответов на несколько ключевых вопросов, от которых напрямую зависит тактика лечения. Это многогранный процесс, обеспечивающий безопасность вмешательства.

Основные задачи диагностического этапа:

Оценка функции единственного желудочка. Необходимо убедиться, что единственный желудочек сердца работает достаточно эффективно, чтобы справиться с нагрузкой после операции. Оценивается его сократительная способность и отсутствие значимой недостаточности атриовентрикулярного клапана.
Измерение давления в легочной артерии. Это один из самых важных показателей. Операция Гленна эффективна только при низком давлении и сопротивлении в сосудах легких. Высокие цифры являются противопоказанием к операции, так как кровь просто не сможет пассивно течь в легкие.
Анатомическая оценка легочных артерий. Хирургам важно видеть, что ветви легочной артерии развиты хорошо, не имеют сужений (стенозов) и готовы принять венозный кровоток от верхней половины тела.
Выявление аорто-легочных коллатералей. Это дополнительные сосуды, которые могут идти от аорты к легким. Их наличие может повышать давление в легочной артерии, поэтому их необходимо выявить и, возможно, закрыть до или во время операции.
Оценка общего состояния здоровья ребенка. Важно исключить наличие активных инфекций, анемии и других состояний, которые могут осложнить течение операционного и послеоперационного периодов.

Ключевые методы обследования перед процедурой Гленна

Для достижения всех диагностических целей используется комплекс инструментальных исследований. Каждый метод предоставляет уникальную информацию, и вместе они создают целостную картину, необходимую для принятия взвешенного решения о проведении операции Гленна.

Вот основные исследования, которые проходят пациенты:

Эхокардиография (ЭхоКГ). Это базовое, неинвазивное ультразвуковое исследование сердца. ЭхоКГ позволяет оценить анатомию сердца, функцию единственного желудочка, состояние клапанов, а также предварительно измерить давление в легочной артерии. Это первый и обязательный шаг в диагностике.
Электрокардиография (ЭКГ). Запись электрической активности сердца. ЭКГ помогает выявить нарушения ритма и признаки перегрузки единственного желудочка, что важно для оценки его функционального состояния.
Рентгенография органов грудной клетки. Снимок показывает размеры и форму сердца, а также состояние легочной ткани и сосудов. Он помогает оценить застойные явления в легких и общую картину легочного кровотока.
Катетеризация полостей сердца (зондирование). Это «золотой стандарт» для точного измерения давления в легочной артерии и полостях сердца. Процедура инвазивная, то есть требует введения тонкого катетера через сосуды на бедре или руке непосредственно в сердце. Она проводится под общим наркозом, поэтому ребенок не испытывает боли или дискомфорта. Только катетеризация дает точные цифры давления и сосудистого сопротивления в легких, что является решающим фактором для допуска к процедуре Гленна. Во время этого исследования также можно выполнить ангиографию — введение контрастного вещества для детальной визуализации сосудов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) сердца и сосудов. Эти высокотехнологичные методы позволяют получить детализированные трехмерные изображения сердца и крупных сосудов. Они особенно ценны для оценки анатомии легочных артерий, выявления аномалий и планирования хирургического доступа. В некоторых случаях МРТ может предоставить информацию о давлении и кровотоке, но для прямого измерения давления катетеризация остается основным методом.

Лабораторные анализы: оценка общего состояния организма

Помимо инструментальных методов, важную роль играет лабораторная диагностика. Она позволяет оценить, насколько организм ребенка готов к серьезному хирургическому вмешательству и наркозу. Эти анализы помогают выявить скрытые проблемы, которые могут повлиять на исход операции.

В стандартный перечень лабораторных исследований входят следующие анализы:

Название анализа	Что показывает	Почему это важно для подготовки к операции Гленна
Общий анализ крови	Уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов	Исключает анемию (малокровие) и признаки воспалительного процесса, оценивает готовность системы кроветворения.
Биохимический анализ крови	Показатели функции почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ, билирубин), уровень белка	Оценивает работу жизненно важных органов, которые будут испытывать нагрузку во время и после операции.
Коагулограмма	Показатели свертываемости крови	Критически важна для контроля кровотечения во время операции и профилактики тромбозов после нее.
Анализ на группу крови и резус-фактор	Определение группы крови	Необходим на случай, если потребуется переливание компонентов крови во время вмешательства.
Анализы на инфекции	ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис	Стандартное требование перед любым хирургическим вмешательством для обеспечения безопасности пациента и персонала.

Что делать, если результаты обследований неидеальны

Получение результатов, которые отклоняются от идеальных, — это не приговор, а повод для коррекции лечебной тактики. Современная кардиохирургия обладает множеством инструментов для подготовки пациента к операции. Родителям важно понимать, что выявление проблемы до операции — это возможность ее решить и подойти к вмешательству в наилучшем состоянии.

Возможные сценарии и действия:

Повышенное давление в легочной артерии. Если давление умеренно повышено, может быть назначена специальная медикаментозная терапия, направленная на его снижение. Операция Гленна будет отложена до тех пор, пока показатели не достигнут приемлемого уровня.
Сужение (стеноз) ветвей легочной артерии. В зависимости от степени сужения, может быть выполнена баллонная ангиопластика или стентирование легочных артерий во время катетеризации сердца, чтобы расширить просвет сосудов.
Наличие крупных аорто-легочных коллатералей. Эти сосуды могут быть закрыты (эмболизированы) с помощью специальных спиралей или окклюдеров во время диагностической катетеризации, чтобы снизить нагрузку на легкие.
Сниженная функция единственного желудочка. Врач назначит поддерживающую терапию для улучшения работы сердечной мышцы.

Решение о дальнейших шагах всегда принимается командой специалистов — кардиохирургом, кардиологом, специалистом по интервенционной кардиологии. Главная задача — максимально подготовить ребенка и сделать предстоящую операцию Гленна безопасной и эффективной.

Список литературы

Клинические рекомендации «Единственный желудочек сердца». Разработчик: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. – 2022.
Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. – М.: Медицина, 1989. – 752 с.
Шарыкин, А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов / А.С. Шарыкин. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Теремок, 2017. – 448 с.
Kirklin, J. W., & Barratt-Boyes, B. G. (Eds.). Cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications (4th ed.). Elsevier Saunders, 2013.